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下肢靜脈血栓――桂枝茯苓丸加四味健步湯

 苞谷 2010-05-24
下肢靜脈血栓――桂枝茯苓丸加四味健步湯



      毛某,男,51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓,血栓長(zhǎng)度20cm,曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。醫(yī)生欲手術(shù)去栓,患者畏懼手術(shù),但用靜脈抗栓治療無(wú)效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開(kāi)始服用如下湯方:桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月,復(fù)查b超下肢靜脈血栓已消失。
   

      靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢,而且多為左下肢,患肢腫脹、增粗、疼痛,發(fā)病迅速。其并發(fā)癥肺梗塞的發(fā)病率和死亡率高,據(jù)說(shuō),美國(guó)每年約有50000至200000人死于肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)后、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發(fā)因素。本病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抬高患肢,自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑,上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者,可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。

    從中醫(yī)的角度看,患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓,而有其特有的診斷著眼點(diǎn)。首先,患者很一位體格壯實(shí)的中年男子,面色暗紅,腹部肌肉比較緊張;第二,左下肢腫脹疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加??;第三,既往有痔瘡,近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條,符合瘀血在下的判斷。

    本案使用的配方由經(jīng)方桂枝茯苓丸和經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方,有關(guān)論述可參見(jiàn)前案。

    我重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)本人的經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來(lái)治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病,其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥,如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。本方中的這些藥物,大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經(jīng)方芍藥甘草湯的主要藥物,《傷寒論》用芍藥甘草湯來(lái)治療“腳攣急”,說(shuō)藥后“其腳即伸”。有趣的是,《朱氏集驗(yàn)方》將此方治療不能走路,改方名“去杖湯”。《神農(nóng)本草經(jīng)》也說(shuō)芍藥“除血痹”,血痹,都是有疼痛。懷牛膝,《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)得更清楚,說(shuō)“主寒濕痿痹,四肢拘攣,膝痛不可屈伸”,唐宋方中多用來(lái)治療腰膝酸軟。還有石斛,古代多用來(lái)治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺(tái)秘要》記載的生石斛酒,用生石斛三斤,牛膝一斤,杜仲八兩,丹參八兩,生地黃三升,泡酒,用于治療風(fēng)痹腳弱,腰胯疼冷。《辨證錄》有一方,名石斛玄參湯,用石斛一兩,玄參二錢(qián),水煎服,治療胃火上沖,心中煩悶,怔忡驚悸,久則成痿,兩足無(wú)力,不能步履。現(xiàn)在看來(lái),這些腳弱腰痛的病癥,大多是糖尿病引起的,也有的是靜脈血栓之類(lèi)的疾病。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臨床驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)此方效果很好,主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解,有些患者居高不下的血壓也能有所下降,有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥,有赤白芍藥兩種,習(xí)慣認(rèn)為,白芍以養(yǎng)血柔肝為主,用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主,用于舌質(zhì)暗紫,或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用,用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者,大便干結(jié)者,芍藥的總量可以達(dá)到120。牛膝,有川牛膝、懷牛膝兩種飲片,根據(jù)習(xí)慣,懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效,所以,對(duì)于腰痛腳弱者,用懷牛膝比較好,量可以用至100克。

      這個(gè)患者的效果還是比較好的,后來(lái)隨訪,在服用中藥三月后,血栓已消,局部遺留血栓囊殼,有腫脹感,痔瘡未發(fā)。余無(wú)不適。目前已經(jīng)停藥。



 桂枝茯苓丸是一種常用中成藥,來(lái)源于漢代張仲景所著《金匱要略》一書(shū),本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥共五味中藥組成。具有活血化淤、緩消包塊的功效,適用于婦女少腹宿有包塊,按之腹痛攣急,或婦女月經(jīng)困難、經(jīng)停腹痛、難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者。  近年來(lái),經(jīng)臨床實(shí)踐與研究證實(shí),本方還有不少較好的新用途,現(xiàn)將臨床上較好的幾則新用途介紹如下?!    ?治療血栓性靜脈炎:中醫(yī)認(rèn)為,本病為氣
原文《金匱要略*婦女妊娠病》婦人宿有?病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為?痼害。妊娠六月動(dòng)者,前三月經(jīng)水利時(shí),胎也。下血者,后斷三月?也。所以血不止者,其?不去故也,當(dāng)下其?,桂枝茯苓丸主之。(二) 桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖,熬) 芍藥各等分 上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸[ 此貼被書(shū)劍一生在2008-11-26 20:3
桂枝   茯苓   丹皮   桃仁   芍藥 ( 各等分 )   五味,末之,煉蜜為丸,如兔屎大,每日食前服一丸,加至三丸。  癥痼害,桂枝茯苓丸主之。   《金匱》  腹證:  腹直肌攣急[左],上沖心急,心下急,橫
金匱桂枝茯苓丸,桃仁芍藥與牡丹;等份為末蜜丸服,緩消癥塊胎可安?! ∥遘松⑹侨硭捍x障礙的調(diào)節(jié)劑,桂枝茯苓丸則是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑,是經(jīng)方中祛瘀血?jiǎng)┑拇?。《金匱要略》中是將本方作為治療婦人癥病來(lái)使用的。誠(chéng)然,本方對(duì)婦科的瘀血性疾病有卓越的療效,且目前也有桂枝茯苓膠囊等新劑型的開(kāi)發(fā),但本方臨床運(yùn)用絕不能局限于婦科病。就人體下部疾病而言,除了婦科病外,本方還用于闌尾炎、痔疾患、前列腺炎、
原文〈傷寒論28條〉服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿(mǎn)微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。方十五。 芍藥(三兩)甘草(炙,二兩)生姜(切)白術(shù)茯苓(各三兩)大棗(擘,十二枚) 上六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。本云桂枝湯,今去桂枝,加茯苓白術(shù)。 [ 此貼被書(shū)劍一生在2008-11-21 23:04重新編輯 ]
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桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯一、太陽(yáng)水飲  陳修園醫(yī)案:嘉慶戊辰,吏部謝芝田先生會(huì)親,患頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身疼心下滿(mǎn),小便不利。服表藥無(wú)汗,反煩,六脈洪數(shù)。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。諦思良久,曰:前病在無(wú)形之太陽(yáng),今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便一利,則所有病氣俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,一服遂瘥。  (《長(zhǎng)沙方歌括》1982:76)  按語(yǔ):頭項(xiàng)強(qiáng)痛,服解表藥
關(guān)于下肢靜脈血栓 大家有什么好的經(jīng)驗(yàn) 或什么有效的民間驗(yàn)方 請(qǐng)大家暢所欲言
關(guān)于下肢靜脈血栓 大家有什么好的經(jīng)驗(yàn) 或 什么有效的驗(yàn)方 單方 請(qǐng)指教 謝謝
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不知病人具體癥狀的.去年我也是患了此病,放了支架,輸了吊瓶,服了華法林,邁之靈都無(wú)濟(jì)于事的,腿腫多粗還多粗,還是中藥解決了它
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中藥解決 自己配的 還是???
桂枝茯苓丸新用朱偉杰 劉德坤 桂枝茯苓丸出自《金匱要略》,由桂枝、芍藥、桃仁、茯苓、丹皮組成。是婦產(chǎn)科常用于活血化瘀,散結(jié)消癥的方劑。對(duì)于婦人少腹宿有癥塊,按之疼痛,或閉經(jīng)腹脹,產(chǎn)后惡露不盡確有良效。我們多年來(lái)運(yùn)用該方治療各種雜病,特別是用于男科病診療收效頗好,現(xiàn)介紹如下:1 老年性前列腺肥大陸x,男,68歲。兩年來(lái)小便排出無(wú)力,尿后余瀝,每遇寒涼,排尿困難,小便點(diǎn)滴而下,小腹脹滿(mǎn),每次發(fā)作,
【傷寒論】28條桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證原文:服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,心下滿(mǎn)微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。1、此條為什么要去桂枝?2、服桂枝湯后仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱這說(shuō)明什么問(wèn)題?3、此條與小青龍湯皆有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱,小便不利等癥狀臨床對(duì)此如何區(qū)分其適用證?敬請(qǐng)各位老師釋疑解惑。學(xué)徒先謝謝各位老師。
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怎么沒(méi)人幫俺呢?
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[方義]   此治太陽(yáng)病,改解表為利小便之:方,乃太陽(yáng)病治療之變法。   [主治]   太陽(yáng)病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱,無(wú)汗,胸下滿(mǎn)微痛,小便不利。但必須在汗下后不效時(shí)方可用之。因?yàn)槿魏渭膊?,都是先用正法,后用變法?  [藥品]l   生杭芍三至五錢(qián) 炙草一至二錢(qián) 生姜一至二錢(qián) 大棗 二至四枚 茯苓三
      《傷寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治篇第28條載:“服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,心下滿(mǎn)微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。”歷代醫(yī)家對(duì)此看法頗不一致。有認(rèn)為當(dāng)去芍藥者,如清•吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰:“去桂當(dāng)是去芍藥,此方去桂,將何以治仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱無(wú)汗之表乎!”有認(rèn)為當(dāng)去桂枝者,如徐靈胎曰:“頭痛發(fā)熱,桂枝證仍在也,以其無(wú)汗,則不

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