一、什么叫做中藥？有多少種？“中藥”是指收載于中國歷代本草典籍，用以養(yǎng)生及防治疾病的一部份天然藥物及其炮制加工品。 “中藥”過去又稱為“官藥”。自清末西藥輸入中國以來，為了表示區(qū)別，人們則將中國傳統(tǒng)的醫(yī)生與藥物稱之為“中醫(yī)”與“中藥”。 中藥從東漢末期成書的“神農(nóng)本草經(jīng)”所記載的 365 種開始，直到明代醫(yī)家李時珍所輯著的“神農(nóng)本草經(jīng)”已增至 1892 種。而清乾隆三十年，浙江醫(yī)學(xué)家趙學(xué)敏所著的“本草綱目拾遺”則擴(kuò)增至 2608 種。 現(xiàn)今載藥最多的是中國大陸于一九七八年出版的“中藥大辭典”，總共計收錄 5767 種中藥。 二、常用的中藥分為那幾大類？有何特點？臺灣目前所使用的中藥材（又稱飲片，即已炮制過的藥材），除了小部份本地生產(chǎn)之外，絕大多數(shù)來自中國大陸，也有一些源自國外，如：西洋參、高麗參、蘇合香等。中藥材大體上可分為植物類、動物類、礦石類等，各類特點簡述如下： ① 植物類本類中藥材所占比例最高，臨床應(yīng)用最廣，一般是取藥用植物的全草、葉枝、花朵、果實、種子、根莖、樹皮等。這類藥物品種極多，例如：黃耆、石斛、麥門冬、杏仁、陳皮、蓮子、柴胡、當(dāng)歸等，用途相當(dāng)廣泛，是中醫(yī)藥方煎劑的主要藥材。 ② 動物類動物類在中藥材所占比例不大，但作用突出。通常取自動物的臟器，如：生殖器、分泌腺、胎盤或膽汁、膠質(zhì)、甲殼等；有些是動物體內(nèi)的病理物質(zhì)，如：牛黃、馬寶等；此外，還有許多昆蟲類藥物，如：全蝎、蜈蚣、土元等。動物類藥材多數(shù)藥性作用較為強(qiáng)烈，若用之得當(dāng)，每奏奇功。 ③ 礦石類礦石類的敝例也不高。一般皆取自天然礦石，亦有部份為加工后的礦物晶體、無機(jī)鹽類或其它金屬化合物。有的可以入煎劑，如：陽起石、代赭石等；有的加熱后會分解出有毒物質(zhì)，如朱砂加火鍛燒之后會析出水銀；有的含有較劇烈的毒性，只宜外用，如：輕粉、水銀、密陀僧等。 方劑處方如果含有礦物類，一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐，打碎、用布包裹、先煎或久煎，以煎出有效成份。 三、中藥與青草藥如何分別？“青草藥”實際上也是中藥的一部份。習(xí)慣上是指廣泛流傳于民間，在中醫(yī)醫(yī)（診所）應(yīng)用尚不太普遍，而且加工炮制仍欠缺規(guī)范的天然植物花草。 臺灣各地青草店所販?zhǔn)鄣某Ｒ娗嗖菟幱校禾J薈、八角蓮、仙人掌、含羞草、木芙蓉、虎耳草等。 四、何謂中藥煎劑？中藥“煎劑”又稱為“湯劑”，是指將切細(xì)、打碎得單味藥，或按照醫(yī)師處方配伍的多種生藥材，加水、放入煎藥鍋內(nèi)煎煮一段時間后，去渣，取濃縮藥汁所制成液體藥劑，乃目前中醫(yī)臨床上廣泛采用的一種劑型。 “湯劑”主要用水作溶劑，但有時也可能跟據(jù)藥性和治療上的需要，而添加酒、醋、蜜等同煎，其目的主要是促使藥物中的有效成份溶出。 “湯劑”作為中醫(yī)治病的一種劑型已有悠久歷史，特點如下： 一、[拯]帖方劑有效成份經(jīng)過高溫殺菌溶于水后，服用時人體更容易吸收，可迅速發(fā)揮藥效。 二、醫(yī)生可以根據(jù)病人的病情變化，而靈活增減藥味及藥量。 三、適用突發(fā)而且病因不明的新病，或病情較危急的病癥。 “煎劑”最大的缺點是抓藥煎煮費(fèi)時，其次為藥液不易保存，必須當(dāng)天分次服完。 五、“科學(xué)中藥”有什么特點及療效？現(xiàn)今各中藥廠制售的粉（粒）、丸劑，皆冠稱為“科學(xué)中藥”，也就是“中成藥”。其制藥過成乃改良自傳統(tǒng)煎煮法，以便于大量生產(chǎn)，降低成本。 目前行政院衛(wèi)生署只準(zhǔn)各藥廠按照古籍方劑、經(jīng)典（如：傷寒論、金匱要略、溫病條辨、醫(yī)宗金鑒、太平惠民和局方、萬病回春、外科正宗等）所記載的方劑加以組成、制成中成藥（粉、粒、丸劑）。依照廠商所標(biāo)示，其生藥與濃縮后的“浸膏”藥液比例約為五倍，再以百分之三十三左右的淀粉與浸膏混合干燥而成。 中成藥的優(yōu)點----品質(zhì)穩(wěn)定，安全衛(wèi)生，日常三餐服用簡便，適合于病癥單純及需長期服藥的慢性病患使用，也方便于小孩服用。 中成藥最大的缺點是，產(chǎn)品必須嚴(yán)格遵照古方所載藥物組成，不得隨意加減，因而不能像“煎湯劑”那樣可靈活視病情演變而酌量增減藥物，以提高療效。不過現(xiàn)在有一些高明的中醫(yī)師，通常會再添購多種單味方成品，依病情加減混合給病患服用。 六、為什么中藥煎煮前要以水浸？目前中藥店或是中醫(yī)院（診所）出售的中藥飲片，大都是已經(jīng)過加工炮制、脫水干燥后的生藥成品。這些干燥藥材若不先用清水浸炮而直接以急火煎煮，會使藥材表面所含的蛋白質(zhì)凝固，淀粉糊漿化，甚至阻塞藥材的毛細(xì)管孔隙，造成中藥材里有效成份不易溶出。 因此，一些植物類中藥材，在煎煮之前應(yīng)用清水浸泡一段時間，使藥材因吸足水份而軟化，細(xì)胞膨脹，有效成份逐漸溶解進(jìn)入水中。這樣再進(jìn)行煎煮，隨著水溫漸次升高，細(xì)胞進(jìn)一步膨脹、破裂，藥材的有效成份就能更快、更完全的溶解在藥液當(dāng)中，增進(jìn)湯劑的療效。 中國大陸有關(guān)單位也有實驗證明，治療黃疸性肝炎的方劑“茵陳蒿湯”，浸泡六十分鐘后再煎煮比不浸泡而直接煎煮，其成份總煎出率要高 7.24 % 。 一般中藥飲片以清水（忌用沸開水）浸泡六十分鐘為宜，夏天氣溫較高可酌減，東天氣溫較低可稍增。遇有特殊治療方法的方劑，可依醫(yī)師指示適當(dāng)延長，但要注意避免因浸泡時間過久而發(fā)腐、變質(zhì)。 另外，有些需要特殊處理的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、麝香、冰片等，則不必浸泡，按其特殊方法煎煮。 七、不宜用沸水煎煮中藥嗎？煎煮中藥要添加水，有人喜歡加沸開水，任為沸開水煎藥，煎得快、煮得透、縮短煎藥時間，而且有消毒作用。 其實用沸開水煎中藥是很不科學(xué)的。當(dāng)熱水沖入[拯]帖干燥生藥材時，生藥的外層組織因驟然受高溫沖擊，會立刻凝固、緊縮，尤其是蛋白質(zhì)將在藥物細(xì)包壁上形成一層不可逆轉(zhuǎn)的“變性層”，阻礙了水份的滲入，藥物組織內(nèi)部被溶解的成份也難以滲出，大大影響藥方的有效成份的溶出率。 因此，以沸開水煎煮中藥，不但不會縮短時間，且煎不透藥物有效成份，反而降低疾病療效。再者，煎藥過程本來就[俱]有消毒滅菌的功能，所以不必刻意先用沸開水消毒，也能吃得安心。 八、煎中藥應(yīng)選用那種器[俱]？時下家庭廚房的調(diào)理鍋[俱]已多樣化，但不是每種都適用煎煮中藥，那么該選用哪些材質(zhì)的器皿為宜呢〉歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)應(yīng)選用陶瓷器皿中的“砂鍋”或“瓦罐”。 據(jù)臨床[言]究指出，陶瓷材質(zhì)器皿[俱]有傳熱和緩均勻、且耐高熱的優(yōu)點，藥物在器皿內(nèi)可以充份受熱而溶出有效成份，同時有保暖的特性。最主要因素，砂鍋或瓦罐皆由 石圭 酸鹽材料燒制而成，不含有可溶性的雜質(zhì)（尤其是一些如：鐵、鈣、鎂、銅等金屬離子較少，化學(xué)物質(zhì)穩(wěn)定性高），在中藥湯劑高溫煎煮過程的復(fù)雜化學(xué)反應(yīng)中，不會影響藥劑某些成份的合成與分解，確保藥劑煎出質(zhì)量穩(wěn)定，藥效更容易發(fā)揮。 但砂鍋、瓦罐卻有不耐碰撞、易碎和煎焦、破裂漏水等缺點。 如果家里沒有砂鍋等陶器，可以選用白色的塘瓷器皿或不銹鋼鍋等器[俱]來煎煮中藥，雖然這些鍋[俱]有傳熱快、保溫差的特點，但其金屬物質(zhì)遇高溫時還算穩(wěn)定，不會發(fā)生不良的化學(xué)反應(yīng)。 九、為什么不能用鐵鍋、銅鍋煎藥？煎煮中藥湯劑時，煎藥器皿的選擇一向很講究。古代人根據(jù)臨床經(jīng)驗，統(tǒng)一規(guī)范為：“凡煎藥最忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐。”現(xiàn)代知識也印證了上述理論是正確的。 我們都知道，鐵、銅器的金屬化學(xué)物質(zhì)比較不穩(wěn)定（注），在高溫煎煮過程中，一些如銅離子、鐵離子等可能活躍出現(xiàn)，而連環(huán)的促進(jìn)很多復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)。例如使用鐵鍋煎中藥，很容易與大黃、何首烏、地榆、五倍子、白芍等藥材所含的鞣質(zhì)、甘類等成份起化學(xué)反應(yīng)，孿生一種不溶于水的“鞣酸鐵”及其他有害成份，使中藥湯劑變黑變綠，藥味又澀又腥。輕則改變藥液性味，降低療效；重則使服用者發(fā)生反胃、惡心、嘔吐等副作用。 至于選用銅鍋煎藥同樣不行。因為微量的銅離子易與中藥的一些成份混合而發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生對人體有害的“銅綠”。 銀器鍋金屬性質(zhì)穩(wěn)定，但價格昂貴，一般家庭較少購置。 總之，煎藥器皿還是以砂鍋、瓦罐，或者無色素的塘瓷鍋及不銹鋼鍋為恰當(dāng)。 注：這里所說的“比較不穩(wěn)定”，弟在想應(yīng)該是以和一般家庭常用的用[俱]做比較，不然，就弟所學(xué)，鐵的活性的確是蠻大的，可是銅就不是那么大了。 十、以自動煎藥鍋煎中藥特別好嗎？臺灣地區(qū)各中藥店兼銷售自動煎藥鍋，以方便客戶煎藥?，F(xiàn)今各廠商所推出的煎藥鍋，分瓷鍋、不銹鋼鍋等兩種材質(zhì)，容量以 1500 ml 與 2000 ml 為主要規(guī)格，[俱]備自動煎藥鍋及保溫功能。 煎中藥最怕一時疏忽，而把[拯]鍋藥液煎干、燒焦了。自動煎藥鍋正好可以防止這種情況發(fā)生，因為它[俱]有自動切換電源的功能，在每帖藥煎至僅剩一碗水（ 約 150 ml）的時候，會自動切斷電源，維持保溫狀態(tài)，避免因持續(xù)高溫而將藥液將燒糊了。 目前市售的自動煎藥鍋雖然暢銷，但仍無法完全取代傳統(tǒng)鍋[俱]。這是由于 它無[俱]備傳統(tǒng)鍋[俱]的輕巧及較大容積，也沒有瓦斯?fàn)t的“武火”效能，所以 煎藥的時間較長，比較適合煎煮費(fèi)時較久的補(bǔ)益類方劑，而不適合煎需時較短，含揮發(fā)油的解表方劑。這從下列“煎藥時間參考表”獲得證實：
筆者（注：≠ keyin 者）并不反對使用自動煎藥鍋煎中藥，但是特別建議如果煎一些治療四季感冒的解表方劑，及花葉較多或劑量較大的方藥時，還是用傳統(tǒng)鍋[俱]來得恰當(dāng)。 采用自動煎藥鍋煎藥，仍然必須遵循各種煎藥規(guī)則，按部就班的一一操作，方能煎出高成份的湯劑。千萬不能沿習(xí)錯誤觀念，把整帖藥不分下藥先后順序地就往鍋里放；更不能把電源插座一插，就高枕無憂的離開藥鍋，這樣不但煎不出好湯劑，還會影響療效，延誤病勢。 十一、用哪一種水煎中藥才合適？煎中藥的用水，古代醫(yī)家十分重視，歷代有關(guān)方劑的叢書中，記載了多種煎藥用水。明代李時珍著的“本草綱目”一書所載的水的品種就有四十二種之多，主要有井水、泉水、露水、雨水、河水等。 目前一般認(rèn)為煎藥用水以潔凈為原則，如新鮮的自來水，或清潔無雜質(zhì)的山泉水，另外蒸餾水也是可以。 至于遭受工業(yè)廢水嚴(yán)重污染的河水、井水，及礦物質(zhì)含量頗高的地下水，或者反覆煎煮、放置熱水瓶較長時間的水等。皆不適合用來煎煮中藥。 十二、煎藥時添加多少水為宜？明代李時珍說：“劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力。”由上述可知，煎中藥添加水量的適當(dāng)與否，直接關(guān)系到疾病治療效果。加水過少，藥物的有效成份不易溶出；添水太多，則煎煮時間勢必延長，并且可能破壞一些藥液成份。 一般而言，頭煎 ---- 把[拯]帖中藥材放入鍋內(nèi)，適當(dāng)加壓后，加水，水量以沒過藥面二橫指或手掌（約三公分）為宜。實際操作應(yīng)用時，仍要從藥材的質(zhì)地、劑量、效用等，及服用者的病情、年齡、體質(zhì)等因素酌情增減。 對于一些吸水性弱的礦物、貝殼類藥材，及芳香解表劑（桂枝湯、銀翹散）、攻下藥劑（大承氣湯）等，不宜多加，以淹沒藥材為度。吸水性較佳的藥材（茯苓、山藥）及植物花、葉類（旋覆花、桑葉、枇杷葉）等，應(yīng)適量多加些水。質(zhì)地堅硬粘稠，需要久煎的藥材（龜板、黃耆），及滋補(bǔ)調(diào)理藥劑（六味地黃湯）等，因煎藥時間延長，所以必須多添加水量。 第二煎因可免去頭煎藥材吸水量的部份用水，因此，二煎水的添加量通常只要浸沒藥材飲片即可。 十三、如何正確掌握煎藥火侯？“火侯”即指煎中藥火力的大小與火勢的急慢。由于火是中藥湯劑加工制作的唯一加熱反應(yīng)條件，因此必須正確掌握。 中醫(yī)將煎藥的火侯，分為“武火”與“文火”兩種?；鸷畹目刂疲饕Q于不同藥物的性味與質(zhì)地。通常與“先武后文”為原則，即水沸前先采用武火，使藥湯很快沸騰，然后改采文火，保持湯劑微沸狀態(tài)，減少水份蒸發(fā)，以免太快熬干或藥液溢出鍋外，并有益于有效成份的煎出。 一般家庭煎藥要選用“文武結(jié)合”的方式，即先用武火急煎，帶藥液沸騰后，即改文火緩煎。在煎藥過程中，人不可離開，應(yīng)隨時監(jiān)控火侯，并用筷子將藥液攪拌一、二次，使之能均勻地煎出有效成份，充份掌控湯藥的劑量，再及時把藥液倒出。 十四、什么叫做“文火”？哪些藥物需要文火煎煮？“文火”是煎藥火侯的一種，俗稱小火或慢火，因其火力較弱，[俱]有能使煎鍋內(nèi)外溫度上升緩慢，及防止藥氣快速蒸發(fā)的優(yōu)點。 煎藥除了“先武后文”的煎煮法需要用到文火煎煮外，常用的補(bǔ)益藥材（如：黨參、黃耆、茯苓、山藥、扁豆、大棗、五味子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、杜仲、仙茅、山茱萸、生地、熟地、蓮子等），質(zhì)地較硬的中藥飲片（如：川貝母、郁金、莪術(shù)、川楝子、附子等），礦石、貝殼類的藥物（如：石膏、陽起石、珍珠母、牡蠣等），也皆需以文火慢煎，才能發(fā)揮藥效。 中醫(yī)素有“久煎取其熟而停留”的理論?，F(xiàn)代臨床實驗證明，文火久煎能提高有效成份的煎出率。所以一般治療虛損疾病的滋補(bǔ)藥劑及治療慢性病的調(diào)理藥皆宜選用文火緩煎。 十五、什么是“武火”？哪些藥物需用武火？“武火”是另一種煎藥火侯，俗稱大火或急火，由于它的火力較猛，能使煎鍋內(nèi)外溫度急速上升，縮短煎藥時間，但也因而有容易讓藥溢出煎鍋的缺點。 通常，煎藥除了“先武后文”煎煮法中，需要先用武火煮沸外，治療傷風(fēng)感冒常采用的發(fā)散解表藥材（如麻黃、桂枝、銀花、連翹、薄荷等），通便攻下的瀉藥（如大黃、檳榔等），及其他各種[俱]有芳香氣味、且含有揮發(fā)性物質(zhì)的藥材，都需要用武火急煎取其藥氣。 中醫(yī)素有“急煎取其生而疏蕩”之說，依現(xiàn)臨床藥理[言]究也證實上述理論的正確行，即中藥如果煎煮時間太長，或內(nèi)含揮發(fā)性成份隨水蒸氣擴(kuò)散太過，不僅會破壞一些有效成份，也會降低應(yīng)有的療效。 十六、何以某些藥在煎煮時要“后下”？所謂“后下”就是在其他藥物即將煎煮好、取汁之前的三至五分鐘左右，把要后下的生藥材一次入鍋攪拌，熬取有效成份。其必須后下原因有二： 1. 防止揮發(fā)性成份蒸發(fā)過多一般含有芳香性及揮發(fā)油的藥材，如：桂枝、薄荷、佩蘭、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆屬輕清發(fā)散藥，有效成份容易隨水蒸氣擴(kuò)散掉。例如薄荷若煮的時間太長，藥液中“薄荷油”及“薄荷醇”的含量必將減少，直接影響其消炎、止痛功能。 2. 防杜有效成份在煎煮過程中被破壞有些中藥材的有效成份能迅速溶解在水中，如：鉤藤、大黃、番瀉葉、青蒿、徐長卿等，這類藥如果久煎，其化學(xué)成份可能發(fā)生變化。譬如大黃煎久了，所含的“茵 酉昆 甘戈 類”化合物就會被破壞，而降低了瀉下的功效； 而鉤藤如果煎煮的時間超過二十分鐘，其降血壓的作用明[險]降低。 十七、為什么有的藥要先煎？“先煎”，顧名思義指這類藥材要比其它藥物多煮一些時間，然后才放入其他藥材同煎取汁。先煎的目的有二： 1. 消除或降低藥材的毒性一般含有毒性的藥材，如：川烏、草烏、生南星、蛇六谷、生半夏等，必須久煎才能降低、緩解藥物所含的毒性，并且有利于有效成份的煎出。據(jù)藥學(xué)[言] 究證實，川烏、附子等，不僅含有強(qiáng)心作用的非生物堿，也含對人體有毒的“烏頭堿”，隨著煎煮時間的延長，其強(qiáng)心作用增加，而毒性則大大降低。 2. 有利于有效成份的溶出有些礦石、貝殼類材料，如：石決明、牡蠣、玳瑁、鱉甲、龜板、珍珠母、水牛角等，由于質(zhì)地堅硬，又含有鈣鹽、膠質(zhì)、蛋白質(zhì)、氨基酸等有機(jī)物，而且這些重要成份皆分布在藥材組織的間隙，必須久煎熬取有效成份，否則應(yīng)有的療效將會降低。 還有如石膏、紫石英、白石英、花蕊石、寒水石、自然銅等，如采先煎，可使成份溶解加強(qiáng)，充份達(dá)到飽和量。另外屬蘭科植物的石斛（楓斗）之所以要先煎，除了增加其有效成份“石斛堿”的溶出外，還可提高其“生物活性”。 上述規(guī)定要先煎的藥材最少必須先煎三十分鐘（如條件允許，可延長至兩個小時），然后再加入其他藥材。 十八、什么是“包煎”？“包煎”，即是用紗布或薄白布袋將藥物包裹后，再與其它藥材一起放入藥鍋煎煮的特殊方法，[俱]有三個特點： 1. 有益于體細(xì)質(zhì)輕的藥材充份煎煮。有些體積小、質(zhì)量又輕的藥材，如菟絲子、車前子、葶藶子、海金沙、蒲黃、百草霜等，因顆粒細(xì)小、浮力大，若不用包煎，將難以沉入鍋底、充份煎熬，而懸浮于湯液表面，煮沸時會溢過煎鍋，煎煮完畢后，也難以過濾藥汁。如果采用包煎法，就不會出現(xiàn)上述的問題。 2. 預(yù)防動植物絨毛混入藥液，引發(fā)副作用。又些動植物藥材因含有特殊的絨毛或其他雜物，如不經(jīng)包煎手續(xù)，服用時會刺激咽喉及消化管道，引起惡心、嘔吐等副作用，如旋覆花、枇杷葉、毛燕、鸕鶿涎等。其中旋覆花為頭狀花序，含有許多白色冠毛；枇杷葉背后有棕色細(xì)毛等，這些物質(zhì)在煎煮過程中，很容易脫落而混入湯液里，造成諸多不良反應(yīng)；另外鸕鶿涎帶有很多未消化的魚骨刺、鱗片等，這些難以消化的雜碎物質(zhì)如不經(jīng)包煎而直接混入藥液中，服用時必會刺傷食道及胃腸道。 3. 防止藥汁糊漿化或混濁不清。有些藥材含粘液質(zhì)、膠質(zhì)，如白粳米、葶藶子、車前子等，若不包煎而直接混入湯劑煎煮，不僅容易造成藥汁糊漿化，也為焦黏鍋底，影響煎畢取汁的工作。此外，如夜明砂、晚蠶砂、赤石脂、白石脂、淡秋石、飛滑石、灶心土及六一散、雞蘇散、碧玉散等中藥材（散）或許會含有泥砂等其他異物、雜碎，如不經(jīng)包煎手續(xù)，往往遇水則糊，使藥液混濁，影響湯劑質(zhì)量。 “包煎”藥材時，通常不宜捆扎太過緊密，亦要用較大布袋裝藥材，并務(wù)求寬松，否則藥材遇水膨脹，緊撮成一堆，藥汁就難以煎出來，影響療效。 十九、為什么有些中藥只宜“沖服”，不宜入煎？不宜入煎，只需用溫開水沖服即可達(dá)到療效的藥材可分為三類： 1. 貴重藥材，研粉吞服一般較為貴重，而且用量不多，不必經(jīng)由煎煮，可以直街研粉，以溫開水送服。如人參粉、鈴羊角粉、珍珠粉、鹿茸粉、西洋參粉、三七粉、牛黃粉、貝母粉等。 2. 遇水即溶，或本身為流質(zhì)液體因為這類藥物都是流質(zhì)液體，不必煎熬，如竹瀝、鮮藕汁、米酒、生姜汁、生梨汁等，及其他新鮮果實、根莖、青草類藥材的天然榨汁，都只好用煎好的藥汁沖入混合服用即可。另外如芒硝，因其遇水即溶，也可選用上述方法沖服。 3. 高溫煎煮也不會增加溶解度“琥珀”主要成份為樹脂、揮發(fā)油等，水溶性極低，如果采用沖服法，能使其藥效在體內(nèi)充份發(fā)揮。其他如麝香、藏紅花、冰片、樟腦、蘇合香、安息香等芳香藥品，因其質(zhì)地輕、價格又昂貴，而且含有易蒸發(fā)的揮發(fā)油，臨床上大都把它入丸（散）劑，而不入煎劑。 二十、一帖中藥煎幾此最恰當(dāng)？一般中藥湯劑每帖最少得煎二此為正確。由于中藥材皆含有復(fù)雜的有效成份，這些成份在高溫水溶液中，有的很容易釋出，如 甘戈 類、多醣類、揮發(fā)油等，通常在頭煎時就能溶出；但也有一些成份較難釋出，如 甘戈 元、脂肪油、膠質(zhì)、脂質(zhì)等，一般要在二煎時方能溶出。因此為了提高療效，每帖中藥最少應(yīng)分兩次煎煮后，再將藥液混勻分服。但是病急者不在此列。 有人因中藥每帖都藥煎兩次而嫌麻煩，企圖用一次久煎的方法來替代，這是很不科學(xué)的。中藥湯劑煎煮大致可分為濕潤、滲透、溶解、擴(kuò)散、置換等過程，藥材組織內(nèi)的有效成份是逐漸向湯液里“彌散”，因此藥液才會越煎越濃，直到飲片本身與藥液中有效成份濃度平衡了，就會停止?jié)B出、溶解。這時必須濾出藥汁，重新加水，造成新的不平衡狀態(tài)，才有利于中藥材內(nèi)有效成份繼續(xù)釋放溶解。 所以說，用一次延長的煎煮方式是替代不了分二次的煎煮法。而據(jù)臨床實驗考證，一般方劑即使分二次煎煮，也只有百分之八十左右的成份被煎出，還余有百分之二十至三十左右殘留在藥渣當(dāng)中。 許多高貴的滋補(bǔ)藥材，如鹿角、鱉甲、龜板、黃耆、石斛、當(dāng)歸等，厚實堅硬，滋膩難化，又含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可以考濾煎三次，盡兩將藥物中的有效成份煎出，才不致浪費(fèi)。 二十一、中藥應(yīng)該煎煮多久？中藥的煎煮時間應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)，和所主治病證的[俱]體情況而定。一般來說，解表藥、攻下藥、芳香藥等煎煮時間宜短；補(bǔ)益藥、礦石藥、貝殼類及有毒之藥品等，煎煮時間宜長。提供下面三種情況的煎藥時間做為參考： 1. 一般治療藥凡治療各種疾病、煎煮時間無特殊要求的藥劑，頭煎從沸騰后再煎煮三十分鐘，二煎沸后再煎二十分鐘。 2. 發(fā)汗解表藥治療四季外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等藥劑的煎藥時間宜短。頭煎再煎煮八至十分鐘，二煎沸后再煮五分鐘。 3. 滋補(bǔ)調(diào)理藥凡治人體虛損疾病，用以補(bǔ)益氣血陰陽不足的的藥劑，煎煮時間長些。頭煎從沸騰后再煎六十分鐘，二煎沸后再煎三十分鐘。 二十二、湯劑煎得越濃越好嗎？很多人認(rèn)為把中藥煎得越濃其藥效越好。其實這種觀念是錯誤的，因為一帖煎得很濃、很少的藥液，有效成份含量不見得會增加。 一般中藥湯劑的煎煮過程就是中藥飲片中有效成份不斷向水中釋出彌散的過程；而當(dāng)煎到飲片本身與藥液中的有效成份濃度平衡時，這種擴(kuò)散動作就停止了。此時如果再繼續(xù)煎煮，以求“又濃又少”，不僅藥物內(nèi)的有效成份不會再釋出，還可能使藥液中又效成份因不斷蒸發(fā)而減少，甚至在過長的高溫中遭到破壞、降低藥效。 每帖不同藥性的中藥，隨著主治病癥的不同，其煎煮過程都有一定的要求，若一味追求“量少服用方便”及“越濃越好”等不合邏輯的方法，過份濃縮的藥汁輕者改變原有藥效，重者服后產(chǎn)生嘔吐等不良反應(yīng)。 因此，為使中藥發(fā)揮應(yīng)有的效力，不僅要按常規(guī)煎煮一定時間，而且每此煎好濾取量皆不得少于 180 毫升（約一個碗九分滿）左右為宜；如果是煎給小孩子服用，由于劑量較少，每次濾取的液輛可酌減為 120 毫升左右。 二十三、為什么治療感冒的方劑煎煮時間不宜太長？治療發(fā)燒、惡寒等四季感冒藥，中醫(yī)稱為“解表劑”，適用于患感冒、病邪尚在肌膚體表者。這類中藥材氣味輕清，大多為植物的花、葉、莖、枝等，如麻黃、桂枝、紫蘇、細(xì)辛、生姜、蔥白、香薷、荊芥、防風(fēng)、藿香、佩蘭、薄荷、青蒿、菊花、銀花、桑葉等。 依現(xiàn)代藥理研究證明，此類中藥材的有效成份都是揮發(fā)性物質(zhì)，可隨水蒸氣 蒸發(fā)，其發(fā)揮的程度與煎煮的時間成正比，也就是煎的時間越長，揮發(fā)性的有效 成份損失就越多。 中國大陸有關(guān)單位以“桂枝生姜湯”做實驗，把該方劑加熱煎煮 15 分鐘， 其有效成份揮發(fā)油機(jī)乎損失 50% ；若繼續(xù)加熱煎煮 30 分鐘，揮發(fā)油物質(zhì)蒸發(fā)機(jī) 乎達(dá)到 100% 。 所以，治療四季感冒的解表方劑煎煮時間不宜太長，正確的方法乃選用“武 火”急煎，一般頭煎沸后再煮 10 分鐘左右，二煎沸后再煎五分鐘左右為宜，這 樣才能保存更多珍貴的辛香發(fā)散藥性，使療效充份發(fā)揮。 二十四、為何補(bǔ)益調(diào)理藥宜煎煮久些？所謂補(bǔ)益調(diào)理藥是以滋補(bǔ)人體氣血不足為主要功用。常用的藥材如黃耆、黨 參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、地黃、牛膝、黃精、玉竹、天冬、麥冬、仙矛、何首烏 、山藥、蓮子、蓯蓉、龜版、鱉甲等，都是植物的根莖、果實及動物的甲殼類等 ，如以短時間煎煮，其有效成份不易完全釋出，直接影響滋補(bǔ)調(diào)理的功效。 我們選用蓮子、茯苓塊等硬質(zhì)地的補(bǔ)益藥做煎煮時驗，按一般藥劑規(guī)定僅煎 二十至三十分鐘，隨后掰開上述飲片發(fā)現(xiàn)，內(nèi)心還是干的，證明補(bǔ)益藥材必須經(jīng) 過久煎方能充份煎透。 因此，為了完全煎取補(bǔ)益調(diào)理藥中更多的營養(yǎng)成份，正確的方法是開始采用 “武火”煎沸，然后改用“文火”慢煎。頭煎沸后再煎六十分鐘左右，二煎沸后 再煎約三十分鐘，以飲片內(nèi)心掰開無白芯為度。這樣的時間長度才可使藥材里的 有效成份全部釋出，發(fā)揮應(yīng)有的補(bǔ)益療效。 二十五、中藥湯劑的水煎干了還能服用嗎？煎煮中藥時，可能因一時的疏忽而把[拯]鍋水煎干了，甚至嚴(yán)重到把一鍋的藥片燒焦，發(fā)生上述情況時，一般人會自然的再加水，繼續(xù)煎煮后服用，可是這種方法是錯誤的。 因為[拯]鍋中藥湯劑的水被煎干了（就算尚未把藥片燒焦），其有效成份不是已經(jīng)揮發(fā)殆盡，就是遭到破壞。例如薄荷、荊芥、藿香、肉桂等藥材的有效成份會隨著水蒸氣的蒸發(fā)而散失，即使再添水繼續(xù)煎煮，藥效也肯定不好。又如黨參、黃耆、當(dāng)歸、熟地、黃精、枸杞子等補(bǔ)益藥劑，水被煎干后，藥材內(nèi)所含的糖類、氨基酸、脢等有效成份會遭到破壞，即使再加水煎煮，其療效已難達(dá)到，因而延誤病情。 由此可知，如把水煎干了或燒焦藥片，正確的處理方法是把[拯]鍋的藥渣倒掉、丟棄，重新購買[拯]帖方劑，按正確的方法小心煎煮后服用。 二十六、怎樣防止煎藥時糊鍋？煎藥時另一個經(jīng)常發(fā)生的狀況是“糊鍋”。“糊鍋”顧名思義就是指藥鍋底部的藥液變成糊漿狀態(tài)，通常是因為方劑內(nèi)有些藥材含有樹脂類及粘性物質(zhì)等，而這些藥材未用布包包扎，直接散布于煎鍋內(nèi)，經(jīng)由高溫煎煮，鍋[俱]傳熱不良（勻）加上沒有攪拌及缺乏水份等而形成的。糊鍋除了會降低療效之外，也會產(chǎn)生有害物質(zhì)，所以最好不要服用。 為了避免藥液煎糊，下列幾個方法可供參考：
除了上述四點注意事項外，煎藥時必須注入足夠的水量，適當(dāng)?shù)臄嚢琛⒎瓌?，發(fā)現(xiàn)水份缺乏時，可酌量添加續(xù)煎。
二十七、哪些藥需打碎之后再煎？在眾多藥材里，需先打碎再煎煮的藥物，大都是質(zhì)地堅硬緊密、有效成份難 以煎出的礦石類及貝殼類，如石膏、寒水石、龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母、海蛤 殼、海浮石、紫貝齒等。這些藥材先打碎再煎，增加與水接觸的表面積增加，不 僅節(jié)省煎藥時間，也有利于有效成份的充份釋出。 二十八、為什么有些藥物必須“烊化”？“烊化”就是溶化的意思，用于某些含有大量膠質(zhì)或粘性成份較多、而且加 溫之后又能快速溶解的藥物，通常不與其他中藥材同鍋共煎，另外加適量開水加溫溶化后，再倒入已去渣澄清的藥汁中和勻服用。 這些需藥“烊化”的藥物，大多是用動物的皮、骨、甲、角等為原料，且已 先經(jīng)特殊加工制成凝固膠劑，如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等。由于其大多 含有氨基酸與蛋白質(zhì)等成份，再常溫下皆成固體壯態(tài)，以開水加溫就能輕易溶化 。如果放入藥鍋與其他藥材同煎，不僅容易造成粘鍋與燒焦，而且易在煎煮過成 時粘附于其他藥材上，影響其他共煎藥材有效成份的釋出，甚至把本身的有效成份粘附于其他藥渣上而損耗掉了。 因為這類膠劑要直接研成粉末有困難，故止適宜加開水加溫溶解后，連同煎好的藥汁一起服用。 我們?nèi)粘Ｊ褂幂^多的“烊化”藥材，除了上述的動物膠劑外，還有飴糖、蜂 蜜等糖類藥物。另外由植物類藥材加工而成的枇杷葉膏、益母草膏、瓊玉膏、夏 枯草膏、天麥二冬膏等，也都需先采行“烊化”方法再服。 二十九、煎中藥攪拌嗎？我們都知道，醫(yī)師對不同的主治病癥，及病患年齡、性別的差別，所開立的 方劑大小量（一帖）皆有很大的差異。而每帖不同配方的中藥材，置放于一定空 間的鍋具內(nèi)煎煮時，為了煎透全部藥材，讓有效成份充份彌散、溶出，適度的攪拌、翻動是必要的。 至于每帖中藥的煎煮過程，到底要攪拌幾次才合乎煎透標(biāo)準(zhǔn)，則視方劑組成 類別來界定。如果以治療四時感冒為主的“解表劑”，因其主要成份都含有揮發(fā) 物質(zhì)，攪拌時必須掀開鍋蓋，造成主要成份隨著蒸氣流失掉，所以攪拌次數(shù)可以 減為一至二次。若是以補(bǔ)益調(diào)理為主的“補(bǔ)益劑”，因組成藥物皆須經(jīng)由較長時 間才能煎透，有效成份大多穩(wěn)定性高、不易揮發(fā)散失，則翻動次數(shù)可酌增至三到五次。 煎藥除了得攪拌翻動外，也應(yīng)盡量用大鍋具煎小帖方劑，好讓全部藥材在吸水膨脹后，有較大空間釋出有效成份。 三十、哪些中藥是焗（ㄐㄩ/；泡）服藥？“焗服”就是直接沖泡服用，一般可區(qū)為兩種：
臨床上也經(jīng)常使用的一些流質(zhì)液體，如竹瀝水、米酒、青草汁等，也必須連同煎老的藥汁焗泡服用，才能發(fā)揮應(yīng)有的療效。 三十一、為什么有些中藥必須以煎湯代水？所謂“煎湯代水”，就是把一帖藥分兩次煎煮，先煎好一部份藥材，去渣、存液，再用這些藥液續(xù)煎另外一部份藥材。 這種分次煎煮的方法，是針對一些質(zhì)地輕、吸水易膨脹、單位有效成份少、必須投以較大量藥材才能見效的植物類中藥材，如玉米須、白茅根、茵陳、夏枯草、益母草、仙鶴草等，醫(yī)師在開立這種中藥時，往往一開就是三十公克以上，甚至多到六十公克也不足為奇。 例如臨床上經(jīng)常用來治療黃疸病癥、濕多熱少、小便不利的“茵陳五苓散”，即在豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝等所謂的“五苓散”的五味基礎(chǔ)方上，加入一倍重量的茵陳所組成。假如五味基本藥方的總重量是六十公克，那么茵陳也要處方六十公克左右，通常單單茵陳一味其體積就已經(jīng)超過五味藥的總和。如果將茵陳與其他五味藥共煎，不僅茵陳的有效成份難以煎出，而且還會吸收或影響其他五味藥的有效成份釋出。 所以用煎湯代水的分煎法就是最好的選擇。首先用水煎茵陳，丟棄藥渣，以茵陳湯液代替水再煎其他五味藥，這樣整帖方劑的有效成份能充份的煎出，提升療效。 “煎湯代水”煎藥過程雖麻煩一點，但為了提高整帖方劑的主治效果，仍是值得選用的。 三十二、如何正確潷藥？一帖中藥煎好后，最后一道手續(xù)就是“潷取藥液”。一般人習(xí)慣上都不太重視潷藥過濾的工作，往往只認(rèn)為把藥液傾到在碗內(nèi)即可，殊不知這樣簡單的動作也有一些技巧。 正確的潷藥程序是，先將藥物與鍋具一起斷火三分鐘，然后將一條摺疊數(shù)層的干凈棉質(zhì)紗布置于小碗上作為過濾雜質(zhì)用，再以手壓著鍋蓋，呈四十五度角傾倒出藥液，直到藥液流盡為止。另外為了榨取吸附在藥渣上的藥液，最好再把全部藥渣倒在一個有小網(wǎng)洞的漏斗上，然后用瓷晚或不銹鋼蓋擠壓藥渣，充份絞出、過濾藥液，這一部份藥汁有效成份很濃，不壓榨出來而丟棄，實在浪費(fèi)。 有一些人喜歡等藥液全部冷卻之后再做潷藥工作，這種習(xí)慣是錯誤的。因為許多中藥材，如麻黃、黃芩、丹參、黃耆、甘草等，在煎煮冷透后，其有效成份會凝結(jié)成較大棵粒的沉淀物，很容易在過濾時被棄置。因此為了保證湯液的質(zhì)與量，務(wù)必在藥液尚未完全冷卻時，按正確方法潷藥取液。 三十三、為什么要添加清酒同煎？“酒”可以通行全身肌膚，引藥氣至全身筋脈，因此有些方劑指定要“酒水”同煎，以加強(qiáng)療效，例如《傷寒論》中治療氣虛血少、虛勞肺痿的“炙甘草湯”，就指定清水與酒各半同煎，來增強(qiáng)養(yǎng)氣血、復(fù)血脈的功效。 現(xiàn)在生化科學(xué)發(fā)現(xiàn)，中藥含有很多的有機(jī)化合物及生物堿類化合物，這些都是治病的主要成份，而且在乙醇（酒精）內(nèi)溶解釋出度較高。譬如清熱解毒藥--“穿心蓮”，它的抗感染、解蛇毒的主要成份是穿心蓮甲、乙、丙素等，這些成份在乙醇中溶解比在水中溶解度大；專治全身上下毒素的“延胡索”，含有十五種生物堿，其主要止痛成份是延胡索乙、丑素，如果改用百分之四十五的乙醇煎煮，比用水煎煮的濃度高出三倍左右；目前臨床用來治療冠狀動脈心藏病及抗結(jié)核菌有相當(dāng)療效的“丹參”，主又成份為丹參甲、乙、丙酮，它們大多只溶于乙醇而不溶于水。 實務(wù)上如果遇到比須添加酒的方劑，可選購市售的米酒頭（酒精含量百分之三十五），及高梁酒（酒精含量百分之五十八）等酌量添加煎煮，以提高有效成份釋出量，發(fā)揮最高療效。 三十四、人參何以以需另外燉煮而不同煎？人參具有大補(bǔ)人體元氣、降血糖、強(qiáng)心、抗過敏等功效，另外對脾胃吸收及代謝功能、增進(jìn)食欲、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等，也有相當(dāng)成效。 人參又多種服用法，但一般不與其他方藥同入湯劑里煎煮，而采用“隔水燉蒸法”，主要原因如下： 1. 有利于成份釋出人參、西洋參應(yīng)經(jīng)較長時間的煎煮，才能溶出有效成份，而且以比較低溫較妥，以免高溫破壞維生素群，及燒焦多醣體物質(zhì)。 根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)成分分析，人參含有“人參 甘戈 ”物質(zhì)。“甘戈”在低溫水 溶度較大，不過煎煮的過程加熱溫度太高，就有增加水解的可能，而水解后所得 到的“甘戈 元”，反而不溶解于水，并妨礙其它藥物有效成份的釋出；若是選用 隔水燉蒸法，由于中心溫度較低，有利于預(yù)防“甘戈”的分解，從而增加其他有效成份的釋出。 2. 防止成份黏附損失人參含有極豐富的有效成份，若與其他一般方藥同煎，其釋出的有效成份， 可能會粘附在其他藥渣飲片上，而造成浪費(fèi)。燉過的人參液清香可口，而且飲片 仍可入口咀嚼后吞服，幾乎完全有用。 一、哪些中藥應(yīng)在飯前服用？關(guān)于中藥方劑的服用時間，先賢們歸結(jié)了許多寶貴經(jīng)驗，如“湯液本草”指 出：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食。”從這段記載可以 說明藥物與食物不宜同時服用，二者必須間隔一段時間。因此一般中藥方劑皆選 在兩餐之間服食，即上午九至十點，或下午三至四點各服一次，如須服用三次，可在臨睡前再加服一次。 但是有些方劑必須嚴(yán)格遵守在飯前（約一小時）服用，其可分為三大類： 1. 治療肝、腎及胃腸道疾病的毛病飯前胃中比較空虛，藥劑能以較高的濃度快速進(jìn)入小腸被吸收，故臨床上以 治療腸道疾病以及肝腎病變?yōu)橹鞯姆絼?，皆選用飯前服食。例如治療大便秘結(jié)的 大黃粉、三大承氣湯等，都應(yīng)在飯前服用，這樣可使藥劑不為食物所阻而迅速發(fā)揮應(yīng)有的療效。 2. 補(bǔ)益強(qiáng)壯及養(yǎng)生抗衰老方劑這類方劑大多有補(bǔ)益氣血或調(diào)理人體氣血陰陽的作用，如果選在飯前服用， 可讓其藥效充份發(fā)揮滋潤臟腑、灌溉百脈的功效。例如補(bǔ)中益氣湯宜“食遠(yuǎn)稍熱 服”，四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等皆應(yīng)“空心食前服”。（“空心”乃指空胃的意思，亦即飯前稍有饑餓感之際。） 3. 驅(qū)蟲藥方劑所謂驅(qū)蟲藥是指能驅(qū)除寄生在人體消化道的蛔、蟯、鉤等寄生蟲的方劑。例 如理中安蛔湯、烏梅丸等，一般皆宜空腹服用，甚至服藥后要忌吃油膩食物。空 腹服用驅(qū)蟲方劑能使腸腔中保有較高濃度的藥劑成份，便于藥劑直接觸擊蟲體， 以利蟲體快速排出。 二、哪些中藥應(yīng)在飯后服用？所謂飯后服用是指進(jìn)食后、間隔三十分鐘至一個小時再行服用方劑。選擇飯 后服用的意義有二：一是防止藥物本身所含的強(qiáng)烈藥性刺激胃腸道黏膜；二乃利 用胃腸道里的食物阻滯藥劑迅速下行，延長有效成分被吸收的時間，以發(fā)揮最大療效。也分為三類： 1. 治療胸膈以上器官病變的方劑神農(nóng)本草經(jīng)記載：“病在胸膈以上者，先食后服藥。”所謂胸膈以上，中醫(yī) 把他歸類為“上焦病變”，在飯后服用其治療方劑，除了充分利用腸胃道里的食 物阻滯藥力快速下行的功能外，又有向上游溢經(jīng)氣的引藥上行效果，因而能提高 對上焦病變的療效。例如臨床上運(yùn)用很廣泛的治療巔頂、偏和前額頭痛，惡寒發(fā)燒及目眩鼻塞等癥狀的疏風(fēng)止痛良劑--川芎茶調(diào)散，就指定“食后清茶調(diào)下”。 2. 以袪風(fēng)勝濕藥物為主要組成的方劑袪風(fēng)勝濕方劑適用于治療外感風(fēng)濕所致的頭痛、身痛、腰膝頑麻痹痛以及腳 氣足腫等。常用的袪風(fēng)濕藥如羌活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等，藥性皆屬辛散溫燥 之品，配伍或服食不當(dāng)，容易刺激或損傷胃腸道黏膜；若在飯后服用，就可以防 止上述缺失。臨床上常用來治療腰膝疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁的方劑--獨 活寄生湯、羌活勝濕湯等皆宜飯后服用，并斟酌病情加減藥物配伍，以防止耗傷氣血之弊。 3. 藥性峻猛及有毒之藥物一般常用的有毒中藥，如草烏頭、白花蛇舌草、生南星、生半夏、雷公藤、 馬錢子、蜈蚣、全蝎等，其主要成分為多種生物堿、皂甘、β-固醇，及毒性蛋白 等，其藥里作用峻猛，具備強(qiáng)心陣痛、袪風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)等功效，對于罹患各 種惡性腫瘤、紅班性狼瘡，及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者，臨床上投以這種單方或配伍其他藥物服用，屢建奇功！ 通常以這些藥物均經(jīng)過嚴(yán)格的炮制過程，以降低其有毒成分，煎煮時也必須 遵守久煎法則，但是為了避免服后產(chǎn)生惡心、舌麻等輕微中毒情形，應(yīng)該飯后服 用，減輕藥性對脾胃不利的影響，延長肝臟的解毒時間，發(fā)揮最好的療效。 三、為什么有些中藥要在臨睡前吃？臨睡前服藥的目的，是讓藥效及時發(fā)揮功能，幫助長久失眠的人順利進(jìn)入夢鄉(xiāng)，協(xié)助素有遺精、頻尿癥狀的病人睡夢中不在復(fù)發(fā)。 臨床上必須遵守睡前服用的方劑有以下兩類： 1. 安神劑凡重鎮(zhèn)安神（朱砂、磁石、龍齒等），或滋養(yǎng)安神（酸棗仁、柏子仁、龍眼 肉等）藥物為主要組成方劑，統(tǒng)稱為“安神劑”。其具備鎮(zhèn)靜安神、滋補(bǔ)養(yǎng)陰等 功效，一般用來治療罹患驚恐喜怒無常、煩躁不寧、失眠多夢等癥狀的病人，臨 床常用的如朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯等方劑，皆指定“臨臥時白滾湯下”（白滾湯即是開水）。 2. 澀精止遺劑這類方劑適用于因腎臟病導(dǎo)致的兩種病人：一是因腎虛失常、精關(guān)不固所造 成的青壯年遺精，常用沙宛蒺藜、芡實、牡蠣等藥物來補(bǔ)腎澀精，代表方是金鎖 固精丸等。二是因腎虛不攝、膀胱失約而演變成小兒遺尿或老人尿頻等，常用桑 螵蛸、蓮須、金櫻子等藥物來固腎止遺，代表方如桑螵蛸散等。上述這些方子皆 應(yīng)在睡前服用，療效較好。 四、如何正確掌握中藥湯記的服用劑量？中藥湯劑服用劑量的正確與否，直接關(guān)系到病人能不能順利痊愈，所以古今醫(yī)家都非常重視與講究。以下我們從二方面來對此加以說明： 1. 每天應(yīng)服湯劑的劑數(shù)一般中藥湯劑以每天服用一劑（帖）為原則，不過若遇到罹患急性病，或高 燒不退、四肢冰冷等病情危急的病人，就應(yīng)以重劑量急救，可以一日二至三劑，并且晝夜觀察酌于增減。 至于高血壓、糖尿病、風(fēng)濕痹痛等遷延日久的慢性病，則可以把每帖生藥平分為二，做兩天煎服，或隔一天再服一劑。 2. 每帖方劑的藥液量一般年輕力壯、病勢較輕的病人，其胃氣尚強(qiáng)，因此每帖方劑可以分兩次煎煮，共煎得藥液二百至二百五十毫升（約吃飯飯碗一碗辦左右的量）服用。 如果是老弱體衰、久病遷年及幼童，由于胃氣較虛弱，藥汁宜少，每帖合煎 液量應(yīng)控制在一百至一百五毫升左右。 五、什么是頓服、分服、頻服？1. 頓服“頓服”就是把一帖煎好的整碗藥劑，一口氣全部喝完的意思，是從“多服 峻補(bǔ)于下”演繹而來，亦是病情危急，若不迅速施以治療會危及人命的救急措施之一。 例如臨床上治療元氣大虛、脈微欲絕，及婦女崩產(chǎn)脫血等危急癥狀的“獨參 湯”，就是指定濃煎頓服。另外主治胃腸燥熱、大便不通、蒸蒸發(fā)熱（全身慢慢 發(fā)熱）或腹中脹滿、口出譫語（神智昏迷、胡言亂語）的“調(diào)胃承氣湯”，也需 以溫?zé)岬乃庮D服之。 2. 分服“分服”是將一帖藥液分二至三次服畢，是罹患四時感冒及一般性疾病等輕微病勢的標(biāo)準(zhǔn)服法，另外慢性病人常采用的補(bǔ)益劑，通常也采用這種方法。 臨床上用來治療流行性感冒、急性支氣管炎、腮腺炎、麻疹等頗具療效的辛 涼解表劑“銀翹散”，就是指定“病重者約二時一服、日三、夜一服”。其他如 滋補(bǔ)肝腎的“六味地黃丸”，及滋陰降火的“知柏八味丸”等，也都選用這種標(biāo) 準(zhǔn)分服法。 3. 頻服“頻服”是把每帖方劑按常規(guī)煎煮二次混合，不拘時間地少量多次服用，是 從“少服則滋榮于上”（少量多次飲用，則藥力發(fā)揮在上焦部位）延伸而來。 一般咽喉、口腔疾病，或肺部感染病變等皆用此法，例如能降氣平喘、袪痰 止咳的“蘇子降氣湯”，及主治風(fēng)寒外束（風(fēng)寒侵襲肌膚，致使體汗不能發(fā)散） 、痰涎壅盛（肺腔濕痰聚集）的“定喘湯”等，就是沿用此一不拘時候、徐徐服 用的頻服法。 六、中藥湯劑“溫服”的效果為何？臨床上一般疾病用藥及調(diào)理滋補(bǔ)劑等，大多選用“溫服法”，也就是把整帖 生藥飲片，按常規(guī)煎煮好取出藥液之后，放置到不冷不熱（約攝氏四十度）時服 用。 溫服具有下列二種效果： 1. 降低某些藥物的副作用苦寒藥（黃連、大黃、黃芩），及辛溫藥（羌活、獨活、細(xì)辛等），皆是對 胃腸道造成刺激，如果冷服更容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)而溫服則可避免上 述情況。 2. 避免損傷脾胃氣按中醫(yī)理論認(rèn)為“冷”為陰，而大多數(shù)罹病者，皆同時間有胃氣不足、脾陽 虛寒等癥狀，若再飲服過冷藥劑，不僅對病情不利，還會加重脾胃的虛寒。溫服 為“陽”，對胃氣及小腸吸收有效成分均有所助益。 七、何謂“熱者寒之”冷服法？“熱者寒之”是中醫(yī)的治則之一。臨床上針對熱毒引發(fā)的扁桃腺炎、肺炎、 支氣管炎等上焦感染，及由濕熱引發(fā)的膽囊炎、尿道感染、疔瘡熱癤等中下焦病 變而病人出現(xiàn)高熱神昏、煩躁口渴、喜冷飲、舌紅、口瘡、便秘、尿赤黃等熱性 癥狀，中醫(yī)采取“熱者寒之”正治法，施用寒涼藥物（如牡丹皮、黃柏、金銀花 、桔梗、桑葉、蓮翹、牛蒡子等）配伍組成方劑治療，以達(dá)清熱解毒、涼血的功 效。 上述藥物所組成的方劑，煎煮后取出藥液，放置到完全冷卻時再服用，將有 助于以寒袪熱的效用，對病情、病勢的治療均有助益。 另外對于“真寒假熱”的病癥，所處方劑雖屬溫?zé)崴幮裕部梢赃x用冷服 法，以發(fā)揮“治寒以熱，涼而行之”的療效。這是中醫(yī)一種特殊的治療法則。 八、何謂“寒者熱之”熱服法？“寒者熱之”也是中醫(yī)的治則之一，乃針對因寒邪侵襲人體，或陽氣不足等 病變，病人會出現(xiàn)四肢畏寒、面色蒼白、腹痛喜按（以溫毛巾按撫）、渴喜熱飲 、大便溏?。ㄅ判刮锵”。?、小便清長（色白）等寒性病癥，。這時應(yīng)采“寒者 熱之”正治法，處以辛溫藥物（如麻黃、細(xì)辛、桂枝、附子、肉桂、干姜、高良 姜等）組成的方劑調(diào)治，以發(fā)揮散寒、溫里等功效。 上述藥物所加減配伍的方劑，按常規(guī)煎煮后取出藥液稍停趁熱服用，將可加 強(qiáng)溫散寒邪、振奮陽氣功能，使人體迅速康復(fù)。 另外對“真熱假寒”的病癥，所用方劑雖屬寒性藥物，醫(yī)生仍會囑以“熱服 法”--- 這亦是“治熱以寒，溫而行之”的特殊療法。 九、吃中藥可以加糖嗎？按常規(guī)，喝中藥是不可以再添加蔗糖的，但是有些人為減輕難以入口的藥苦 味，總喜歡自作主張加點糖，尤其是當(dāng)小孩拒絕服用的時候，加糖的情況更是普 遍。其實這種只顧爽口、不顧藥效的作法，輕者會降低藥劑療效，重者還會產(chǎn)生 不良副作用。 每帖方劑的組成藥物，其“藥味”皆有酸、苦、甘、辛、咸之不同，“藥性 ”也有寒、熱、溫、涼之差異。 而蔗糖，中醫(yī)也把它當(dāng)作一味藥，有具體的藥性及療效，如白糖性涼、紅糖 性溫，有潤肺和中、補(bǔ)脾緩肝的功效，可用來治療肺燥咳嗽、口干舌燥、中（中 焦）虛脘（胃）痛的病癥。不過處方時也有它的禁忌，例如有痰者不宜服，而且 多食則助熱損齒、生蟲（蛀牙）等。因此臨床上，病人兼有腹脹中滿、濕熱留戀 （停滯體內(nèi)）、痰濕內(nèi)阻（痰積聚體內(nèi)）、舌苔厚膩等癥情，服藥時一般是嚴(yán)禁 加糖，以避免不良反應(yīng)。 其他，如把白糖加入溫?zé)崴巹┲校虬鸭t糖加入寒涼藥劑中，都會緩解藥性 ，阻礙藥效的充份被吸收，影響療效。所以若未經(jīng)醫(yī)生許可，最好不要在中藥湯 劑中加糖調(diào)味。 十、服中藥惡心嘔吐怎么辦？服用中藥導(dǎo)致惡心嘔吐除了是藥物藥味的因素外，與病人體質(zhì)差異也有關(guān)系 。在正常情況下，除服用例如“瓜蒂散”等中醫(yī)所謂涌吐（催吐）方劑，才會產(chǎn) 生嘔吐外，一般是不會、且不應(yīng)發(fā)生嘔吐。因為“吐而不納”，不僅用藥無效， 也給患者增加痛苦。 下面介紹二種簡易防止嘔吐的方法： 1. 生姜汁止嘔法臨床最常用的止嘔方法之一，即在服藥前，先服少許生姜汁，或在藥汁中添 加一匙生姜汁，混合后，稍冷再分次服用，止嘔效果頗佳。 2. 降低中藥異味刺 |
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