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淺談張錫純脈診 （一）三部總看 張氏診脈常用寸關(guān)尺“三部總看”法，認(rèn)為“脈雖分部位，而其大致實(shí)不分部位”，“一身之中，無(wú)論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關(guān)尺三部各配臟腑之說(shuō)，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。 著中記述脈象近三十種，其中以“弦浮數(shù)微細(xì)沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為： 1．弦脈：主肝血少，肝陰虛，肝火浮動(dòng)，或疼痛。常見(jiàn)： （1）左脈弦細(xì)、無(wú)力。見(jiàn)于產(chǎn)后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細(xì)，因氣虛，故無(wú)甚起伏；又血虛，是以細(xì)而不濡。亦見(jiàn)于肝疏泄減弱，而致小便小利，陰虛水腫。 （2）左脈弦硬、有力、長(zhǎng)。見(jiàn)于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽(yáng)，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見(jiàn)于肝膽火上沖過(guò)甚之中風(fēng)證。兼數(shù)者，見(jiàn)于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結(jié)。 （3）左脈弦細(xì)、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。 （4）右脈弦細(xì)、無(wú)力。土為木傷，脾胃失于健運(yùn)，脅痛，胃脘痛。 （5）右脈弦硬、有力、長(zhǎng)，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱人陽(yáng)明之府。虛勞咳嗽，中風(fēng)，吐血。若重按不實(shí)者，皆有氣血虧損。 （6）左右脈弦細(xì)、無(wú)力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽(yáng)兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒，不能運(yùn)化飲食下行，致成留飲?；驓庋撍?，又勞心過(guò)度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。弦細(xì)甚，則心肺脾胃陽(yáng)分虛憊，不能運(yùn)化精微，以生氣血。 （7）左右脈弦硬、有力、長(zhǎng)。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過(guò)甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊(yùn)有實(shí)熱。 （8）左脈平和、微無(wú)力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。 綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽(yáng)，肝火浮動(dòng)；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚，兼沉者肝氣郁。細(xì)而無(wú)力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。 2．浮脈：主氣血虧虛。常見(jiàn)： （1）左脈浮弦、有力、按之不實(shí)。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽(yáng)，心虛不寐，皆陰虧火盛。 （2）右脈浮芤。氣血虧極，陽(yáng)氣上浮，虛勞。兼數(shù)，為陽(yáng)氣外越而熱。 （3）左右脈浮而無(wú)力。失血過(guò)多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽(yáng)虛，脾胃氣弱。兼數(shù)者，陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則肝腎不能納氣，見(jiàn)于喘息、膈食。 3．?dāng)?shù)脈：主陰虛，或氣虛。常見(jiàn)： （1）左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。 （2）左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發(fā)熱而喘，喘證脈多數(shù)。 （3）脈數(shù)八至，按之即無(wú)，已屬危證。久病見(jiàn)此，誠(chéng)難挽回；新病見(jiàn)此，當(dāng)急挽圖。 4．微脈：主氣虛、氣陷。常見(jiàn)： （1）左脈微細(xì)、模糊、按之即無(wú)。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。 （2）右脈微弱，氣陷。 （3）左右脈微弱、細(xì)，或見(jiàn)于兩寸。大氣下陷，中風(fēng)，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結(jié)。兼遲者，素有寒飲，風(fēng)寒陡襲，寒飲凝結(jié)。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。 5．細(xì)脈：主氣血虧虛，或大氣下陷。常見(jiàn)： |
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