【中醫(yī)理論】

    中藥的配伍禁忌

    （1）十八反：即兩藥相配后可產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈的副作用。有：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；烏頭反貝母，瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

    （2）十九畏：即兩藥同用，引起對(duì)抗或降低藥效。有：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

    ■孕婦用藥禁忌

    （1）禁用藥：巴豆、斑蝥、牽牛、大戟、甘遂、芫花、商陸、麝香、水蛭、虻蟲(chóng)、番瀉葉、藜蘆、鬧羊花、干漆、蟾酥、蜈蚣、水銀、砒石、木鱉子、生川烏、生草烏、生附子、雄黃、輕粉、硫黃等。(2）慎用藥：制附子、貫眾、桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、干姜、肉桂、益母草、法夏、常山、天南星等。

    ■何為“四氣五味”

    四氣是指中藥的寒、熱、溫、涼四種性能特征。能夠治療熱性病證的中藥，屬于寒性或涼性；能夠治療寒性病證的中藥，則屬于溫性或熱性。

    五味指中藥的辛、甘、酸、咸、苦五種味道，還有些中藥具有澀或淡味。其中辛有發(fā)散、行血之功效，多用來(lái)治表證；甘有補(bǔ)益、和中等作用，用來(lái)治療虛證；酸有收斂、固澀作用，多用于治療虛汗、泄瀉之類病證。咸有通便瀉下及軟堅(jiān)散結(jié)之功用，常用來(lái)治療有腫塊癥狀的疾病，亦可消除痰火結(jié)核等。澀具有與酸味中藥類似的功用。淡味有利尿作用，對(duì)于水腫、小便不利疾病有功效。苦味有瀉火解毒和化濕作用。

    ■中藥材的特殊煎煮方法

    有些中藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎煮時(shí)需要特殊處理，方可產(chǎn)生最佳效果。通常有以下幾種：

    (1)先煎

    先煎藥一般加水400至500毫升，用武火煮沸15-20分鐘后，再加入其他一般藥物中，將水加至適量時(shí)，繼續(xù)煎煮。先煎的藥物大致有：

    生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龍骨、蛤殼、生石決明、瓦楞子、龜板、鱉甲、龍齒、豹骨、鹿角、水牛角等礦物、貝殼、骨、甲、角一類及質(zhì)地堅(jiān)硬有效成分不易被煎出的藥材。另外，還有烏頭、商陸、生南星、生半夏等毒性藥材，久煎能緩和毒性。

    (2)后下

    后下藥一般應(yīng)在煎藥結(jié)束之前5-10分鐘放入為宜。后下藥大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、廣木香等氣味芳香，含揮發(fā)性成分的藥物。另外還有鉤藤、大黃、番瀉葉、徐長(zhǎng)卿等不能久煎的藥物也適宜后下。

    (3)包煎

    即是把藥物裝在砂布袋中與其他藥物同煎。包煎的藥物大致有葶藶子、車(chē)前子、蠶砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、馬勃、生蒲黃等含有粘液質(zhì)、絨毛和體輕易漂浮的藥物。

    (4)另煎

    另煎取汁后倒入藥湯中服水。另煎的藥材有人參、西洋參、鹿茸、燕窩、銀耳等貴重藥物。

    (5)烊化

    即將膠類、膏滋類、糖類、或無(wú)機(jī)鹽類藥物于其他藥煎得的藥液(去渣)中加熱溶化成液體劑型。烊化的藥物有：阿膠、龜板膠，鹿角膠、枇杷葉膏、芒硝、玄明粉等。

    (6)兌服

    將液體藥物與其他藥物的煎取汁液，兌入服用。兌服的藥物有：竹瀝、姜汁、鮮藕汁等。

    (7)沖服

    對(duì)于貴重藥物或成分易被破壞的藥物宜研粉沖服，如羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。

電解質(zhì)與中草藥

    諸多疾病可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)，而某些中草藥內(nèi)含某種電解質(zhì)較高，故應(yīng)用中草藥治療疾病配方時(shí)，應(yīng)斟酌某藥所含電解質(zhì)的參數(shù)，否則會(huì)加重電解質(zhì)的紊亂，如患者腎功能不全、尿少時(shí)還可導(dǎo)致驟死。不可不加以重視?，F(xiàn)將含某種電解質(zhì)較高的中草藥羅列如下：供參考。

    含鉀的中草藥白茅根、商陸、懷牛膝、夏枯草、益母草、錢(qián)腥草、艾葉、茯苓、胡荽、馬齒莧、穿心蓮、浮萍、白果、甘草、白礬、芒硝、生龍骨、天竺黃、禹余糧、明礬等。

    含鈉原中草藥夏枯草、穿心蓮、芒硝、海螵蛸、生龍骨、禹余糧等。

    含鎂的中草藥火麻仁、胡桃肉、天麻、滑石、花蕊石，海螵蛸、夏枯草、芒硝、石膏、赤石脂、牛黃、伏龍肝、礞石、禹余糧、代赭石、磁石、陽(yáng)起石、珍珠（母）等。

    含鈣的中草藥生牡蠣、珍珠（母）、寒水石、海螺蛸、花蕊石、生龍骨、石決明、芒硝、羚羊角、桑螵蛸、鹿茸、鹿角、虎骨、蜂房、山楂、馬齒莧、犀角、牛黃、瓦楞子、海浮石、木通、赤小豆、胡荽、天麻、白附子、郁金、扁豆、沙參、枸杞、阿膠、爐甘石、伏龍肝、胡桃肉、赤石脂、芡實(shí)、龜板（膠）、生石膏、大棗、陽(yáng)起石、甘草、白果、赤芍、桑椹等。

    在某些疾病過(guò)程中如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂發(fā)生高鉀、高鈉、高鈣血癥時(shí)應(yīng)避免使用上述中草藥。

    大黃新用

    大黃是一種有國(guó)際性影響的藥物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論認(rèn)為有攻下作用、清熱解毒作用及活血化瘀作用，并可外用治燙傷、瘡瘍等病。近年隨著臨床研究的深入，大黃又有了新的應(yīng)用領(lǐng)域。

    降脂減肥：高血脂、肥胖是人類的大敵，經(jīng)大黃泡水代茶或粉劑沖服1月，對(duì)降膽固醇、甘油三酯均有效；以大黃片劑內(nèi)服，有減肥降脂功能。可能與直接抑制脂肪細(xì)胞、溶脂脂肪有關(guān)。對(duì)老年性肥胖、中青年單純性肥胖均有效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦支持大黃有降脂、降體重作用。除內(nèi)服外，以大黃制膏外敷也有良好減肥功能，實(shí)驗(yàn)證明大黃有透皮吸收作用。

    美容抗老：以小量大黃代茶飲，可治面部黃褐癍。以現(xiàn)代方法加工制成發(fā)乳外用，可烏須黑發(fā)，制成面膜、美容膏，可用于面部保健，經(jīng)驗(yàn)證明，常服大黃可以收到養(yǎng)生抗老、祛病延年的作用。

    治療胃脘痛：小量大黃末可治胃炎、潰瘍?cè)斐傻奈鸽渫?，可能與大黃的胃粘膜保護(hù)作用及促進(jìn)潰瘍愈合作用有關(guān)。新近研究揭示大黃有明顯抗幽門(mén)螺旋菌作用，而幽門(mén)螺旋菌與消化性潰瘍、慢性胃炎高度相關(guān)，滅菌后潰瘍、胃炎好轉(zhuǎn)，胃痛亦隨之消失。此外，大黃本身也有類似阿斯匹林樣的止痛作用。

    其它方面：利用大黃的活血化瘀及瀉下作用，可用于冠心病心絞痛、心肌梗塞的病因治療及對(duì)癥治療。以大黃瀉濁解毒，用于毒品戒斷收到良好效果。在性病治療中，大黃也爭(zhēng)得一席之地。

    總之，大黃是大有前途的藥物，將有更多新用途被發(fā)現(xiàn)。

    淺淡中藥炮制

    中藥炮制“貴在適中：太過(guò)或不及都會(huì)對(duì)藥物的療效產(chǎn)生影響。在實(shí)際操作過(guò)程中，根據(jù)傳統(tǒng)炮制要求進(jìn)行炮制，要防太過(guò)或不及應(yīng)從下面幾個(gè)方面嚴(yán)格進(jìn)行操作。

    炮制前必須嚴(yán)格分檔l藥材的大小、厚薄、軟硬不l一，l因此，l在炮制時(shí)藥物受熱面積和耐熱程度也就不同l.如：白術(shù)、炮姜、炮甲等分檔炮制比不分檔平均率提高15%左右，l損耗降低3%左右。（此百分比要視原藥材質(zhì)量而l定）

    工具的選擇和投藥量工具的選擇：鍋的選用一般以地灶為好，地灶空腔面積大，火焰可直接擴(kuò)散鍋爐底，受熱均勻。炒藥鏟應(yīng)選用大些號(hào)的，便于翻轉(zhuǎn)，有條件的單位可采用炒藥機(jī)易于掌握火候。

    投藥量：藥材每次投入量應(yīng)占鍋的1/3為宜。過(guò)多不于翻轉(zhuǎn)，受熱不均勻，藥物生熟也不均勻。過(guò)少藥物受熱高，易焦化或炭化。

    輔料的掌握和加入方法輔料的掌握：不論是液體輔料還昌固體輔料，其用量必須視藥材的性質(zhì)而定。如密炙：甘草、黃芪每公斤用煉蜜300克—400克。鹽炙藥材一般每公斤用食鹽20克，再兌入4—5倍于食鹽的溫開(kāi)水稀釋，過(guò)多鹽水不易被藥材每公斤藥物用黃酒150—200毫升。醋炙藥物以每公斤200—300亳升為宜。

    加入方法：不論蜜炙、酒炙、還是其它炙法，大部分均采用先潤(rùn)悶后炒法，此法其優(yōu)點(diǎn)能使輔料充分滲入藥物組織內(nèi)部。但對(duì)有些藥物是不適應(yīng)的，如蜜炙質(zhì)地致密的藥材，百合炙合粘液質(zhì)較強(qiáng)的車(chē)前子，知母等到藥材，醋炙動(dòng)物糞便類藥材五靈脂或樹(shù)脂類藥材乳香等，均應(yīng)采用先炒后加輔料的方法，使其受熱后質(zhì)地略變，便于輔料滲入。

    火候的控制:因?yàn)榛鸷虻目刂剖欠乐固^(guò)和不及之關(guān)鍵，通過(guò)不斷的實(shí)踐，尤其在制炭藥物中荊芥、蒲黃、血余炭過(guò)則發(fā)生灰化，不及則炭化程度不均，不能達(dá)到“炒炭存性”的目的。初步確定，炒黃和炙法所用火候應(yīng)用武火，但開(kāi)始要用文火，砂燙、煅法宜武火，用手試之有蒸手工藝之感。（相當(dāng)300攝氏度左右）

    攤涼:攤涼有時(shí)可以彌補(bǔ)炮制程度的不足，堆放一定的時(shí)間約10分鐘左右，借助熱溫即可達(dá)到要求。如果炒制適中迅速出鍋攤在干凈水泥地坪上，則可避免炒焦。

    砂與中藥炮制：在中藥炮制的發(fā)展史上，砂作為一種最常用的炮制輔料已起了不可忽視的作用，砂炒能提高療效、降低毒性、矯臭矯味。然而，砂還有如下幾方面未被重視的特殊用途。

    保鮮中藥材。中藥方劑中有許多藥需用鮮品，如犀角地黃湯中的鮮生地，還有許多治療溫病的方劑，常須用鮮石斛、鮮茅根、鮮菖蒲等可收奇功。要保證臨床用鮮藥，可用潤(rùn)濕的潔凈河砂埋藏即可，一般是挑選較完整的藥材，一層砂一層藥材地排放幾層，以不超過(guò)0.5米高為適宜；冬季溫度不得低于5攝氏度，以延長(zhǎng)貯存期。

    保藏中藥。將潔凈干河砂與藥材分層交叉裝入木箱內(nèi)，然后加蓋密封，能有效地防止藥材受潮、泛油、發(fā)霉、蟲(chóng)蛀等，特別對(duì)象黨參、牛膝、當(dāng)歸等易泛油藥材有很好效果。

    潤(rùn)切中藥材。挑選潔凈的較細(xì)河砂放于水泥地面上備用。用時(shí)先在地面放一較大草袋或麻袋，將砂用水潤(rùn)濕，然后放一層藥材蓋一砂，再在最上面一層砂上放一麻袋，以后可適時(shí)在麻袋上澆水，保持砂子濕潤(rùn)，待藥潤(rùn)好后收入筐內(nèi)，用水沖去砂子即可切片，此法可將傳統(tǒng)中藥材的泡、漂、浸潤(rùn)等到水處理方法融為一體，減少潤(rùn)藥程序，保證質(zhì)量，節(jié)省時(shí)間，特別是對(duì)許多體堅(jiān)質(zhì)硬而有效成分又易溶于水的藥材如檳榔、山棱、莪術(shù)、白芍、萆薢等更顯得重要。

    此外，還有用熱砂（武火加熱）埋保溫煅制燈心炭；熱砂燙切人參變軟，略翻埋，逐一取去去砂，趁熱切片，這樣軟化均勻，耗時(shí)少，易切片。

    炮制白芍須潤(rùn)重于泡潤(rùn)重于泡，這是河南省虞城縣人民醫(yī)院有47年中藥工作經(jīng)驗(yàn)的老藥工楊松老師炮制白芍的一條經(jīng)驗(yàn)。

    通常，炮制中藥“三分切工、七分泡工”楊松棟老師卻長(zhǎng)期堅(jiān)持：“三分泡工，七分潤(rùn)工”，并說(shuō)：“潤(rùn)不透，切不出。”這是不可違背的客觀規(guī)律。

    中藥材大部分是植物的根莖或根塊，泡透不如潤(rùn)透，多泡少潤(rùn)不行，辦泡不潤(rùn)更不行，炮制中必須嚴(yán)格掌握泡的程度和潤(rùn)的分寸，不能胡來(lái)。

    泡藥時(shí)，具體地要看藥材的質(zhì)地、松軟或硬度如何，再適當(dāng)?shù)亟o水。藥，能吃多少水，就給它多少水，多了都不行。對(duì)于炮制白芍到底給多少水好？楊老師說(shuō)：“泡到六七成，藥就傷水了，部分有效成份也就隨水跑掉了。”他們后貫作法是：白芍最好泡到四成，以表皮用指甲能掐動(dòng)為度。水對(duì)藥內(nèi)的滲透，可以再適妥地撒些水，悶上再潤(rùn)，總之，以潤(rùn)透為止，不然的話，就不能保證藥品質(zhì)量。

    砂燙：穿山甲、雞內(nèi)金應(yīng)釜底抽薪穿山甲是鯪鯉科動(dòng)物—穿山甲的干燥鱗甲。雞內(nèi)金是雉科動(dòng)物—雞的干燥沙囊內(nèi)壁。穿山甲質(zhì)地堅(jiān)硬。需經(jīng)砂燙后使其質(zhì)地變酥脆，才易于粉碎和煎出有效成份。雞內(nèi)金質(zhì)地硬脆，亦需經(jīng)砂燙，使其發(fā)泡。

    穿山甲與雞內(nèi)金在砂燙過(guò)程式中，由于對(duì)砂燙的熱度較難掌握，往往是火力過(guò)猛，則易燒焦造成損失；火力不夠，又會(huì)造成砂燙藥物硬陷，達(dá)不到炮制要求。

    為了使砂燙的穿山甲、雞內(nèi)金能達(dá)到均勻發(fā)泡鼓膨，呈金黃色，不致燒焦，筆者經(jīng)多年實(shí)踐和研究，找到砂燙穿山甲、雞內(nèi)金的好方法。介紹如下：原藥撿去雜質(zhì)，洗凈、干燥之后，必須進(jìn)行分揀大、中、小碎片的不同檔次，穿山甲還要分清厚、薄的不同檔次，以便在下鍋砂燙時(shí)，分別不同檔次炮制。

    砂燙穿山甲、雞內(nèi)金，必須選用生鐵鑄鍋和中粗粒的潔凈河沙，因?yàn)殍T鐵鍋和中粗粒河砂傳熱、散熱較為均衡。

    準(zhǔn)確掌握砂的灼熱度，采用釜底抽薪辦法。

    為了準(zhǔn)確掌握砂的灼熱度，要在砂的加熱達(dá)程中，注意逐步加熱和不斷翻動(dòng)砂粒，力使用權(quán)砂粒均衡受熱升溫。當(dāng)熱度升至“冒煙”用手靠近相距一個(gè)手指間即有灼熱感時(shí)，可先投一小片原藥進(jìn)行試燙，經(jīng)翻動(dòng)后，藥物如立即出現(xiàn)起泡發(fā)膨，即說(shuō)明砂的熱度已達(dá)到要求。這時(shí)，即采用“釜底抽薪”的方法，把鐵鍋移開(kāi)爐灶，放置在木框架或穩(wěn)固的位置上，迅速將已分檔的藥物倒進(jìn)鐵鍋里，趁熱不斷翻動(dòng)，使用權(quán)藥物灼熱均勻，很快達(dá)到發(fā)泡鼓膨，卷曲的要求。由于釜底抽薪，鍋底不再受熱，原來(lái)的熱量已被藥物消耗，故穿山甲、雞內(nèi)金砂燙發(fā)泡后，完全不會(huì)燒焦。這樣砂燙出來(lái)的穿山甲、雞內(nèi)金，不論其外觀和內(nèi)在質(zhì)量都有達(dá)到發(fā)泡鼓膨、卷曲、酥脆、色澤金黃的要求。

　　 內(nèi)火來(lái)自五臟六腑

　　 不少中老年人有早晨起來(lái)口干、口苦的現(xiàn)象；還有的人五心煩熱、頭痛、頭昏、煩躁而不能人睡；有少數(shù)人和別人說(shuō)話時(shí)，有一種口臭味，盡管反復(fù)刷牙仍無(wú)濟(jì)于事，這是怎么一回事呢？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：這是人體內(nèi)產(chǎn)生的“內(nèi)火”。由于人們年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體及臟腑的功能開(kāi)始衰退，從面導(dǎo)致人體陰陽(yáng)不平衡。

　　 由于機(jī)體臟腑功能盛衰情況不同，其產(chǎn)生的“內(nèi)火”輕重不同，有的人感覺(jué)明顯，有的人則無(wú)任何感覺(jué)，常常未能引起注重。中醫(yī)認(rèn)為“內(nèi)火”是人體中的一個(gè)隱患，應(yīng)當(dāng)及時(shí)醫(yī)治。“內(nèi)火”

　　 來(lái)自機(jī)體的五臟六腑，不同臟腑的“內(nèi)火”表現(xiàn)各不相同：

　　 肺火：咳嗽無(wú)痰、或痰少而粘、干咳時(shí)較長(zhǎng)，有時(shí)痰中帶血、嘲熱盜汗、手足心熱、午后兩顴發(fā)紅，并有失眠、口干咽燥、聲音嘶啞、舌紅嫩等癥狀。保健方法有：膳粥療法（百合30克、紅棗10枚、大米適量共煮粥吃）、保健茶（沙參10克、麥冬10克、胖大海一枚泡茶飲服）等。病人應(yīng)經(jīng)常去醫(yī)院作定期檢查，以排除肺部疾患。

　　 心火（虛火）：主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、心悸心煩、失眠健忘、易驚、口干、舌尖紅等。保健措施可采取膳粥療法（蓮子、大米適量共煮粥常服）。病人還可將黃連片含在口中并慢嚼，將藥液咽下，以潔心火，或者用生地、麥冬、五味子各適量泡茶飲服。心火上炎（實(shí)火）的病人表現(xiàn)為反復(fù)性口腔潰瘍、心煩易怒、口干、小便短黃伴有淋瀝剌痛、甚則尿血，舌尖紅等。治療本病常用導(dǎo)赤散、牛黃清心丸。

　　 胃火：表現(xiàn)為上腹部不適嘈雜，伴有多食善饑感、口干、口苦，煩躁不安，大便干結(jié)，牙痛、牙齦出血、鼻子出血，舌紅苔黃等。治以清胃火，簡(jiǎn)便驗(yàn)方有知母、梔子、黃芩、淡竹葉、石斛、天花粉等量泡茶飲服，或者水煎服。胃虛火：表現(xiàn)為口渴不重，飲食減少，有時(shí)有輕度腹脹、低熱或潮熱、大便干燥、舌紅少苔或無(wú)苔等。防治措施為服用滋養(yǎng)胃陰佳品，即適量吃些蜂蜜、梨汗、甘蔗汁等，還可服用中藥（養(yǎng)陰益胃方：太子參、懷山藥、雞內(nèi)金、石斛、麥冬、沙參、藕節(jié)、炙甘草等水煎服）。

　　 肝火：（其癥狀類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、中風(fēng)等）表現(xiàn)為頭痛劇烈，眩暈耳鳴、耳聾、眼干澀紅腫而疼痛，口苦有臭味，容易發(fā)怒、兩肋脹疼、煩躁而不能眠，吐血、衄血、肢體麻木等，舌邊紅。對(duì)于本病的防治方法，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，排除實(shí)際性疾病，治療時(shí)清肝泄火，常用成膽瀉肝湯等。

　　 腎火；主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、牙齒松動(dòng)或疼痛、傍晚口干、五心煩熱而失眠，盜汗，伴有腰膝酸痛，或脛骨、足跟痛、遺精等，舌紅無(wú)苔。防治方法有：枸杞子、地骨皮泡茶飲，或服用中成藥（六味地黃丸、知柏地黃丸等）。

話說(shuō)中醫(yī)的“五”

　　 中國(guó)人喜歡[五]，在中醫(yī)里得到了最充分的體現(xiàn)。

　　 古人用[陰陽(yáng)五行]學(xué)說(shuō)解釋世界。天地萬(wàn)物，皆有陰陽(yáng)。世界之大，皆由金、木、水、火、土五種物質(zhì)組成，而這五種物質(zhì)，又是分布在東、西、南、北、中—[五位]，相克相生，相反相成。由于它們的生、長(zhǎng)、化、收、藏—[五化]，因而產(chǎn)生寒、暑、燥、濕、風(fēng)五種氣候，這就是使人得病的外因—[五邪].天地萬(wàn)物皆由五行組成，人也不例外。人稟五常，成為五臟，即肝為木、心為火、脾為土、肺為金、腎為水。五臟統(tǒng)籌著人的精神活動(dòng)，是生命活動(dòng)的中心，但僅有五臟不夠，還得有[五腑]配合，這就是小腸合心、大腸合肺、膽合肝、胃合脾、膀胱合腎。人除了臟腑，還有了解外部世界的[五官].五官各屬五臟分管，鼻是肺之官、目是肝之官、口是脾之官、舌是心之官、耳是腎之官。臟、腑、官之外，有進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[五體]，五體分屬不同之臟器，肝合筋、心合脈、肺合皮、脾合肉、腎合骨。五臟分泌[五液]，心為汗、肝為淚、脾為涎、腎為唾、肺為涕。五臟主管著[五情]，心為喜、肝為怒、脾為思、肺為憂、腎為愁。五臟分為[五聲]，肝，在聲為呼；心，在聲為笑；脾，在聲為歌；肺，在聲為口哭；腎，在聲為呻。五臟變化反映在外表又呈[五色].青自肝出、白自肺出、赤自心出、黃自脾也、黑自腎出。人的[五音]亦各屬[五臟]，脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以輕；肝應(yīng)角，其聲呼以長(zhǎng)；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)。食入[五味]，各走其所喜的五臟，酸味入肝、苦味入心、辛味入肺、甘味入脾、咸味入腎。

　　 中醫(yī)是一個(gè)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)治病善于從人的整體出發(fā)，把人的神、體、聲、色、味各種要素歸于臟。

    ■探討肝硬化的疾病機(jī)理

    肝硬化的病理特點(diǎn)為細(xì)胞變性、壞死與再生、纖維組織增生、肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致肝變硬，稱之肝硬化。肝炎后期的肝硬化在病理學(xué)上分為門(mén)脈性肝硬化、壞死后性肝硬化。一般來(lái)說(shuō)，肝硬化的臨床表現(xiàn)分為兩階段：僅僅有惡心、嘔吐、消化不良、右上腹痛等癥狀，而沒(méi)有明顯體征者，稱之“功能代償期”；出現(xiàn)肝腹水、黃疸、全身浮腫、食道靜脈曲張、發(fā)熱、內(nèi)出血、營(yíng)養(yǎng)不良、肝昏迷等嚴(yán)重癥狀，表明了肝臟嚴(yán)重?fù)p害，代償功能減退，稱為“功能失代償期”。

    肝硬化晚期癥狀主要有兩類型：其一，門(mén)靜脈阻塞及高壓所至脾大及脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)腹水等；其二，肝功能減退產(chǎn)生血漿白蛋白降低、腹水、黃疸、肝昏迷等重癥。

    肝硬化是肝臟的晚期疾病，所以正氣虛是該病之本，血瘀、腹水是該病之標(biāo)。本病是虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)之重癥，所以臨床用藥頗為慎重。目前治療肝硬化新思路有：

    (1).降低麝濁、麝絮。使用藥物有：板藍(lán)根、黃精、黃芪、黨參等

    (2).降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。使用藥物有：五味子、龍膽草、蒲公英、大黃等

    (3).降低膽紅素含量。使用藥物有：梔子、田基黃、金錢(qián)草、茵陳等

    (4).升高白蛋白，降低球蛋白。使用藥物有：黃芪、黃精、雞血藤、山藥、白術(shù)、黨參等

    (5).軟化肝脾。使用藥物有：鱉甲、甲珠、夏枯草、生牡蠣、丹參等

    (6).提升血小板及紅細(xì)胞數(shù)目。使用藥物有：阿膠、何首與、桑椹子、當(dāng)歸、熟地等

    ■望診中的“望神”

    在中醫(yī)診斷學(xué)中望神這一步驟不能缺少。精、氣、血、津液是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑功能的代謝產(chǎn)物，通過(guò)望神可以了解精、氣、血、津液的盈虧和臟腑功能的旺盛及衰弱，從而了解病人的病情輕重，推理出預(yù)后情況。精、氣、血、津液充盈則神旺，臟腑功能強(qiáng)盛，病人預(yù)后較好；如果精、氣、血、津液虧虛則神衰，臟腑功能減弱，病人預(yù)后較差。

    神的表現(xiàn)形式一般分為五種：有神、少神、失神、假神及神志失常。

    1.“有神”表現(xiàn)為精氣充足、神旺，此時(shí)病人正氣旺盛，預(yù)后良好。有神的臨床特征為：面色滋潤(rùn)，語(yǔ)言清晰，目光明亮，靈活有神，動(dòng)作靈活，呼吸均勻。

    2.“少神”即神氣不足，多見(jiàn)于正氣虛弱的病人。少神的臨床特征為：精神不振，倦怠乏力，懶言，嗜睡，動(dòng)作遲緩等。

    3.“失神”是精虧氣損的表現(xiàn)，多見(jiàn)于正氣大傷、臟腑功能衰弱的病人，此時(shí)，病情處于嚴(yán)重階段，預(yù)后不良。失神的臨床特征為：目無(wú)神，面無(wú)光澤，眼珠呆滯，精神萎靡不振，呼吸細(xì)微或喘促，反應(yīng)遲鈍、有時(shí)小便失禁，胡言胡語(yǔ)等。

    4.“假神”即“回光反照”，是久病或病重病人突然出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，多為病人處于垂危階段。具體特征有：病人突然神志清醒，很想見(jiàn)到親人，此時(shí)目光明亮，面色通紅，聲音響亮，食欲大增。

    5.“神志失常”有煩躁不安、神昏譫語(yǔ)，甚至有“癲”、“狂”、“癇”的表現(xiàn)。癲表現(xiàn)為：精神抑郁，癡呆，喜怒無(wú)常，語(yǔ)無(wú)倫次，少語(yǔ)?？癖憩F(xiàn)為吵鬧不寧，打人扔物，力大異常，大聲高呼等。癇表現(xiàn)為突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，兩眼直視，叫聲如羊，稍后漸醒，醒后如同凡人，因而稱為“羊癇風(fēng)”。

    ■望診中的“望面色”

    面部色澤的變化能反映出臟腑氣血的變化，面部顏色就是色調(diào)的變化，光澤則是明暗度的變化。面色分為青、黃、紅、白、黑五種，所以古時(shí)稱為五色診。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，五臟對(duì)應(yīng)于五色，青為肝，黃為脾，紅為心，白為肺，黑為腎。從面色的變化可推測(cè)到五臟的病變。

    正常人的面色是紅黃相伴，有光澤。但由于個(gè)體的差異，所處地區(qū)不同，以及季節(jié)、氣候、工作環(huán)境等差異，人的面色有可能偏紅、黃、青、或偏黑、白色。另外，人的面色在春天偏青，夏天偏紅，秋天偏白，冬天偏黑。五種病色大致可理解如下：[青色]：一般見(jiàn)于肝膽及經(jīng)絡(luò)病癥。如果病人出現(xiàn)面色蒼白及偏青色者，則為陰寒內(nèi)盛，血?dú)膺\(yùn)行不暢。面色青灰，口唇青紫色，則有血脈瘀阻，引至心胸疼痛。如果病人本身有脾臟病，而面色又是青色，多為難治之癥。[黃色]：如果病人面色淡黃，無(wú)光澤，稱之“萎黃”，多屬脾胃虛弱。如果面、眼睛及全身變黃，稱為黃疸。小兒面黃肌瘦，腹堅(jiān)硬且大，有青筋暴露者，稱之“疳積”。[赤色]：病人滿面通紅者，為陽(yáng)盛熱熾之證，常見(jiàn)于外感發(fā)熱等。午后兩顴潮紅，多屬久病陰虛，形成虛火上炎之證。小兒面紅發(fā)熱，指尖冷，目中有淚，為麻疹將起。[白色]：一般為氣、血、津液的病證表現(xiàn)。如果病人面色淡白無(wú)華，形體肌瘦，唇、舌色淡，多為血、氣虛。若面色白而虛浮，則為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。如果病人本身有肝病，而面色又是白色，多為難治之癥。[黑色]：如果病人兩顴黑而干燥，則表明腎氣虧損。面黑而手足不遂，為風(fēng)寒濕邪入腎。面色黑暗而枯萎者，病情很?chē)?yán)重，多為危候。如果病人有心臟病，而且額頭黑色，則屬難治。

    ■望診中的“望目”

    望目對(duì)臟腑疾病的診斷有著不可忽視的意義。望目包括望眼神、眼色、眼形及眼態(tài)等方面。

    (1)望眼神：如果病人視物清晰可見(jiàn)，眼珠黑白分明，則病容易治。若白睛色濁，黑睛色滯，眼睛呆滯，則病難治。

    (2)望眼色：眼睛紅者多為患上實(shí)熱病。白睛紅為肺火盛，常見(jiàn)有火眼病；整個(gè)眼球紅而腫痛者，多為肝經(jīng)風(fēng)熱證。眼睛色黃為黃疸證。白睛中有大小不等的藍(lán)色或紫褐色斑點(diǎn)，是蛔蟲(chóng)病。眼袋色黑而且晦暗無(wú)光澤者為腎虛。

    (3)望眼形：下眼袋浮腫，色彩黑暗者為腎虛水泛證。上下眼袋紅腫表示脾熱。眼窩凹陷，多為津液虧虛或氣血大傷。如果見(jiàn)到久病重病者，其眼睛深陷，則表示五臟六腑精氣衰竭，病難治或預(yù)后不良；如果視力模糊或看不見(jiàn)事物，則其精氣已脫，陰陽(yáng)離絕之危候。眼睛凸起，伴有頸部腫大，多食，消瘦，易激怒，則為甲亢。如果眼睛凸起，且伴有呼吸困難，喘息不能臥，多為肺氣腫病癥。單眼突起者，常為腦顱內(nèi)有腫瘤。

    (4)望眼態(tài)：兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，常為驚風(fēng)或精脫神衰之危候。兩目斜視或上視者，為驚風(fēng)先兆或痙厥證。

    睡覺(jué)露睛，多為小兒脾胃虛弱，或慢驚風(fēng)。瞳孔放大，多屬腎精耗竭之證，為病危跡象，但亦會(huì)見(jiàn)于肝膽風(fēng)火上擾或藥物中毒、外傷等。瞳孔縮小，多屬肝腎勞損，虛火上擾，或肝膽火盛，亦會(huì)見(jiàn)于藥物中毒。

    ■舌診中的“舌色”

    舌色是指舌質(zhì)的顏色。正常人舌色為淡紅色。常見(jiàn)的舌色分為幾種：

    (1)淡白色表示病人患虛證、寒證、血?dú)馓澨撟C。如果舌淡白而瘦薄，則屬血?dú)鈨商?；舌淡白而濕?rùn)，舌體胖嫩，有齒痕，多為虛寒證。若舌淡白，毫無(wú)血色，枯萎無(wú)光澤，無(wú)舌苔，稱為熟白舌，此情況屬危重之癥，病人陽(yáng)氣衰微，陰精衰竭。

    (2)紅舌舌色較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅色。表示病人患熱證。如果舌色鮮紅但干燥少津液，舌苔黃厚者，屬實(shí)熱證。僅僅為舌尖變紅，則為心火上炎。舌邊紅色為肝膽火旺。如果舌中紅色則為中焦熱盛。若舌布滿了深紅色小點(diǎn)，為溫?zé)嶂皞谛钠ⅰＩ嘀邪橛凶习?，表示將要發(fā)斑。舌色鮮紅，少苔或舌起裂紋者，屬虛熱證。舌質(zhì)紅嫩，看起來(lái)濕潤(rùn)，摸起來(lái)感到干燥，為津液衰竭跡象。

    (3)絳舌舌苔深紅色，顏色介于紅色與紫色之間，稱為絳舌。表示病人有外感或內(nèi)傷之證。絳舌的形成，是由于熱盛血行加速，舌體脈絡(luò)充盈所致。舌絳而干燥，舌面有芒刺、裂紋，為里熱熾盛，熱入營(yíng)血。若舌絳而有黃白苔，為邪留氣分。舌絳有大紅點(diǎn)者，為熱毒攻心。舌尖絳為心火熾盛。舌中干燥而絳為胃火傷津。舌根絳為血熱內(nèi)燥。若舌絳也少津液，少苔，舌體瘦小或有裂紋，為陰虛火旺之證。如果舌絳而枯萎，光滑無(wú)苔，稱為鏡面舌，此證為胃、腎陰液枯竭之危候。若舌絳少苔而澤潤(rùn)，多為血瘀之證。

    (4)紫舌表示寒、熱病及瘀血癥。若整個(gè)舌頭全為紫，為臟腑熱極。舌紫且腫大，而見(jiàn)大紅點(diǎn)，為熱毒攻心。舌質(zhì)紫暗，為瘀血證。舌尖有紫色斑點(diǎn)者，為心血肝郁血瘀。舌色紫如豬肝，枯晦無(wú)澤，為胃腎陰液已衰竭之危證。

    ■望診中的“望舌苔”

    舌苔是舌體上面所散布的一層苔垢。正常人的舌苔為薄白而濕潤(rùn)，干濕適中，不滑不燥。由于病人的胃氣有強(qiáng)弱，及機(jī)體的寒熱，故可形成各種不同的病理舌苔。觀察舌苔的方法分為望苔色和望苔質(zhì)。首先了解苔色：

    (1)白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤(rùn)為正常人的舌苔，同時(shí)，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過(guò)于潤(rùn)滑，多見(jiàn)于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見(jiàn)于溫?zé)岵　Ｉ嗟Π锥瑵?rùn)，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見(jiàn)于體內(nèi)有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊(yùn)熱。如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現(xiàn)霉苔或生糜爛點(diǎn)，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。

    (2)黃苔：黃苔主里熱證。苔薄黃厚而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。舌苔黃滑而潤(rùn)，為陽(yáng)虛表現(xiàn)。

    (3)灰苔：主里證。苔灰薄而潤(rùn)滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺。

    (4)黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴(yán)重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤(rùn)滑，為陽(yáng)虛陰寒極盛。

■最后講述望苔質(zhì)的知識(shí)。

望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、有根無(wú)根及偏全等情況。

    (1)厚、薄苔：苔質(zhì)的厚薄，以見(jiàn)底和不見(jiàn)底為標(biāo)準(zhǔn)。透過(guò)苔質(zhì)能見(jiàn)到舌體，稱之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴(yán)重。在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉(zhuǎn)。

    (2)潤(rùn)、燥苔：舌苔潤(rùn)滑多津液，為津液未損傷，稱為潤(rùn)苔。舌苔干燥缺少津液，稱為燥苔。舌苔干燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔干燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。

    (3)腐、膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，中厚邊薄，刮之易去者，稱為膩苔。苔質(zhì)顆粉較大，疏松而厚，形狀似豆腐渣堆積于舌面，刮之易去者，稱為腐苔。膩苔常見(jiàn)于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內(nèi)蘊(yùn)及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽(yáng)虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿白衣，稱為口糜，表明胃氣衰敗。

    (4)剝落苔：舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無(wú)苔，稱為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類似新生顆粒，稱為類剝苔，表明病人血?dú)獠贿B續(xù)。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無(wú)，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無(wú)而逐漸變薄白苔，表明病情好轉(zhuǎn)。

    (5)有根、無(wú)根苔：舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，稱之無(wú)根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見(jiàn)于實(shí)證、熱證；無(wú)根苔表明胃氣已衰，見(jiàn)于虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬于正常苔，表明正氣未傷；若無(wú)根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。

    (6)全、偏苔：舌苔布滿整個(gè)舌，稱全苔。舌苔僅布于舌的某一部分，稱偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無(wú)苔，而其余地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏于左側(cè)或右側(cè)，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無(wú)苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。