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第九章 臟腑辨證
臟腑辨證，是在認(rèn)識臟腑生理功能、病變特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位及其病性的一種辨證方法。簡言之，即以臟腑病位為綱，對疾病進(jìn)行辨證。
早在《內(nèi)經(jīng)》中對臟腑辨證已從理論上進(jìn)行了闡述。東漢·張仲景所著《金匱要略》將臟腑病機(jī)理論運(yùn)用于臨床，奠定了臟腑辨證的基礎(chǔ)。華佗《中藏經(jīng)》有專論五臟六腑虛實(shí)寒熱生死順逆脈證等篇，使臟腑辨證初具系統(tǒng)性。其后《甲乙經(jīng)》《諸病源候論》《千金要方》《圣濟(jì)總錄》《小兒藥證直訣》《臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式》《脾胃論》《濟(jì)生方》《景岳全書》《辨證錄》《證治匯補(bǔ)》《王旭高醫(yī)書六種》等名著，從不同角度對臟腑辨證進(jìn)行了卓有成效的研究，使臟腑辨證得到較大的充實(shí)和發(fā)展。近幾十年來，通過對古代醫(yī)籍的整理、總結(jié)，形成了較為完善的臟腑辨證理論體系，較早地編入到高等中醫(yī)藥院校教材之中，并迅速在全國得到推廣應(yīng)用。
臟腑辨證的意義，是能夠較為準(zhǔn)確地辨明病變的部位。通過八綱辨證，可以確定證候的綱領(lǐng)，通過病性辨證，則可分辨證候的具體性質(zhì)，但此時(shí)尚缺乏病位的判斷，因而并非完整的診斷。由于臟腑辨證的體系比較完整，每一個(gè)臟腑有獨(dú)特的的生理功能、病理表現(xiàn)和證候特征，有利于對病位的判斷，并能與病性有機(jī)結(jié)合，從而形成完整的證候診斷。所以，臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系中的重要內(nèi)容，是臨床辨證的基本方法，是各科辨證的基礎(chǔ)，具有廣泛的適用性，尤其適用于對內(nèi)、婦、兒等科疾病的辨證。
臟腑辨證的基本方法，首先是應(yīng)辨明臟腑病位。臟腑病證是臟腑功能失調(diào)反映于外的客觀征象。由于各臟腑的生理功能不同，所以它反映出來的癥狀、體征也不相同。根據(jù)臟腑不同的生理功能及其病理變化來分辨病證，這是臟腑辨證的理論依據(jù)。所以熟悉各臟腑的生理功能及其病變特點(diǎn)，則是臟腑辨證的關(guān)鍵所在。其次是要辨清病性。臟腑辨證不單是以辨明病變所在的臟腑病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的具體性質(zhì)。病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)，如在臟腑實(shí)證中，有寒、熱、痰、氣滯、血瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血、精、津虛之別，只有辨清病性病機(jī)，才能得出正確的診斷，為治療立法提供確切依據(jù)。
臟腑辨證與病性辨證之間，有著相互交織的關(guān)系，臨床既可按臟腑病位為綱，區(qū)分不同的病性，也可在辨別病性的基礎(chǔ)上，根據(jù)臟腑的病理特點(diǎn)，而確定臟腑病位。
第一節(jié)辨心病證候
心居胸中，心包絡(luò)護(hù)衛(wèi)于外。手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)側(cè)后緣，下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。心開竅于舌，在體合脈，其華在面。
心的主要功能是主血脈，具有推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行不息，以濡養(yǎng)臟腑、組織、官竅的作用；心又主神明，為人體精神和意識思維活動(dòng)的中樞，是生命活動(dòng)的主宰。
心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識思維等精神活動(dòng)的異常。臨床以心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯(cuò)亂、脈結(jié)或代或促等為心病的常見癥。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥，亦常責(zé)之于心。
心病的證候有虛實(shí)之分。虛證多由思慮勞神太過，或先天不足，臟氣虛弱，久病傷心，導(dǎo)致心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫等證；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣滯、瘀血等原因，導(dǎo)致心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神及瘀阻腦絡(luò)等證。
一、心血虛證
指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。
【證候分析】本證可因勞神過度而耗血，或失血過多，或久病傷及營血等引起；也可因脾失健運(yùn)或腎精虧損，生血之源不足而導(dǎo)致。
血液不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見心悸；血虛心神失養(yǎng)，神不守舍，則見失眠、多夢；血虛不能上榮于頭、面，故見頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇、舌色淡；血少脈道失充，故脈細(xì)無力。
本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、心陰虛證
指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。
【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多因思慮勞神太過，暗耗心陰；或因溫?zé)峄鹦?，灼傷心陰；或因肝腎等臟陰虧，累及于心所致。
陰液虧少，心失濡養(yǎng)，心動(dòng)失常，故見心悸；心神失養(yǎng)，虛火擾神，神不守舍，則見心煩不寧、失眠、多夢；陰虛失潤，不能制陽，故口燥咽干，形體消瘦；手足心熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等，均為陰虛內(nèi)熱之象。
本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
心血虛與心陰虛雖均可見心悸、失眠、多夢等癥，但血虛以“色白”為特征而偏寒，陰虛以“色赤”為特征而屬熱。
三、心氣虛證
指心氣不足，鼓動(dòng)無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。
【證候分析】本證多由素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或先天不足、臟器缺損，或年高臟氣衰弱等原因?qū)е隆?/p>
心氣虛弱，鼓動(dòng)無力，故見心悸、胸悶；氣虛衛(wèi)外不固，故自汗；機(jī)能活動(dòng)衰減，故氣短、神疲；動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)勞累后諸癥加?。粴馓撨\(yùn)血無力，氣血不足，血失充榮，故面色淡白、舌淡、脈虛。
本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
四、心陽虛證
指心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。
【臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白光 白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。
【證候分析】 本證常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或由其他臟腑病證波及心陽而成。心陽虛衰則推運(yùn)無力，陽失溫煦則虛寒內(nèi)生。
心陽虛衰，鼓動(dòng)、溫運(yùn)無力，心動(dòng)失常，故輕則見心悸，重則為怔忡；心陽虛弱，宗氣衰少，胸陽不展，故心胸憋悶，氣短；溫運(yùn)血行無力，心脈痹阻不通，則見心胸疼痛；陽虛而陰寒內(nèi)生，溫煦失職，故見畏寒肢冷；陽虛衛(wèi)外不固，則可見自汗；溫運(yùn)乏力，血脈失充，寒凝而血行不暢，故見面色白光 白或面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，脈或結(jié)或代而弱；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，為陽虛寒盛，水濕不化之象。
本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
心氣虛與心陽虛均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但陽虛證有畏冷肢涼、色晦暗等表現(xiàn)，氣虛證則疲乏等癥表現(xiàn)明顯。
五、心陽虛脫證
指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。
【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。
【證候分析】本證常是心陽虛證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果；亦可由寒邪暴傷心陽，或痰瘀阻塞心脈引起；還可因失血亡津，氣無所依，心陽隨之外脫而成。
心陽衰亡，不能外固，則冷汗淋漓；不能溫煦四肢，故手足逆冷；宗氣外泄，不能助肺司呼吸，故呼吸微弱；陽氣外脫，脈道失充，故面色蒼白無華；陽衰寒凝，血運(yùn)不暢，瘀阻心脈，則見心胸劇痛，口唇青紫；心神渙散，則見神志模糊，甚則昏迷；脈微欲絕，為陽氣外亡之征。
本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。
六、心火亢盛證
指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。
【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。
【證候分析】本證多因情志抑郁化火；或火熱之邪內(nèi)侵；或過食辛辣刺激、溫補(bǔ)之品，久蘊(yùn)化火，內(nèi)熾于心所致。
心火熾盛，內(nèi)擾于心，神不守舍，則為發(fā)熱，心煩，失眠；火邪傷津，故口渴，便秘，尿黃；火熱炎上，則面赤，舌尖紅絳；氣血運(yùn)行加速，則脈數(shù)有力。
若以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。
若兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸，由于心火熾盛，灼傷津液，以致尿少色赤而排尿灼熱澀痛。
若吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。
若以狂躁譫語，神識不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。
本證以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等癥為辨證的主要依據(jù)。
七、心脈痹阻證
指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。又名心血[脈]瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。或以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。
【證候分析】本證多因正氣先虛，心陽不振，運(yùn)血無力，而致氣滯、血瘀、痰濁、陰寒等邪氣痹阻，心脈瘀阻，故其性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。
心陽不振，失于溫運(yùn)，或瘀血內(nèi)阻，心臟搏動(dòng)失常，故見心悸怔忡。陽氣不宣，血行無力，心脈阻滯不通，故心胸憋悶疼痛。手少陰心經(jīng)之脈橫出腋下，循肩背、內(nèi)臂后緣，故痛引肩背內(nèi)臂。
瘀阻心脈的疼痛，以刺痛為特點(diǎn)，伴見舌暗，或有青紫色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的癥狀。
痰阻心脈的疼痛，以悶痛為特點(diǎn)，多伴體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀。
寒凝心脈的疼痛，以痛勢劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀。
氣滯心脈的疼痛，以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān)，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機(jī)郁滯的癥狀。
本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。由于致痛之因有別，故應(yīng)分辨疼痛特點(diǎn)及兼癥以審證求因。
八、痰蒙心神證
指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候。又名痰迷心竅[包]證。
【臨床表現(xiàn)】神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語，舉止失常?；蛲蝗换杵?，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。
【證候分析】本證多因濕濁釀痰，阻遏氣機(jī)；或因情志不遂，氣郁生痰；或痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)內(nèi)擾，致痰濁蒙蔽心神所致。
痰濁上蒙心神，神明失司，故見神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人。情志不遂，肝失疏泄，氣郁痰凝，痰氣互結(jié)，蒙蔽神明，則見神情抑郁，淡漠癡呆，或神志錯(cuò)亂，喃喃獨(dú)語，舉止失常。若痰濁內(nèi)盛，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰，閉阻心神，則可表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。痰濁內(nèi)阻，清陽不升，濁氣上泛，氣血不暢，故面色晦暗；痰阻胸陽，胃失和降，則胸悶，惡心嘔吐。舌苔白膩，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之征。
本證以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
九、痰火擾神證
指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名痰火擾心[閉竅]證。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證多因精神刺激，思慮動(dòng)怒，氣郁化火，煉液為痰，痰火內(nèi)盛；或外感溫?zé)帷駸嶂?，熱邪煎熬，灼津?yàn)樘?，痰火?nèi)擾所致。
本證既可見于外感熱病，又可見于內(nèi)傷雜病。外感熱病中，由于邪熱內(nèi)蘊(yùn)，里熱蒸騰上炎，則見發(fā)熱，面紅目赤，呼吸氣粗；熱灼津傷，故便秘尿黃；痰火擾亂或蒙閉心神，可見煩躁不寧，神昏譫語。內(nèi)傷雜病中，由于精神刺激，痰火內(nèi)盛，閉擾心神，輕則心煩失眠，重則神志狂亂而見胡言亂語，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，打人毀物。痰火內(nèi)盛，故有吐痰黃稠，或喉間痰鳴；痰阻氣機(jī)，則胸悶不舒；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象。
本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。若但見火熱而無痰的證候者，則為熱閉[擾]心神證。
痰蒙心神、熱閉[擾]心神與痰火擾[閉]神三證，均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無熱證表現(xiàn)；熱閉[擾]心神證為火熱，其癥以狂躁、譫語、神昏為主，一派火熱證候；痰火擾[閉]神證則為既有痰，又有火，其癥為前二者的兼并。
十、瘀阻腦絡(luò)證
指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。
【證候分析】本證多因頭部外傷，瘀血停積于腦內(nèi)；或久痛入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)所致。
瘀血阻滯腦絡(luò)，不通則痛，故頭痛持續(xù)、痛如針刺、痛處固定；腦絡(luò)不通，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，則頭暈不已；瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，故有健忘，失眠，心悸等癥；外傷嚴(yán)重，腦神受損，則昏不知人；面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀等，為瘀血內(nèi)阻之征。
本證以頭痛、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
第二節(jié)辨肺病證候
肺居胸中，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，合稱肺系。肺在體合皮，其華在毛。其經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，肺與大腸互為表里。
肺主氣、司呼吸，吸清呼濁，吐故納新，生成宗氣，營運(yùn)全身，貫注心脈，助心行血；肺又主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，輸布津液，宣散衛(wèi)氣，滋潤皮毛，并主嗅覺和發(fā)聲。
肺的病變主要反映在肺系，呼吸功能失調(diào)，宣降功能失常，通調(diào)水道、輸布津液失職，以及衛(wèi)外機(jī)能不固等方面。臨床以咳嗽，氣喘，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等為肺病的常見癥，其中以咳喘更為多見。
肺病的證候有虛、實(shí)兩類。虛證多因久病咳喘，或他臟病變累及于肺，導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛。實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺而成，而有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證。
一、肺氣虛證
指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不固，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】 咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證多因久病咳喘，耗傷肺氣；或因脾虛失運(yùn)，生化不足，肺失充養(yǎng)所致。
由于肺氣虧虛，呼吸功能減弱，宣降無權(quán)，氣逆于上，加之宗氣生成不足，所以咳嗽無力，氣短而喘；動(dòng)則耗氣，肺氣更虛，則咳喘加重；肺氣虛，宗氣衰少，發(fā)聲無力，則聲低懶言。肺虛，津液不得布散，聚而為痰，故吐痰清稀。肺氣虧虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于膚表，腠理失密，衛(wèi)表不固，故見自汗、畏風(fēng)，且易受外邪侵襲而反復(fù)感冒。面色淡白，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱，均為氣虛不能推動(dòng)氣血，機(jī)能衰減之象。
本證多有久病咳喘、體弱等病史，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、肺陰虛證
指肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳少痰、潮熱、盜汗等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肺虛熱證。
【臨床表現(xiàn)】 干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】 本證多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，或汗出傷津，或素嗜煙酒、辛辣燥熱之品，或久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛而成。
肺陰不足，失于滋潤，肺中乏津，或虛火灼肺，以致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上，故干咳無痰，或痰少而黏、難以咯出；甚則虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血。肺陰不足，咽喉失潤，且為虛火所蒸，以致聲音嘶啞。陰虛陽無所制，虛熱內(nèi)熾，故見午后潮熱，五心煩熱；熱擾營陰則盜汗；虛火上炎，故兩顴發(fā)紅；陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦；舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。
本證以干咳、痰少難咯、潮熱、盜汗等為辨證的主要依據(jù)。若潮熱盜汗等虛熱內(nèi)擾之癥不明顯，則可稱陰虛肺燥證。
三、風(fēng)寒犯肺證
指風(fēng)寒侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、咯稀白痰、惡風(fēng)寒等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 咳嗽，咯少量稀白痰，氣喘，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。
【證候分析】 本證多因風(fēng)寒外邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣而成。
肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外感，最易襲表犯肺，肺氣被束，失于宣降而上逆，則為咳嗽、氣喘；肺津不布，聚成痰飲，隨肺氣逆于上，故咯痰色白質(zhì)?。槐菫榉胃[，肺氣失宣，鼻咽不利，則鼻塞、流清涕、喉癢。風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，不能溫煦肌表，故見微惡風(fēng)寒；衛(wèi)陽抗邪，陽氣浮郁在表，故見發(fā)熱；風(fēng)寒犯表，凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛；寒性收引，腠理閉塞，故見無汗；舌苔薄白，脈浮緊，為感受風(fēng)寒之征。
本證多有外感風(fēng)寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰與風(fēng)寒表證共見為辨證的主要依據(jù)。
本證以咳嗽及咯稀白痰為主，表證證候較輕；風(fēng)寒束表證則以表證證候?yàn)橹?，咳嗽較輕，不咯痰。
四、風(fēng)熱犯肺證
指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風(fēng)等為主要表現(xiàn)的證候。本證在三焦辨證中屬上焦病證，在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證。
【臨床表現(xiàn)】 咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】 本證多因風(fēng)熱外邪，侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣而成。
風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽；風(fēng)熱熏蒸，津氣敷布失常，故咯少量黃痰；肺氣失宣，鼻竅不利，津液為熱邪所灼，故鼻塞流濁涕；風(fēng)熱上擾，咽喉不利，故咽喉腫痛。風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣抗邪，陽氣浮郁于表，故有發(fā)熱；衛(wèi)氣被遏，肌表失于溫煦，故微惡風(fēng)寒；熱傷津液，則口微渴；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲表犯肺之征。
本證多有感受風(fēng)熱的病史，以咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見為辨證的主要依據(jù)。
風(fēng)熱犯肺證與風(fēng)寒犯肺證均屬外感新病，均有咳嗽及表證癥狀，但前者為發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；后者為惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。
五、燥邪犯肺證
指外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為主要表現(xiàn)的證候。簡稱肺燥證。燥邪有偏寒、偏熱的不同，而有溫燥襲肺證和涼燥襲肺證之分。
【臨床表現(xiàn)】 干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。
【證候分析】 本證多因時(shí)處秋令，或干燥少雨之地，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和，或因風(fēng)溫之邪化燥傷津及肺所致。
燥邪犯肺，肺津耗損，肺失滋潤，清肅失職，故干咳無痰，或痰少而黏、難以咯出，咳甚損傷血絡(luò)，而見胸痛、咯血、鼻衄。燥邪傷津，清竅、皮膚失于滋潤，則為口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，苔薄而干燥少津；腸道失潤，則大便干燥；津傷液虧，則小便短少。燥襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和，故微有發(fā)熱惡風(fēng)寒。
夏末秋初，燥與熱合，多為溫燥，腠理開泄，則見出汗，脈浮數(shù)。秋末冬初，若燥與寒合，多見涼燥，寒主收引，腠理閉塞，故表現(xiàn)為無汗，脈浮緊。
本證與氣候干燥有關(guān)，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為辨證的主要依據(jù)。
燥邪犯肺證與肺陰虛證均有干咳、痰少難咯的表現(xiàn)，但前者屬外感新病，常兼有表證，干燥癥狀突出，虛熱之象不明顯；后者屬內(nèi)傷久病，無表證，虛熱內(nèi)擾的癥狀明顯。
六、肺熱熾盛證
指火熱熾盛，壅積于肺，肺失清肅，以咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。簡稱肺熱證或肺火證。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬上焦病證。
【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。
【證候分析】 本證多因風(fēng)熱之邪入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺所致。
肺熱熾盛，肺失清肅，氣逆于上，故見咳嗽，氣喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，氣粗息灼；邪氣郁于胸中，阻礙氣機(jī)，則胸痛；肺熱上熏于咽喉，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。里熱蒸騰，向外升散，則發(fā)熱較甚；熱盛傷津，則口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短黃；舌紅苔黃，脈洪數(shù)，為邪熱內(nèi)盛之征。
本證以新病勢急，咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)與火熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
七、痰熱壅肺證
指痰熱交結(jié)，壅滯于肺，肺失清肅，以發(fā)熱，咳喘，痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】 本證多因邪熱犯肺，肺熱熾盛，灼傷肺津，煉液成痰；或宿痰內(nèi)盛，郁而化熱，痰熱互結(jié)，壅阻于肺所致。
痰壅熱蒸，肺失清肅，氣逆上沖，故咳嗽氣喘，氣粗息涌，甚則鼻翼煽動(dòng)；痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆，故咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴；若痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗，則見咳吐膿血腥臭痰；痰熱內(nèi)盛，壅塞肺氣，則胸悶胸痛。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故見發(fā)熱；熱擾心神，則煩躁不安；熱灼津傷，則口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為典型的痰熱內(nèi)盛之征。
本證以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證的主要依據(jù)。
痰熱壅肺證與肺熱熾盛證的鑒別，前者為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰；后者為但熱無（或少）痰。
八、寒痰阻肺證
指寒飲或痰濁停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候。又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰多、色白、質(zhì)稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。
【證候分析】本證多因素有痰疾，罹感寒邪，內(nèi)客于肺；或因外感寒濕，侵襲于肺，轉(zhuǎn)化為痰；或因脾陽不足，寒從內(nèi)生，聚濕成痰，上干于肺所致。
痰濁[寒痰]阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽，呼吸喘促，咯痰色白而黏稠、量多易咯；寒飲停肺，肺氣上逆，則痰色白而清稀、量多易咯；痰氣搏結(jié)，上涌氣道，故喉中痰鳴，時(shí)發(fā)喘哮；痰濁或寒飲凝閉于肺，肺氣不利，故胸部滿悶。寒性凝滯，陽氣被郁而不能外達(dá)，形體四肢失于溫煦，故惡寒、肢冷。舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑，為寒飲痰濁內(nèi)停之象。
本證以咳喘，痰白量多易咯等為辨證的主要依據(jù)。痰稀者為寒飲停肺證，痰稠者為寒痰阻肺證。
九、飲停胸脅證
指水飲停于胸腔，阻礙氣機(jī)，以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。
【證候分析】本證多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲；或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，水液運(yùn)行輸布障礙，停聚為飲，流注胸腔而成。
飲停胸脅，氣機(jī)受阻，升降失司，絡(luò)脈不利，故胸脅飽脹疼痛，氣短息促；水飲停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸脅氣機(jī)不利，故咳嗽、呼吸及身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引作痛。飲邪遏阻，清陽不升，故頭目暈眩；水飲內(nèi)停，故可見脈沉弦，苔白滑。
本證以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為辨證的主要依據(jù)。
十、風(fēng)水相搏證
指風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】 本證多由風(fēng)邪外感，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚而成。
風(fēng)為陽邪，上先受之，肺居上焦，為水之上源，風(fēng)邪犯肺，宣發(fā)肅降失職，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，水氣泛溢，故水腫起于眼瞼頭面，上半身水腫較重；由于是外邪新感，所以發(fā)病較快，水腫迅速，皮膚發(fā)亮；上源不通，水液不能下輸膀胱，則見小便短少。若伴見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白，脈浮緊等癥，為風(fēng)水偏寒；若伴見發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)等癥，為風(fēng)水偏熱。
本證以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
第三節(jié)辨脾病證候
脾位居中焦，與胃相表里。脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。
脾的主要生理功能是主運(yùn)化水谷、水液，輸布精微，為氣血生化之源，故有后天之本之稱。脾又主統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行。脾氣主升，喜燥惡濕。
脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水液不運(yùn)，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為主要病理改變。臨床以腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等為脾病的常見癥狀。
脾病的證候有虛、實(shí)之分。虛證多因飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失調(diào)所致的脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證；實(shí)證多由飲食不節(jié)，或外感濕熱或寒濕之邪，或失治、誤治所致的濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。
一、脾氣虛證
指脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。
【證候分析】 本證多因寒濕侵襲，飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，吐瀉太過，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。
脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無力，水濕不運(yùn)，故見食欲不振，進(jìn)食量少，脘腹脹滿；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚；饑餓之時(shí)，脾氣更乏，中虛氣滯，故饑餓時(shí)飽脹；脾虛失運(yùn)，清濁不分，水濕下注腸道，則見大便稀溏；脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達(dá)肢體、肌肉，故肢體倦怠，形體消瘦；氣血不能上榮于面，故面色淡黃或萎黃；脾氣虛，氣血化生不足，臟腑功能衰退，故神疲乏力，少氣懶言。若脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，則可見形體肥胖，或肢體浮腫；舌淡苔白，脈緩或弱，為脾氣虛弱之征。
本證以食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、脾虛氣陷證
指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜，內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[中]氣下陷證。
【臨床表現(xiàn)】 脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。
【證候分析】本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或因久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)等，損傷脾氣，清陽下陷所致。
脾氣主升，能升發(fā)清陽，舉托內(nèi)臟。脾氣虛衰，升舉無力，氣墜于下，故脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷，內(nèi)臟失于舉托，故便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃、肝、腎等臟器下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱，故小便渾濁如米泔。清陽不升，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?；脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食少，便溏；化源虧乏，氣血津液不能輸布全身，臟腑功能減退，故見氣短懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡白，脈緩或弱。
本證以脘腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
三、脾陽虛證
指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。
【臨床表現(xiàn)】食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證多因脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展；或因過食生冷、外寒直中、過用苦寒，損傷脾陽；或腎陽不足，命門火衰，火不生土，以致脾陽虛衰，溫運(yùn)失職，寒從內(nèi)生，水谷失運(yùn)，水濕不化。
脾陽虛衰，運(yùn)化失權(quán)，則為納呆腹脹，大便稀溏，甚至完谷不化；陽虛失運(yùn)，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故脘腹隱痛、冷痛，喜溫喜按。脾陽虛衰，水濕不化，泛溢肌膚，則為肢體浮腫，小便短少；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則為白帶清稀量多。脾陽虛衰，溫煦失職，故畏寒怕冷，四肢不溫；陽虛氣血不榮，水氣上泛，故面白無華或虛浮，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白滑；脈沉遲無力，為陽虛失運(yùn)所致。
本證以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
本證有畏冷肢涼、脘腹隱痛喜溫等寒象，可與脾氣虛證相鑒別。
四、脾不統(tǒng)血證
指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[氣]不攝血證。
【臨床表現(xiàn)】各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。
【證候分析】本證多由久病氣虛，或勞倦過度，損傷脾氣，以致統(tǒng)血無權(quán)所致。
脾氣虧虛，運(yùn)血乏力，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外，而見各種慢性出血癥狀。血從胃腸外溢，則見吐血或便血；血從膀胱外溢，則見尿血；血從肌膚外滲，則表現(xiàn)為紫斑；血從鼻外滲，則為鼻衄；沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，故食少便溏；化源虧少，氣血不足，頭面失于滋養(yǎng)，機(jī)能衰減，故見面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言；舌淡苔白，脈細(xì)無力，為脾氣虛弱，氣血兩虛之象。
本證以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據(jù)。
五、寒濕困脾證
指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。
【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。
【證候分析】本證多因淋雨涉水，居處潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中；或由于飲食失節(jié)，過食生冷、瓜果，以致寒濕停滯中焦；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽所致。外濕內(nèi)濕，互為因果，以致寒濕困阻，脾陽失運(yùn)。
脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，脾氣郁滯，則脘腹痞脹或痛，食少；脾失健運(yùn)，濕滯氣機(jī)，則口膩，納呆；水濕下滲，則大便稀溏；脾失健運(yùn)，影響胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔；濕為陰邪，其性重濁，泛溢肢體，遏郁清陽，則頭身困重。若寒濕困脾，陽氣被遏，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，可見肢體腫脹，小便短少；寒濕困阻中陽，若肝膽疏泄失職，膽汁外溢，加之氣血運(yùn)行不暢，則為面目肌膚發(fā)黃，晦暗不澤；若寒濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，婦女可見白帶量多；口淡不渴，舌體胖大，苔白滑膩，脈濡緩或沉細(xì)，均為寒濕內(nèi)盛之象。
本證以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。
脾陽虛證與寒濕困脾證均有納呆食少、腹脹、便溏等表現(xiàn)，但脾陽虛證為陽虛運(yùn)化失職，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內(nèi)盛，阻遏脾陽，以實(shí)為主。
六、濕熱蘊(yùn)脾證
指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。
【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【證候分析】本證多由外感濕熱之邪；或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱；或嗜食肥甘厚膩，飲酒無度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。
濕熱阻滯中焦，納運(yùn)失健，升降失常，氣機(jī)阻滯，則脘腹痞悶，納呆食少，惡心嘔吐；濕熱蘊(yùn)脾，上蒸于口，則口中黏膩，渴不多飲；濕熱下注，阻礙氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司，則便溏而不爽；濕熱交結(jié)，熱蒸于內(nèi)，濕泛肌膚，阻礙經(jīng)氣，氣化不利，則為肢體困重，小便短黃；濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)，故身熱不揚(yáng)；濕熱之邪，黏滯纏綿，故汗出熱不解；若濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權(quán)，膽汁不循常道而泛溢肌膚，則見面目發(fā)黃色鮮明；濕熱行于皮里，則皮膚發(fā)癢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
本證以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要依據(jù)。
寒濕困脾證其濕屬寒，濕熱蘊(yùn)脾證其濕屬熱，舌脈癥表現(xiàn)各有不同。
第四節(jié)辨肝病證候
肝位于右脅，膽附于肝，肝膽互為表里。肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，布脅肋，系目，上額，交巔頂。少腹、胸脅、頭頂是肝經(jīng)經(jīng)脈循行反映于體表的重要區(qū)域。
肝的主要生理功能是主疏泄，其性升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，能調(diào)暢氣機(jī)，疏泄膽汁，促進(jìn)胃腸消化，調(diào)節(jié)精神情志而使人心情舒暢，調(diào)節(jié)生殖功能而有助于女子調(diào)經(jīng)、男子泄精。肝又主藏血，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。
肝的病變主要反映在疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的異常。其常見癥狀有精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，頭暈?zāi)垦＃瑤p頂痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。
肝病的常見證型可以概括為虛、實(shí)兩類，而以實(shí)證為多見。實(shí)證多由情志所傷，使肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)；氣郁化火，氣火上逆；用陽太過，陰不制陽；陽亢失制，肝陽化風(fēng)；或寒邪、火邪、濕熱之邪侵犯肝及肝經(jīng)所致，而有肝郁氣滯證，肝火熾盛證，肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝經(jīng)濕熱證，寒滯肝脈證等。虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足，而有肝血虛證，肝陰虛證等。
一、肝血虛證
指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。
【證候分析】本證多因脾胃虛弱，化源不足；或因失血過多，或因久病重病，失治誤治傷及營血所致。
肝開竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)，故目眩，視物模糊或夜盲；肝在體為筋，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng)，則肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，爪甲不榮；女子以肝為先天，肝血不足，沖任失養(yǎng)，血?？仗摚试陆?jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)；血虛不能上榮頭面，故面白無華，頭暈；舌淡，脈細(xì)，為血虛之象。
本證多有體弱、失血等病史，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、肝陰虛證
指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。
【臨床表現(xiàn)】 頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰；或熱病后期，灼傷陰液；或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰。以致肝失濡養(yǎng)，頭目、筋脈失潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾。
肝陰不足，頭目失濡，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退；肝絡(luò)失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛；筋脈失滋，筋膜攣急，則見手足蠕動(dòng)；陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱；陰虛內(nèi)熱，迫津外泄，則為盜汗；虛火上炎，故面部陣陣烘熱，兩顴潮紅；陰液不能上承，則口干咽燥；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征。
本證以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。
三、肝郁氣滯證
指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。
【臨床表現(xiàn)】情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切。
【證候分析】本證多因精神刺激，情志不遂；病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈；其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄、條達(dá)所致。
肝性喜條達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅或少腹脹滿竄痛，情志抑郁寡歡，善太息；女子以血為本，沖任隸屬于肝，肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，沖任失調(diào)，故見乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；若肝氣郁結(jié)，氣不行津，津聚為痰，或氣郁化火，灼津?yàn)樘?，肝氣夾痰循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽喉，可見咽部有異物感，吞之不下，吐之不出；痰氣搏結(jié)于頸部，則為癭瘤、瘰疬；若氣滯日久，血行瘀滯，肝絡(luò)瘀阻，日久可形成腫塊結(jié)于脅下；苔白，脈弦，為肝氣郁滯之象。
本證多與情志因素有關(guān)，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據(jù)。
四、肝火熾盛證
指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證，簡稱肝火[熱]證。
【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】 本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝經(jīng)氣火上逆所致。
肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火內(nèi)熾，熱灼氣阻，則脅肋灼痛；肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目，氣血壅滯脈絡(luò)，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝藏魂，心藏神，熱擾神魂，則心神不寧，魂不守舍，而見急躁易怒，失眠，惡夢紛紜；肝熱移膽，循膽經(jīng)上沖于耳，故見耳鳴如潮，甚則突發(fā)耳聾；肝火夾膽氣上溢，則口苦；熱盛迫血妄行，則見吐血、衄血；火邪灼津，故口渴，大便秘結(jié)，小便短黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之象。
本證以頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
五、肝陽上亢證
指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。
【證候分析】 本證多因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺；或長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液；或平素腎陰虧虛，或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢所致。
肝為剛臟，體陰用陽。肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，沖擾于頭，則頭目脹痛，眩暈耳鳴；氣血上沖于面、目，血絡(luò)充盈，則面紅目赤；亢陽擾動(dòng)心神、肝魂，則急躁易怒，失眠多夢；肝陽亢于上，則腎陰虧于下，上盛而下虛，木旺耗水，水不涵木，陰不制陽，則頭重腳輕，步履不穩(wěn)；肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，則腰膝酸軟無力；舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)，為肝陽亢盛，肝腎陰虧之征。
本證以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù)。
肝火熾盛證與肝陽上亢證的鑒別，前者純屬火熱過盛的實(shí)證，多因火熱之邪侵?jǐn)_，或氣郁化火所致，以發(fā)熱口渴、便干尿黃、舌紅脈數(shù)等熱證為主要表現(xiàn)；后者為用陽太過，陽亢耗陰，上盛下虛的虛實(shí)夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。
六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
泛指因風(fēng)陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫等為主要表現(xiàn)的證候。
根據(jù)病因病性、臨床表現(xiàn)的不同，常可分為肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動(dòng)風(fēng)證和血虛生風(fēng)證等。
(一)肝陽化風(fēng)證
指肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。
【證候分析】本證多由肝陽素亢，耗傷陰液，或肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢陰虛日久而化風(fēng)，從而表現(xiàn)出具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)的證候。
肝陽上亢，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，則經(jīng)常頭暈欲仆，頭搖；陽亢而氣血上壅，上實(shí)下虛，則行走飄浮，步履不穩(wěn)；氣血壅滯絡(luò)脈，則頭脹頭痛，面赤；風(fēng)動(dòng)筋脈攣急，陰虧筋脈失養(yǎng)，則項(xiàng)強(qiáng)，肢體震顫，手足麻木；風(fēng)陽竄擾，夾痰阻礙舌絡(luò)，則語言謇澀；舌紅，脈弦細(xì)有力，為陽亢陰虛化風(fēng)之征。若風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽心神，則見突然昏仆，喉中痰鳴；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，則見口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。
本證以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為辨證的主要依據(jù)。
(二)熱極生風(fēng)證
指邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。
【臨床表現(xiàn)】高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
【證候分析】 本證多因外感溫?zé)岵⌒?，邪熱亢盛，熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。
邪熱內(nèi)盛，則高熱持續(xù)；熱擾心神，則煩躁不安、譫語；熱閉心神，則神志昏迷；邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)而拘攣，則四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，角弓反張，牙關(guān)緊閉；舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)熱盛之征。
本證以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。
(三)陰虛動(dòng)風(fēng)證
指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損；或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。
肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急，則見手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐；陰虛不能上滋，故頭暈，眼花，耳鳴；陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱，兩顴發(fā)紅；陰液不能上承，則口干咽燥；舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征。
本證以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
(四)血虛生風(fēng)證
指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、瘙癢、拘急、目閏動(dòng)等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉目閏動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。
【證候分析】本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或急、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)所致。
肝血不足，不能上榮頭面，故頭暈，目眩，面白；肝在體為筋，爪甲為筋之余，筋失血養(yǎng)，則肢體震顫，手足拘急，肌肉目閏動(dòng)，爪甲不榮；肢體、皮膚失養(yǎng)，則見肢體麻木，皮膚瘙癢；舌淡，脈細(xì)或弱，為血虛之象。
本證以眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、目閏動(dòng)等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的成因與證候有別。肝陽化風(fēng)證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭脹痛，頭搖，肢麻震顫，步履不穩(wěn)等；熱極生風(fēng)證為火熱熾盛所致，病勢急而重，表現(xiàn)為高熱，神昏，抽搐；陰虛動(dòng)風(fēng)證多見于熱病后期，陰液虧損，表現(xiàn)為眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)及虛熱證候；血虛生風(fēng)證多見于慢性久病，血虛失養(yǎng)，表現(xiàn)為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白舌淡等。
七、寒滯肝脈證
指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。
【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。
【證候分析】 本證多因感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。
足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引、凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽氣被遏，失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈收引攣急，故見少腹?fàn)恳幤魇湛s痛或墜脹冷痛，或見巔頂冷痛；寒為陰邪，阻遏陽氣而失布，則見惡寒肢冷；寒凝氣血，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減；舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。
本證以少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
第五節(jié)辨腎病證候
腎位于腰部，左右各一。其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，故互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。
腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。
腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。
腎病多虛，多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)，或他臟病久及腎等導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損。常見腎陽虛，腎虛水泛，腎陰虛，腎精不足，腎氣不固等證。
一、腎陽虛證
指腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽虧虛[虛衰]證、命門火衰證。
【臨床表現(xiàn)】 頭目眩暈，面色白光白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚。
【證候分析】本證多因素體陽虛，老年體衰，久病不愈，房事太過，或其他臟腑病變傷及腎陽，以致命門火衰，溫煦失職，性欲減退，火不暖土，氣化不行。
腎主骨，腰為腎之府，腎陽虛衰，溫煦失職，不能溫暖腰膝，故見腰膝酸冷、疼痛；腎居下焦，腎陽失于溫煦，故畏冷肢涼，下肢尤甚；陽虛不能溫運(yùn)氣血上榮于面，面部血絡(luò)失充，故面色白光白；腎陽虛憊，陰寒內(nèi)盛，氣血運(yùn)行不暢，則面色黧黑；陽虛溫煦功能減弱，不能振奮精神，則精神萎靡；陽虛不能溫運(yùn)氣血上養(yǎng)清竅，則頭目暈眩。命門火衰，性功能減退，可引起性欲低下，男子見陽痿、早泄、滑精、精冷；女子見宮寒不孕。腎陽不足，火不暖土，脾失健運(yùn)，則久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；腎陽虛，氣化失職，腎氣不固，故小便頻數(shù)清長，夜尿頻多；舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚，為腎陽不足之象。
本證以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、腎虛水泛證
指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證多由久病損傷腎陽，或素體陽氣虛弱，氣化無權(quán)，水濕泛溢所致。
腎陽不足，不能蒸騰氣化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故身體浮腫；腎居下焦，陽虛氣化不行，水濕趨下，故腰以下腫甚，按之沒指，小便短少；水氣犯脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)阻滯，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸；水寒射肺，肺失宣降，則咳嗽氣喘，喉中痰聲漉漉；陽虛溫煦失職，故畏冷肢涼，腰膝酸冷；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。
本證以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為辨證的主要依據(jù)。
腎陽虛與腎虛水泛均為虛寒證，其鑒別是前者偏重于臟腑功能衰退，性功能減弱，后者偏重于氣化無權(quán)而以水腫、尿少為主癥。
三、腎陰虛證
指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰[腎水]虧虛證。
【臨床表現(xiàn)】 腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多因稟賦不足，腎陰素虧；虛勞久病，耗傷腎陰；老年體弱，陰液自虧；情欲妄動(dòng)，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損；溫?zé)岷笃?，消灼腎陰；過服溫燥，劫奪腎陰所致。
腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；陰虛精虧髓減，清竅失充，則頭暈耳鳴，健忘遺事；齒為骨之余，腎之華在發(fā)，腎陰失滋，則齒松發(fā)脫；腎陰虧損，虛熱內(nèi)生，相火擾動(dòng)，性功能亢進(jìn)，則男子陽強(qiáng)易舉，精關(guān)不固，而見遺精、早泄；腎陰虧虛，女子則月經(jīng)來源不足，沖任不充，故月經(jīng)量少，經(jīng)閉；陰不制陽，虛火擾動(dòng)，迫血妄行，則見崩漏下血；虛火上擾心神，故心煩少寐；腎陰不足，失于滋潤，則口燥咽干，形體消瘦；虛火內(nèi)擾，則五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃；舌紅少苔、無苔少津，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。
本證以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
四、腎精不足證
指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】 小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，舌淡，脈弱。
【證候分析】 本證多因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，腎精不充；或因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精所致。
小兒腎精不充，不能主骨生髓充腦，不能化氣生血，生長肌肉，則發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；腎精不足，生殖無源，不能興動(dòng)陽事，故性欲減退，生育機(jī)能低下，男子表現(xiàn)為精少不育，女子表現(xiàn)為經(jīng)閉不孕；成人腎精虧損，無以充髓實(shí)腦，則健忘恍惚，神情呆鈍；腎之華在發(fā)，齒為骨之余，精虧不足，則發(fā)枯易脫，齒松早脫；腎開竅于耳，腦為髓海，精少髓虧，則耳鳴耳聾；腎精不養(yǎng)腰府，則腰膝酸軟；精虧骨失充養(yǎng)，則兩足痿軟，行動(dòng)遲緩；舌淡，脈弱，為虛弱之象。
本證多與先天不足有關(guān)，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為辨證的主要依據(jù)。
腎陰虛與腎精不足皆屬腎的虛證，均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等癥，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢遺、經(jīng)少；后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機(jī)能低下，無虛熱表現(xiàn)。
五、腎氣不固證
指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】 腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。
【證候分析】本證多因先天稟賦不足，年幼腎氣未充；老年體弱，腎氣衰退；早婚、房勞過度，損傷腎氣；久病勞損，耗傷腎氣，以致精關(guān)、膀胱、經(jīng)帶、胎氣不固所致。
腎氣虧虛，腰膝、腦神、耳竅失養(yǎng)，則腰膝酸軟，耳鳴失聰，神疲乏力；腎氣虧虛，固攝無權(quán)，膀胱失約，則小便頻數(shù)清長，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁；腎氣虧虛，失于封藏，精關(guān)不固，精液外泄，則滑精、早泄；腎氣虧虛，帶脈失固，則帶下清稀量多；沖任之本在腎，腎氣不足，沖任失約，則月經(jīng)淋漓不盡；腎氣虧虛，胎氣不固，以致胎動(dòng)不安，滑胎、小產(chǎn)；舌淡，脈弱，為腎氣虧虛，失于充養(yǎng)所致。
本證以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
第六節(jié)辨腑病證候
胃、大腸、小腸、膽、膀胱等腑分別與脾、肺、心、肝、腎等臟互為表里，具有受盛而傳化水谷的生理功能，瀉而不藏，實(shí)而不滿，以降為順，以通為用。
胃為倉廩之官，主受納腐熟水谷，為“水谷之海”，胃氣以降為順，喜潤惡燥。胃的病變主要反映在受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆。多因飲食失節(jié)，或外邪侵襲等所致，病久并可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛。常見食納異常，胃脘痞脹疼痛，惡心嘔吐，噯氣，呃逆等癥。常見胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛、寒滯胃脘、胃熱熾盛、寒飲停胃、食滯胃脘、胃脘氣滯等證。
小腸主受盛化物，泌別清濁，為“受盛之官”。小腸的病變多因寒、熱、濕熱等邪侵襲，或飲食所傷，或蟲體寄生等所致，主要反映在泌別清濁功能和氣機(jī)的失常。常見腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等癥。常見寒滯腸道、腸道氣滯、飲留腸道、蟲積腸道等證。
大腸能吸收水分，排泄槽粕，為“傳導(dǎo)之官”。大腸的病變多因感受濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛等所致，主要反映在大便傳導(dǎo)功能的失常。常見便秘，腹瀉，便下膿血以及腹痛、腹脹等癥。常見腸道濕熱、腸燥津虧、腸熱腑實(shí)等證。
膽能貯藏和排泄膽汁，幫助脾胃對飲食的消化，膽氣宜降，為“中清之腑”；膽又主決斷，與情志活動(dòng)有關(guān)。膽的病變常因濕熱侵襲，肝病影響等所致，主要反映在影響消化和膽汁排泄、情緒活動(dòng)等的異常。常見口苦，黃疸，膽怯，易驚等癥。常見肝膽濕熱、膽郁痰擾等證。
膀胱具有貯藏及排泄尿液的功能，為“州都之官”。膀胱的病變多因濕熱侵襲，或腎病影響膀胱所致，主要反映在排尿功能的異常。常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等癥。其常見證為膀胱濕熱證。遺尿、失禁等膀胱的虛弱證候，多責(zé)之于腎虛不固。
一、胃氣虛證
指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
【證候分析】本證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，勞倦過度，久病失養(yǎng)，其他臟腑病證的影響等，損傷胃氣所致。
胃主受納、腐熟，胃氣以降為順。胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退，胃氣失和，氣滯中焦，則胃脘隱痛或痞脹，不思飲食；胃氣本已虛弱，食后不負(fù)其消化之任，故食后胃脘脹滿更甚；病性屬虛，故按之覺舒；胃氣失和，不能下降，反而上逆，則時(shí)作噯氣。胃虛影響及脾，脾失健運(yùn)，化源不足，氣血虛少而不能上榮于面，則面色萎黃；全身臟腑機(jī)能衰減，則氣短懶言，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱，為氣虛之象。
本證以胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、胃陽虛證
指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名胃虛寒證。
【臨床表現(xiàn)】 胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。
【證候分析】本證多因飲食失調(diào)，嗜食生冷，或過用苦寒、瀉下之品，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養(yǎng)，其他臟腑病變的影響，傷及胃陽所致。
胃陽不足，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī)，故胃脘冷痛；性屬虛寒，故其痛綿綿不已，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，食后、按壓、得溫均可使病情緩解；受納腐熟功能減退，水谷不化，胃氣上逆，則食少，嘔吐清水或夾不消化食物；陽虛氣弱，全身失于溫養(yǎng)，功能減退，則畏寒肢冷，體倦乏力；陽虛內(nèi)寒，津液未傷，則口淡不渴；舌淡胖嫩，脈沉遲無力，為虛寒之象。
本證以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證的主要依據(jù)。
脾氣虛與胃氣虛、脾陽虛與胃陽虛，均有食少、脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共同癥狀，但脾陽、氣虛以脾失運(yùn)化為主，脹或痛的部位在大腹，腹脹腹痛、便溏、水腫等癥突出；胃陽、氣虛以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛，噯氣等癥明顯。
三、胃陰虛證
指陰液虧虛，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。
【臨床表現(xiàn)】 胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多因熱病后期，胃陰耗傷；或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰；或吐瀉太過，傷津耗液；或過食辛辣、香燥之品，過用溫?zé)嵝猎锼幬?，耗傷胃陰所致?/p>
胃喜潤而惡燥，以降為順。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，氣失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感，嘈雜不舒，痞脹不適；胃中虛熱擾動(dòng)，消食較快，則有饑餓感，而胃陰失滋，納化遲滯，則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔，呃逆；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口燥咽干；不能下潤腸道，則大便干結(jié)；小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)，為陰液虧少之征。
本證以胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
四、胃熱熾盛證
指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名胃（實(shí)）熱[火]證。
【臨床表現(xiàn)】 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證多因過食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品，化熱生火；或因情志不遂，肝郁化火犯胃；或?yàn)樾盁醿?nèi)侵，胃火亢盛而致。
火熱之邪熏灼，壅塞胃氣，阻滯不通，則胃脘灼痛而拒按；胃火熾盛，受納腐熟功能亢進(jìn)，則消谷善饑；胃火內(nèi)盛，胃中濁氣上沖，則口氣穢臭；胃經(jīng)經(jīng)脈絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上炎，氣血壅滯，則牙齦紅腫疼痛，甚至化膿、潰爛；血得熱而妄行，損傷齦絡(luò)，則齒齦出血；熱盛傷津，則口渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為火熱內(nèi)盛之象。
本證以胃脘灼痛、消谷善饑等與實(shí)火癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
胃陰虛證與胃熱熾盛證均屬胃的熱證，可見脘痛，口渴，脈數(shù)等癥，但前者為虛熱，常見嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)；后者為實(shí)熱，常見消谷善饑，口臭，牙齦腫痛，齒衄，脈滑。
五、寒飲停胃證
指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。
【證候分析】 本證多因飲食不節(jié)，嗜飲無度；或手術(shù)創(chuàng)傷，勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運(yùn)，水停為飲，留滯胃中，胃失和降所致。
寒飲停留中焦，氣機(jī)阻滯，胃失和降，則脘腹痞脹；飲邪留積胃腑，則胃中有振水聲；飲停于胃，胃氣上逆，水飲隨胃氣上泛，則嘔吐清水痰涎；飲邪內(nèi)阻，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；飲為陰邪，津液未傷，則口淡不渴；苔白滑，脈沉弦，為水飲內(nèi)停之征。
本證以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證的主要依據(jù)。
六、寒滯胃腸證
指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名中焦實(shí)寒證。
【臨床表現(xiàn)】 胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。
【證候分析】 本證多因過食生冷，或脘腹受冷，寒凝胃腸所致。
寒主收引、凝滯，寒邪侵犯胃腸，凝滯氣機(jī)，故脘腹冷痛，痛勢急劇；寒邪得溫則散，故疼痛得溫則減；遇寒氣機(jī)凝滯加重，則痛勢加劇；胃氣上逆，則惡心嘔吐；寒傷胃陽，水飲不化，隨胃氣上逆，則口中泛吐清水；吐后氣滯暫得舒暢，則吐后痛減；寒不傷津，故口淡不渴；寒邪阻遏，陽氣不能外達(dá)，血行不暢，則惡寒肢冷，面白或青；舌苔白潤，脈弦緊或沉緊，為陰寒內(nèi)盛，凝阻氣機(jī)之象。
本證多有寒冷刺激的誘因，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為辨證的主要依據(jù)。
七、食滯胃腸證
指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。
【證候分析】本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，食積不化所致；或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎，即停滯難化而成。
胃腸主受納、運(yùn)化水谷，以和降為順。暴飲暴食，或飲食不慎，食滯胃腸，氣失和降，阻滯不通，則脘腹脹滿疼痛而拒按；食積于內(nèi)，腐熟不及，則拒于受納，故厭惡食物；胃中未消化之食物夾腐濁之氣上逆，則噯腐吞酸，或嘔吐酸餿食物；吐后宿食得以排出，故脹痛可減；食滯腸道，阻塞氣機(jī)，則腹脹腹痛，腸鳴，矢氣多而臭如敗卵；腐敗食物下注，則瀉下之物酸腐穢臭；胃腸穢濁之氣上蒸，則舌苔厚膩；脈滑或沉實(shí)，為食積之象。
本證多有傷食病史，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為辨證的主要依據(jù)。
八、胃腸氣滯證
指胃腸氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，噯氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。
【證候分析】 本證多因情志不遂，外邪內(nèi)侵，病理產(chǎn)物或病邪停滯，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)阻滯而成。
胃腸氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)、通降失司，則胃脘、腹部脹滿疼痛；氣或聚或散，故脹痛走竄不定；胃氣失降而上逆，則噯氣、欲吐；腸道氣滯不暢，則腸鳴、矢氣頻作，欲瀉而不爽；噯氣、矢氣之后，阻塞之氣機(jī)暫得通暢，故脹痛得減；若氣機(jī)阻塞嚴(yán)重，上不得噯氣，下不得矢氣，氣聚而不散，則脘腹脹痛加??；胃腸之氣不降，則大便秘結(jié)；苔厚，脈弦，為濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之象。
本證以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證的主要依據(jù)。
寒滯胃腸本有氣滯的病機(jī)，故胃腸氣滯證與寒滯胃腸證均可見脘、腹痞脹及疼痛，嘔瀉等癥。但寒滯胃腸證有寒邪刺激的病因，有冷痛喜溫、惡寒肢冷、脈緊等屬寒的表現(xiàn)；胃腸氣滯證則以脹痛為主，噯氣、腸鳴、矢氣等癥明顯，而無寒因、寒癥。
九、蟲積腸道證
指蛔蟲等寄生腸道，耗吸營養(yǎng)，阻滯氣機(jī)，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，時(shí)作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀物，甚至劇痛，嘔吐蛔蟲，面黃體瘦，睡中嚙齒，鼻癢，或面部出現(xiàn)白色斑，唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)，白睛見藍(lán)斑。
【證候分析】本證多因進(jìn)食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致。
蟲居腸道，爭食水谷，吮吸精微，故覺胃中嘈雜而貪食，久則面黃體瘦；蛔蟲擾動(dòng)，則腹痛時(shí)作，蟲安則痛止，或隨便出而排蟲；若蛔蟲鉆竄，聚而成團(tuán)，摶于腸中，阻塞不通，則腹痛捫之有條索狀物；蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機(jī)逆亂則脘腹陣發(fā)劇痛，嘔吐蛔蟲；陽明大腸經(jīng)入下齒、環(huán)唇口、行面頰，陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒、布面頰，蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上熏，故可表現(xiàn)為鼻癢、嚙齒、面部生白色蟲斑、唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)；肺與大腸相表里，白睛屬肺，蛔蟲寄居腸道，故可見鞏膜藍(lán)斑。
本證以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為辨證的主要依據(jù)。
十、腸熱腑實(shí)證
指里熱熾盛，腑氣不通，以發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名大腸熱結(jié)證、大腸實(shí)熱證。六經(jīng)辨證中稱為陽明腑證，衛(wèi)氣營血辨證中屬氣分證，三焦辨證中屬中焦證。
【臨床表現(xiàn)】 高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（或遲）有力。
【證候分析】本證多因邪熱熾盛，汗出過多，或誤用發(fā)汗，津液耗損，腸中干燥，里熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)而成。
里熱熾盛，傷津耗液，腸道失潤，邪熱與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故臍腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)；大腸屬陽明，經(jīng)氣旺于日晡，故日晡發(fā)熱更甚；若燥屎內(nèi)積，邪熱迫津下泄，則瀉下青黑色惡臭糞水，稱為“熱結(jié)旁流”；腸熱壅滯，腑氣不通，邪熱與穢濁上熏，侵?jǐn)_心神，可見神昏譫語，精神狂亂；里熱熏蒸，迫津外泄，則高熱，汗出口渴，小便短黃；實(shí)熱內(nèi)盛，故舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥，脈沉數(shù)有力；若燥屎與邪熱互結(jié)，煎熬熏灼，則舌苔焦黑起刺；阻礙脈氣運(yùn)行，則脈來沉遲而有力。
本證以發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為辨證的主要依據(jù)。
十一、腸燥津虧證
指津液虧損，腸失濡潤，傳導(dǎo)失職，以大便燥結(jié)、排便困難及津虧癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名大腸津虧證。
【臨床表現(xiàn)】 大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。
【證候分析】本證多因素體陰虧，年老陰津不足，嗜食辛辣燥烈食物，汗、吐、下、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰核隆?/p>
各種原因損傷陰津，腸道失濡，大便失潤，傳導(dǎo)不行，則大便干燥秘結(jié)，堅(jiān)硬如羊屎，難以排出，甚或數(shù)日一行；大腸有燥屎，氣機(jī)阻滯，則腹脹作痛，或左下腹觸及包塊；腑氣不通，穢濁不能下排而上逆，則口中出氣穢臭，甚至干擾清陽而見頭暈；陰津虧損，不能上潤，則口干咽燥，舌紅少津；陰液不能充盈濡潤脈道，則脈細(xì)澀。
本證多屬病久而勢緩，以大便燥結(jié)、排便困難與津虧癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
十二、腸道濕熱證
指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯腸道，以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名大腸濕熱證。
【臨床表現(xiàn)】身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證多因夏秋之季，暑濕熱毒之邪侵犯腸道；或飲食不節(jié)，進(jìn)食腐敗不潔之物，濕熱穢濁之邪蘊(yùn)結(jié)腸道而成。
濕熱之邪侵犯腸道，阻礙氣機(jī)，氣滯不通，則腹痛腹脹；濕熱侵襲腸道，氣機(jī)紊亂，清濁不別，水液下趨，則暴注下迫；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷腸絡(luò)，瘀熱互結(jié)，則下痢膿血；火性急迫而濕性黏滯，濕熱疫毒侵犯，腸道氣機(jī)阻滯，則腹痛陣作而欲瀉，卻排便不爽，肛門滯重，呈里急后重之象；腸道濕熱不散，穢濁蘊(yùn)結(jié)不泄，則腹瀉不爽而糞質(zhì)黃稠、穢臭，排便時(shí)肛門有灼熱感；濕熱蒸達(dá)于外，則身熱；熱邪傷津，瀉下耗液，則口渴，尿短黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
本證以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
濕熱蘊(yùn)脾證與腸道濕熱證，均屬濕熱為病，可見發(fā)熱、口渴、尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。但前者病勢略緩，除有腹脹、納呆、嘔惡、便溏等胃腸癥狀外，并有身熱不揚(yáng)、汗出熱不解、肢體困重、口膩、渴不多飲，或有黃疸、膚癢等癥狀；后者則病勢較急，病位以腸道為主，腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等為突出表現(xiàn)。
十三、膀胱濕熱證
指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
【證候分析】 本證多因外感濕熱之邪，侵襲膀胱；或飲食不節(jié)，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣機(jī)不暢所致。
濕熱郁蒸膀胱，氣化不通，下迫尿道，故尿頻、尿急，小便灼熱，排尿澀痛；濕熱煎熬，津液被灼，則尿短少而色黃；濕熱傷及血絡(luò)，迫血妄行，則尿血；濕熱久戀，煎熬尿濁結(jié)成砂石，則尿中或Ｘ線檢查可見砂石；膀胱濕熱波及小腹、腰部，經(jīng)氣失調(diào)，則腰部、小腹脹痛；發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
本證屬新病勢急，以小便頻急、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
心火下移證與膀胱濕熱證，均可見小便頻急、灼澀疼痛等癥。但前者為火熱熾盛，灼傷津液，兼有心煩、口舌生瘡等癥；后者為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣機(jī)不暢，有苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱證候。
十四、膽郁痰擾證
指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。
【證候分析】 本證多因情志不遂，氣郁化火，灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。
膽為清凈之府，主決斷，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，膽氣不寧，失于決斷，則膽怯易驚，睡眠易醒；膽失疏泄，經(jīng)氣不暢，則胸脅悶脹，善太息；痰熱內(nèi)擾心神，神不守舍，則煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢；膽脈上絡(luò)頭目，痰熱循經(jīng)上擾，則頭暈?zāi)垦＃荒憵夥肝?，胃失和降，則泛惡欲嘔；熱迫膽氣上溢，則口苦；舌淡紅，苔白膩，脈弦緩，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)；若舌紅，苔黃滑，脈弦數(shù)，則為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
本證以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為辨證的主要依據(jù)。
第七節(jié)辨臟腑兼病證候
凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑的病證并見者，稱為臟腑兼病。
人體各臟腑之間，即臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體。它們在生理上既分工又合作，共同完成各種復(fù)雜的生理功能，以維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，因而在發(fā)生病變時(shí)，它們之間則相互影響，或由臟及臟，或由臟及腑，或由腑及腑等。
臟腑兼證，并不等于兩個(gè)及以上臟腑證候的簡單相加，而是在病理上存在著內(nèi)在聯(lián)系和相互影響的規(guī)律，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼證較為常見；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系；有的是因在運(yùn)行氣血津液方面相互配合失常，有的則因在主消化、神志、生殖等功能方面失卻有機(jī)聯(lián)系等。因此，辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，這樣才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。
臟腑兼證在臨床上甚為多見，其證候也較為復(fù)雜。這里只重點(diǎn)介紹常見證型。
一、心腎不交證
指心與腎的陰液虧虛，陽氣偏亢，以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰酸等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢[火旺]證。
【臨床表現(xiàn)】 心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】 本證多因憂思勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰；或因虛勞久病，房事不節(jié)等導(dǎo)致腎陰虧耗，虛陽亢動(dòng)，上擾心神所致。
腎陰虧損，水不濟(jì)火，不能上養(yǎng)心陰，心火偏亢，擾動(dòng)心神，則見心煩，失眠，多夢，驚悸；腎陰虧虛，骨髓失充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈，耳鳴，健忘；腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；虛火內(nèi)熾，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，則夢遺；陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生，則口咽干燥，五心煩熱，潮熱，盜汗；舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之征。
本證以心煩、失眠、腰酸、耳鳴、夢遺與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
二、心腎陽虛證
指心與腎的陽氣虛衰，失于溫煦，以心悸、水腫等為主要表現(xiàn)的的虛寒證候。又名心腎虛寒證，水腫明顯者，可稱水氣凌心證。
【臨床表現(xiàn)】 畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。
【證候分析】 本證多因心陽虛衰，病久及腎；或因腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水氣凌心所致。
腎陽不振，蒸騰氣化無權(quán)，水液內(nèi)停，泛溢肌膚，則肢體浮腫，小便不利；腎陽虛，不能溫煦腰膝，則腰膝酸冷；腎陽虛不能溫煦心陽，水氣上犯凌心，以致心陽不振，心氣鼓動(dòng)乏力，則心悸怔忡，胸悶氣喘；溫運(yùn)無力，血行不暢而瘀滯，則唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫；心腎陽虛，形體失于溫養(yǎng)，臟腑功能衰退，則畏寒肢冷，神疲乏力；苔白滑，脈弱，為心腎陽虛，水濕內(nèi)停之象。
本證以心悸、水腫與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
三、心肺氣虛證
指心肺兩臟氣虛，以咳喘、心悸、胸悶等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】 胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。
【證候分析】本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，累及于心；或因老年體虛，勞倦太過等，使心肺之氣虛損所致。
心氣虛弱，鼓動(dòng)無力，則見心悸怔忡；肺氣虛弱，呼吸功能減弱，失于宣降，則為咳嗽，氣短而喘；宗氣虧虛，氣滯胸中，則胸悶；肺氣虛衛(wèi)外不固，則自汗；動(dòng)則耗氣，加重氣虛程度，故活動(dòng)后諸癥加??；肺氣虛，不能輸布津液，水液停聚為痰，則痰液清?。粴馓撆K腑機(jī)能活動(dòng)減弱，則見頭暈，神疲，聲低懶言，面色淡白；舌淡，脈弱或結(jié)或代，為心肺氣虛之征。
本證以咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
四、心脾氣血虛證
指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，頭暈，多夢，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。
【證候分析】本證多因久病失調(diào)，思慮過度；或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，生化不足；或因慢性失血，血虧氣耗，漸致心脾氣血兩虛。
脾主運(yùn)化，脾虛氣弱，運(yùn)化失職，水谷不化，故食欲不振而食少，腹脹，便溏；脾氣虧損，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸怔忡，失眠多夢，頭暈，健忘；脾虛不能攝血，血不歸經(jīng)，則皮下出血而見紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡；面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈弱，均為氣血虧虛之征。
本證以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等為辨證的主要依據(jù)。
五、心肝血虛證
指血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、肢麻、經(jīng)少及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】 心悸心慌，多夢健忘，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。
【證候分析】 本證可因思慮過度，失血過多，脾虛化源不足，久病虧損等所致。
心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故見心悸怔忡，健忘，失眠多夢；肝血不足，目失所養(yǎng)，則視力下降，視物模糊；爪甲、筋脈失于濡養(yǎng)，則爪甲不榮，肢體麻木或震顫；女子以血為本，心肝血虛，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉；血虛頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦＃姘谉o華；舌、脈失充，則舌淡白，脈細(xì)。
本證以心悸、多夢、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
心脾氣血虛證與心肝血虛證，均有心血不足，心及心神失養(yǎng)，而見心悸、失眠多夢等癥，但前者兼有脾虛失運(yùn)，血不歸經(jīng)的表現(xiàn)，常見食少、腹脹、便溏、慢性失血等癥；后者兼有肝血不足，失于充養(yǎng)的表現(xiàn)，常見眩暈、肢麻、視力減退、經(jīng)少等癥。
六、脾肺氣虛證
指脾肺兩臟氣虛，以咳嗽、氣喘、咯痰、食少、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾肺兩虛證。
【臨床表現(xiàn)】食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。
【證候分析】本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，影響脾氣；或飲食不節(jié)，脾胃受損，土不生金，累及于肺所致。
久病咳喘，肺氣虛損，呼吸功能減弱，宣降失職，氣逆于上，則咳嗽不已，氣短而喘；肺氣虛，不能輸布水津，聚濕生痰，故咯痰清??；脾氣虛，運(yùn)化失職，則食欲不振而食少，腹脹，便溏；脾虛不能運(yùn)化水液，水氣泛溢肌膚，則面部虛浮，下肢微腫；氣虛全身臟腑功能活動(dòng)減退，故少氣懶言，神疲乏力；氣虛運(yùn)血無力，面部失養(yǎng)，則面白無華；舌淡，苔白滑，脈弱，為氣虛之征。
本證以咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
七、肺腎氣虛證
指肺腎氣虛，攝納無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證。
【臨床表現(xiàn)】 咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。
【證候分析】 本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎；或勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權(quán)所致。
肺為氣之主，腎為氣之根，肺司呼吸，腎主納氣。肺氣虛，呼吸功能減弱，則咳嗽無力，氣短而喘，吐痰清??；宗氣不足，衛(wèi)表不固，則語聲低怯，自汗，乏力；腎氣虛，不主攝納，氣不歸元，則呼多吸少；耳竅失充，則耳鳴；腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；腎氣不固，可見尿隨咳出；動(dòng)則耗氣，肺腎更虛，故喘息加??；舌淡，脈弱，為氣虛之征。
本證以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛三證，均有肺氣虛，呼吸功能減退，而見咳喘無力、氣短、咯痰清稀等癥。心肺氣虛證則兼有心悸怔忡、胸悶等心氣不足的證候；肺脾氣虛證則兼有食少、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)的證候；肺腎氣虛證則兼有呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出等腎失攝納的證候。
八、肺腎陰虛證
指肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以干咳、少痰、腰酸、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。
【臨床表現(xiàn)】 咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】 本證多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰；或久病咳喘，損傷肺陰，病久及腎；或房勞太過，腎陰耗傷，不能上潤，由腎及肺所致。
肺腎兩臟，陰液互滋，“金水相生”。肺陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛火擾動(dòng)，肺失清肅，則咳嗽痰少；損傷血絡(luò)，則痰中帶血；虛火熏灼，咽喉失滋，則聲音嘶?。荒I陰不足，腰膝失于滋養(yǎng)，則腰膝酸軟；陰虛火旺，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，則為遺精；陰精不足，精不化血，沖任空虛，則月經(jīng)量少；虛火亢盛，迫血妄行，則女子崩漏；肺腎陰虧，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，則口燥咽干，形體消瘦，骨蒸潮熱，盜汗顴紅；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。
本證以干咳、少痰、腰酸、遺精等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
九、肝火犯肺證
指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失肅降，以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。
【臨床表現(xiàn)】 胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證多因郁怒傷肝，氣郁化火，或邪熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火熾盛，上逆犯肺；或邪熱蘊(yùn)肺，咳甚牽引胸脅，影響肝氣升發(fā)，郁而化火犯肺所致。
肝屬木，主升發(fā)；肺屬金，主肅降。肝肺二臟，升降相應(yīng)，則氣機(jī)條暢。肝火熾盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失清肅，肺氣上逆，則咳嗽陣作；火熱灼津，煉液成痰，則痰黃稠黏；火灼肺絡(luò)，迫血妄行，則為咳血；肝火內(nèi)郁，經(jīng)氣不暢，則胸脅灼痛，急躁易怒；肝火上擾，氣血上逆，則頭暈頭脹，面紅目赤；熱蒸膽氣上逆，則口苦；口干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之征。
本證以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實(shí)熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
十、肝膽濕熱證
指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。
【臨床表現(xiàn)】身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。
【證候分析】本證多因外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)；或嗜食肥甘，釀生濕熱；或脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱，濕熱壅滯肝膽所致。
濕熱蘊(yùn)阻，肝膽疏泄失職，氣機(jī)不暢，則脅肋脹痛；濕熱內(nèi)阻，膽汁不循常道，泛溢肌膚，則身目發(fā)黃；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口苦；濕熱內(nèi)阻，脾胃升降、納運(yùn)失司，胃氣上逆，則厭食惡油，泛嘔欲嘔，腹部脹滿，大便不調(diào)。肝經(jīng)繞陰器，過少腹，濕熱循經(jīng)下注，則可見陰部潮濕、瘙癢、起丘疹，或陰器腫痛，或帶下色黃穢臭。邪居少陽膽經(jīng)，樞機(jī)不利，正邪相爭，則寒熱往來；發(fā)熱，口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
本證以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
肝膽[經(jīng)]濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證，均有發(fā)熱，苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱證候，但前者以脅痛、黃疸、陰癢等為主癥；后者以腹脹，納呆，嘔惡，大便不調(diào)等為主癥。
十一、肝胃不和證
指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。
【臨床表現(xiàn)】胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。
【證候分析】本證多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降所致。
情志不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃氣郁滯，則胃脘、胸脅脹滿疼痛，走竄不定；胃氣上逆而見呃逆、噯氣；肝失條達(dá)，情志失調(diào)，則精神抑郁，善太息；氣郁化火，肝性失柔，則煩躁易怒；木郁作酸，肝氣犯胃，則吞酸嘈雜，胃不主受納，則不思飲食；苔薄白，脈弦，為肝氣郁結(jié)之象；若氣郁化火，則舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
本證以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為為辨證的主要依據(jù)。
十二、肝郁脾虛證
指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。又稱肝脾不調(diào)證。
【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。
【證候分析】本證多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫乘脾土；或飲食不節(jié)、勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，土反侮木，肝失疏泄而成。
肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，則胸脅脹滿竄痛；太息可引氣舒展，氣郁得散，故脹悶疼痛可減；肝氣郁滯，情志不暢，則精神抑郁；氣郁化火，肝失柔順之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，則食少腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結(jié)不調(diào)；肝氣犯脾，氣機(jī)郁滯，運(yùn)化失常，故腹痛則瀉；便后氣機(jī)得以條暢，則瀉后腹痛暫得緩解；苔白，脈弦或緩，為肝郁脾虛之征。
本證以脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為辨證的主要依據(jù)。
肝胃不和、肝郁脾虛、胃腸氣滯三證的鑒別：前二者均有肝氣郁結(jié)，而見胸脅脹滿疼痛、情志抑郁或煩躁等表現(xiàn)，但肝胃不和證兼胃失和降，常有胃脘脹痛、噯氣、呃逆等癥；肝郁脾虛證兼脾失健運(yùn)，常有食少、腹脹、便溏等癥。胃腸氣滯證則肝氣郁結(jié)的證候不明顯，而但見胃腸氣機(jī)阻滯的癥狀，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)。
十三、肝腎陰虛證
指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝腎虛火證。
【臨床表現(xiàn)】 頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證多因久病失調(diào)，陰液虧虛；或因情志內(nèi)傷，化火傷陰；或因房事不節(jié)，耗傷腎陰；或因溫?zé)岵【茫蛞罕唤?，皆可?dǎo)致肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾。
肝腎陰虛，肝絡(luò)失滋，肝經(jīng)經(jīng)氣不利，則脅部隱痛；肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上擾，則頭暈?zāi)垦?；肝腎陰虧，不能上養(yǎng)清竅，濡養(yǎng)腰膝，則耳鳴，健忘，腰膝酸軟；虛火上擾，心神不寧，故失眠多夢；肝腎陰虧，相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，精關(guān)不固，則男子遺精；肝腎陰虧，沖任失充，則女子月經(jīng)量少；陰虛失潤，虛熱內(nèi)熾，則口燥咽干，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
本證以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
心腎不交、肺腎陰虛、肝腎陰虛三證，都有腎陰虛的證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。但心腎不交證兼心陰虧虛，虛火擾神，故心悸、心煩、失眠多夢等癥明顯；肺腎陰虛證兼肺陰虧損，肺失清肅，故有干咳、痰少難咯等表現(xiàn)；肝腎陰虛證兼肝陰虛損，失于滋養(yǎng)，常見脅痛、目澀、眩暈等癥。
十四、脾腎陽虛證
指脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。
【臨床表現(xiàn)】 腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證多由久泄久痢，脾陽損傷，不能充養(yǎng)腎陽；或水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽，導(dǎo)致脾腎陽氣同時(shí)損傷，虛寒內(nèi)生，溫化無權(quán)，水谷不化，水液潴留。
脾主運(yùn)化，腎司二便。脾腎陽虛，運(yùn)化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職，則見久泄久痢不止；不能腐熟水谷，則見完谷不化，大便清冷；寅卯之交，陰氣極盛，陽氣末復(fù)，命門火衰，陰寒凝滯，則黎明前腹痛泄瀉，稱為五更泄；脾腎陽虛，不能溫化水液，泛溢肌膚，則為全身水腫，小便短少；腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝冷痛；陽虛陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)凝滯，故下腹冷痛；陽虛不能溫煦全身，則畏冷肢涼；陽虛水泛，面部浮腫，故面色白光白；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛失于溫運(yùn)，水寒之氣內(nèi)停之征。
本證以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
脾腎陽虛證與心腎陽虛證，均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽虛水濕內(nèi)停的表現(xiàn)。但前者并有久泄久痢、完谷不化等脾陽虛，運(yùn)化無權(quán)的表現(xiàn)；后者則心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇紫暗等心陽不振，血行不暢的癥狀突出。
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