作為一名臨床醫(yī)師，有時為了完成一些小科研，或晉升職稱，都必須撰寫醫(yī)學(xué)論文。大多數(shù)人會碰到一個難題，醫(yī)學(xué)論文的數(shù)據(jù)都必須進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，上大學(xué)時學(xué)過的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》早已忘得差不多了，重新翻開統(tǒng)計學(xué)書本，花上十天半個月的時間，還是看得不知所云。《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)傻瓜教程》有別于其他任何的統(tǒng)計學(xué)教程，其特點是略去一些高深難懂的統(tǒng)計學(xué)原理及計算公式，直奔解決實際問題的方法。
   本教程的學(xué)習(xí)時間約需要2～3小時，但你必須曾經(jīng)學(xué)過《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，不管學(xué)得好或?qū)W得差，或是否已忘記，只要有一點印象即可，同時還需要下載一個簡明統(tǒng)計學(xué)處理軟件《臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手 V3.0》，因為作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理時最令人頭痛的問題是煩瑣的計算，則由預(yù)存在本軟件內(nèi)的計算公式來完成。
   《臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手 V3.0》下載地址:  http://www./03/tjx/help.htm
   這是一個全“傻瓜化”的教程，由4個實例組成，只要認(rèn)真看完這4個實例，將實際中碰到的問題對號入座，就足以解決絕大多數(shù)問題了。接下來我們開始輕松愉快的學(xué)習(xí)過程。
一、均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差
　
    【例1】本組105 例， 男55例， 女50例；平均年齡：62.3±6.1歲，所有入選病例均符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　
    舉這個例子是為了說明“均數(shù)”與“標(biāo)準(zhǔn)差”的概念。我實在不愿意多花時間闡述一些概念性的東西，但是由于“標(biāo)準(zhǔn)差”實在太重要了?！纠?】中的數(shù)據(jù)“62.3±6.1”，“62.3”就是年齡的均數(shù)，均數(shù)的概念大家都懂，那么后面的“6.1”是什么呢？它就是標(biāo)準(zhǔn)差。有人可能會問，表達(dá)一組人的平均年齡，用均數(shù)就夠了，為什么還要加一個標(biāo)準(zhǔn)差呢？先看下面的一個例子：有兩組人，第1組身高（cm）：98、99、100、101、102；第2組身高（cm）：80、90、100、110、120，這兩組人雖然身高的均數(shù)都是100cm，但是，仔細(xì)觀察，第1組的身高很接近，第2組的身高差別很大，故僅僅用一個平均數(shù)表達(dá)一組數(shù)據(jù)的特征是不完整的，還需要用另一個指標(biāo)來表達(dá)其參差不齊的程度，這就是標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計學(xué)上對一組測量結(jié)果的數(shù)據(jù)都要用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，習(xí)慣表達(dá)代號是：，具體例子如：平均收縮壓120±10.2mmHg。
    我想現(xiàn)在大家都已知道標(biāo)準(zhǔn)差是什么東東了，那么，標(biāo)準(zhǔn)差是怎樣得到的呢？有一個比較復(fù)雜的計算公式，我們不必去深究這個公式是怎么樣的，只需知道標(biāo)準(zhǔn)差越小，說明數(shù)據(jù)越集中，標(biāo)準(zhǔn)差越大，說明數(shù)據(jù)越分散。
    撰寫醫(yī)學(xué)論文的第一步是收集原始數(shù)據(jù)，如：
    第1組身高（cm）：98、99、100、101、102；
    第2組身高（cm）：80、90、100、110、120。
    在論文中并不是直接給出原始數(shù)據(jù)，而是要以方式表示。利用軟件《臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手 V3.0》，只要輸入原始數(shù)據(jù)，就能自動計算出均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，即第1組平均身高：100±1.58cm；第2組平均身高：100±15.81cm，如下圖。

二、兩樣本均數(shù)差別T檢驗
　
   【例2】目的 研究中藥板蘭根對“非典”療效。方法 將36例“非典”患者隨機(jī)分為治療組19例，采用常規(guī)治療+板蘭根口服，對照組17例，僅采用常規(guī)治療。結(jié)果  治療組平均退熱時間3.28±1.51d；對照組平均退熱時間5.65±1.96d，兩組間對照差別有極顯著意義（p＜0.01 ）結(jié)論  中藥板蘭根對“非典”有顯效療效，實為國之瑰寶。
　
    這是最常見的一種統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理類型，統(tǒng)計學(xué)述語叫做“兩樣本均數(shù)差別T檢驗”，說得通俗易懂一些，就是檢驗兩組方法所得到的數(shù)據(jù)到底有沒有差異，或者說，差異是否有意義。我們平時的思維習(xí)慣是，數(shù)據(jù)的大小還用得著檢驗嗎？這是小學(xué)生都會的問題?？墒莿e忘記了現(xiàn)在是在搞科研，科學(xué)方法看問題可不一定這么簡單。
    可能還沒有說明白這個問題，下面舉一個簡單的例子。我們的目的是得出這樣一個結(jié)論：“北京出產(chǎn)的西瓜比上海出產(chǎn)的西瓜大”。最可靠的方法是把所有北京的西瓜和上海的西瓜都測量重量，得到兩個均數(shù)，然后比大小即可，可是智商正常的人并不會這樣去做，通常的做法是，隨機(jī)選一部分北京的西瓜和一部分上海的西瓜，先讓這兩部分西瓜比大小，然后推斷到底那里的西瓜大。這種方法是“窺一斑可見全豹”，統(tǒng)計學(xué)述語叫做“由樣本推斷總體”，事實上，我們所做的醫(yī)學(xué)科研都是基于這種方法。
    再回到上面的例子，假如我們有二種做法：
    A、隨機(jī)選2個北京西瓜，平均重量是5.6±0.3kg；再隨機(jī)選2個上海西瓜，平均重量是4.3±0.25kg；
    B、隨機(jī)選1000個北京西瓜，平均重量是5.6±0.3kg；再隨機(jī)選1000個上海西瓜，平均重量是4.3±0.25kg。
   憑生活常識，由B推出“北京的西瓜比上海西瓜大”這個結(jié)論的把握性就非常的大，而A則基本上推不出這個結(jié)論?，F(xiàn)在，終于可以引出我們的主題了，統(tǒng)計學(xué)處理本質(zhì)是考查由樣本差異推斷總體差異的把握性有多大，這種把握性在統(tǒng)計學(xué)上由P值表示。如P＜0.05或P＜0.01，可以理解為由樣本差異推斷總體差異的把握性達(dá)95%或99%以上，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著意義；如P＞0.05，可以理解為這種把握性在95%以下，兩組數(shù)據(jù)差異沒有顯著意義。
    上面所講的實已為統(tǒng)計學(xué)之精髓，建議多看幾遍，如果天生愚魯，還是看不太懂，也沒有關(guān)系，現(xiàn)在進(jìn)一步“傻瓜化”，即所謂統(tǒng)計學(xué)處理，只要求得P值即可。P＜0.05或P＜0.01，表示陽性結(jié)果，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著意義；P>0.05，表示陰性結(jié)果，兩組數(shù)據(jù)差異沒有顯著意義。所以，統(tǒng)計學(xué)處理的中心任務(wù)是求P值。
    下面講解遇到【例2】這樣的問題，如何求P值?！纠?】中一共有6個數(shù)據(jù)：第一組均數(shù)（X1）、標(biāo)準(zhǔn)差（S1）、例數(shù)（N1）與第二組均數(shù)（X2）、標(biāo)準(zhǔn)差（S2）、例數(shù)（N2），就是根據(jù)這6個數(shù)據(jù)，先通過復(fù)雜計算，求出“T”值（如果沒有想成為統(tǒng)計學(xué)專家，就不必去理解“T”是什么了，知道“T”是為了求“P”用的就可以了），求出“T”值后，再查“T界值表”，就知道“P值”了。
    具體解法步驟如下：
    ⑴　通過計算（這里略去計算公式，可由軟件求出），T=4.088
    ⑵　計算自由度：自由度=N1+N2-2=19+17-2=34（計算自由度是為了查T界值表用的，自由度即兩組例數(shù)之和減去2，不要問我為什么不減去3或減去1這樣的問題了。）
    ⑶ 查T界值表，對應(yīng)自由度34，T0.05=2.032，T0.01=2.728,今T=4.088＞T0.01，即P＜0.01,差別有高度顯著意義。

T=4.088是如何求出的呢？我們再回到軟件《臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手 V3.0》，只要把第一組均數(shù)（X1）、標(biāo)準(zhǔn)差（S1）、例數(shù)（N1）與第二組均數(shù)（X2）、標(biāo)準(zhǔn)差（S2）、例數(shù)（N2）這6個數(shù)據(jù)輸入對應(yīng)的框內(nèi)，該軟件就會利用預(yù)先存儲的公式自動計算T值，并查T界值表，得到P值，如圖：

三、配對計量資料T檢驗
    【例3】目的 研究音樂胎教對胎兒運動技能培養(yǎng)的效果。方法 10例28～32周孕婦，分別記錄聽音樂（水滸傳主題曲）前每小時的胎動次數(shù)及聽音樂后每小時的胎動次數(shù)，結(jié)果  數(shù)據(jù)如表1所示，音樂胎教后胎動次數(shù)增多，差別有顯著意義（p＜0.05 ）結(jié)論  音樂胎教可增強(qiáng)胎兒運動技能，對培養(yǎng)我國運動天才有現(xiàn)實意義。

顯然【例3】與【例2】有所不同，主要是【例3】兩組間的數(shù)據(jù)可以前后配對的。我們經(jīng)常碰到這種情況，即同一個體做兩次處理，如治療前檢測某一指標(biāo)，治療后再檢測某一指標(biāo)，而后做治療前后配對比較，以判斷療效，正如【例3】。這種情況如何進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理呢？同樣也是先計算T值，然后按自由度（這時自由度=對子數(shù)-1，如本例自由度是9。）查T界值表，求得P值。
    但是“配對T檢驗”計算T值的方法與“兩樣本均數(shù)T檢驗”有所不同，這里不再作介紹，由軟件《臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手 V3.0》自動完成即可，如下圖。本例T=2.47，自由度=10-1=9，查T界值表，對應(yīng)自由度9，T0.05=2.26，T0.01=3.25,今T=2.47＞T0.05，即P＜0.05,差別有顯著意義。

可能有人會問,【例3】的情況，也可以把胎教前視為對照組，求得平均胎動次數(shù)是：21.8±5.31，胎教后視為治療組，求得平均胎動次數(shù)是：24.0±6.31，然后套用【例2】的方法，用“兩樣本均數(shù)T檢驗”行不行？這樣雖無大錯誤，但是將會導(dǎo)致檢驗效率的下降，就是說，如果數(shù)據(jù)差異較大時，兩種方法均可，如果數(shù)據(jù)差異較小時，用“配對T檢驗”會顯示出差異有意義，而用“兩樣本均數(shù)T檢驗”時，可能差異無意義。切記，非配對資料誤用配對T檢驗，則是錯誤的。
　
四、計數(shù)資料卡方檢驗
　
    【例4】目的 研究醫(yī)患關(guān)系對重癥病人死亡率的影響。方法 根據(jù)問卷調(diào)查對收住重癥監(jiān)護(hù)病房的病人分為“醫(yī)患關(guān)系良好組”與“醫(yī)患關(guān)系緊張組”，比較兩組間的住院死亡率。結(jié)果  “醫(yī)患關(guān)系良好組”25例，住院間死亡3例，死亡率13.6%，“醫(yī)患關(guān)系緊張組”23例，住院間死亡9例，死亡率39.1%，兩組間差別有顯著意義（p＜0.05 ）結(jié)論  醫(yī)患關(guān)系緊張增加重癥病人的住院死亡率，可能與醫(yī)師害怕被病人告而治療方案趨向保守有關(guān)。
　
   【例4】又是一個非常常見的一種統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理類型?！纠?】中所提供的數(shù)據(jù)是“比例”，或百分?jǐn)?shù)，與前面三個例子不同，前面三個例子所提供的數(shù)據(jù)則是直接在病人身上測量到的數(shù)據(jù)，如收縮壓120±10.2mmHg、身高100±15.81cm等，我們把【例4】中的數(shù)據(jù)叫做計數(shù)資料，而【例1、2、3】中的數(shù)據(jù)叫做計量資料。計數(shù)資料無法用形式表示，只能用比例表示，如：死亡率13.6%、30例中顯效10例（10/30）等。
    顯然，對于計數(shù)資料，再用T檢是不適合了，必須用卡方檢驗?？ǚ綑z驗的步驟是：先求出X2（類似于T檢驗時先求T值）值，然后進(jìn)行判斷：
    ⑴ 如果X2＜3.84，則P＞0.05；
    ⑵ 如果X2＞3.84，則P＜0.05；
    ⑶ 如果X2＞6.63，則P＜0.01。
    解釋一下，上面的兩個數(shù)字“3.84”與“6.63”是查“X2界值表”得來的，只要記住即可。
    所以，卡方檢驗的關(guān)鍵是求出X2值。為了求出X2值，必須先介紹“四表格”概念。“四表格”的形式如下，關(guān)鍵數(shù)據(jù)是 a、b、c、d 四個數(shù)，X2值就是通過這四個數(shù)據(jù)計算出來的（這里仍不介紹公式，由軟件計算。）。

現(xiàn)將【例4】中的數(shù)據(jù)填入“四表格”即如下圖。

當(dāng)你學(xué)會了填“四表格”數(shù)據(jù)之后，就能利用軟件《臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手 V3.0》非常容易的進(jìn)行卡方檢驗了，本軟件提供與“四表格”完全相同的界面，把數(shù)據(jù)填寫正確之后，就自動計算X2值并判斷結(jié)果，【例4】X2=4.702＞3.84，故P＜0.05，如下圖：

在此說明一下，大家可能已注意到本軟件中出現(xiàn)的“理論數(shù)（T）”，在此不解釋“理論數(shù)（T）”是什么，只要記住，當(dāng)例數(shù)（n）＜40或T＜1時，應(yīng)采用“精確概率法”，這個方法太復(fù)雜，在此不作介紹。
    現(xiàn)在已經(jīng)講完了4個實例，掌握本教程的訣竅是將實際中碰的的情況，對照實例，“對號入座”即可，而具體計算過程，可由軟件去完成。

確實很傻瓜，以我這么低的智商都學(xué)會了