小兒發(fā)燒護理最關(guān)鍵 退燒應(yīng)靠物理降溫

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師童笑梅指出，許多家長一見寶寶發(fā)熱就手足無措，要么立刻帶孩子往醫(yī)院跑，要么要求醫(yī)生打點滴，一次生病反復(fù)就醫(yī)，拿回家一大堆藥，不知如何是好。

　　小兒的正常體溫存在個體差異，特別是新生兒及嬰幼兒，因為體溫中樞發(fā)育尚不完善，極易受環(huán)境因素影響。許多家長一看孩子發(fā)燒就希望在最短時間內(nèi)把寶寶的體溫降到正常。童笑梅表示，小兒發(fā)燒是機體自身對入侵的病毒或者細(xì)菌的一種防御反應(yīng)。此時，小兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)的各種抗體和白細(xì)胞活性增強，使機體的防御能力增加。

　　“一些小兒體溫處在37.8℃以下的低度發(fā)熱時，仍然照吃、照玩，沒有明顯不舒服的癥狀，這時家長不必用藥，暫時觀察即可。因為這種程度的發(fā)熱對機體有保護作用。”

　　童笑梅建議，小兒發(fā)燒，作為家長既不要過于緊張，但也不要掉以輕心，重要的是做好監(jiān)護工作。首先要避免孩子體溫過高，防止高熱對孩子的損害；同時，不要急于把體溫降到正常，體溫在38.5℃以下時，通常不會對孩子造成損害。

　　退燒主要依靠物理降溫

　　“一旦感覺小孩體溫異常，可用自己的頭碰碰他的頭，感覺他會比你燙，那就趕緊試表。如果體溫?zé)饋砹?，需要每?小時左右試表，如果都是37度多，就不用很擔(dān)心。”

　　童笑梅認(rèn)為，小兒發(fā)燒，尤其是體溫超過38度多，需要進行退熱處理，作為家長主要依靠物理降溫法。

　　“新生兒發(fā)燒先要考慮感染，但更多的是環(huán)境因素造成的，比如說周圍溫度比較高，家長又給他包得很緊，或者由于吃奶少、入量不夠，哭吵，不顯性失水增加，可發(fā)生脫水熱，是比較常見的。”童笑梅說，“這時，家長可以打開新生兒的包被，松開衣服，通過散熱能夠使燒退下去。”她向家長具體介紹了三種物理降溫方法：

　　溫水洗?。核疁卦?7℃左右，通過刺激血管被動擴張，促進熱的發(fā)散。擦浴時用力要均勻，至腋窩、腹股溝等血管豐富處停留時間稍長些，以助散熱，溫水擦浴后用大毛巾將寶寶包好。

　　酒精擦?。?歲以上的孩子，可使用酒精擦浴起到降溫的作用。酒精的濃度一般以30%-50%濃度為宜，溫度以32℃-35℃為宜。用紗布或毛巾浸蘸酒精后，有規(guī)律地擦拭。

　　頭部冷敷：將毛巾用涼水浸濕后或冰袋敷在寶寶前額部，每5-10分鐘更換一次。

　　清淡飲食 多喝水

　　“發(fā)熱，從理論上講，肯定會引起維生素B和維生素C等水溶性維生素流失，因為這些成分會隨著汗液排泄。所以，小兒發(fā)燒期間，飲食的護理十分重要。”

　　童笑梅建議，家長可以讓孩子補充一些復(fù)合維生素，如新鮮的蔬菜、水果，同時多喝水，保證出入量平衡。

　　飲食應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，如牛奶、米湯、綠豆湯、少油的葷湯等。發(fā)燒伴有出汗、腹瀉、嘔吐，但癥狀較輕的，可以稍微補充點淡鹽水。癥狀較重者，應(yīng)暫時禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。孩子體溫下降，食欲好轉(zhuǎn)時，可改半流質(zhì)飲食，如藕粉、粥、雞蛋羹等，以清淡、易消化為原則，少量多餐。

　　童笑梅提醒家長，不宜讓孩子過量進食，不宜給孩子吃海鮮或過咸、過油膩的菜肴，以防引起過敏或刺激呼吸道，加重癥狀。

　　退燒藥劑量適中

　　除了物理退燒，藥物退燒也是常用的手段。童笑梅介紹，目前市場上的退燒藥，主要有三大類，第一類，包括國外的幾家權(quán)威機構(gòu)，如美國兒科學(xué)會推薦的對乙酰氨基酚，這類是比較安全的退燒制劑；第二類是布洛芬，俗稱的小美林；還有一種退燒藥就是阿司匹林。

　　“阿司匹林服用后會有一些胃腸道反應(yīng)，偶可引發(fā)雷氏癥候群，所以某些特定時期不能使用，例如寶寶患水痘時。對于兩歲以下的孩子，還是推薦使用第一、第二類退燒藥。”

　　童笑梅提醒，退燒藥的使用要注意藥物劑量，家長應(yīng)該根據(jù)孩子的體重、年齡找一個適中的劑量，一定要在安全的藥物劑量范圍使用。用藥的方法盡量口服，不能口服或者是比較緊急的情況下才用肌肉注射或者是靜脈注射。

　　“小兒的退燒藥盡量選擇甜味的顆粒沖成糖漿或者水劑，避免吞咽藥片或膠囊，尤其是三四歲之前的孩子，吞咽和呼吸動作不是特別協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)嗆咳或誤吸現(xiàn)象。”

　　一小時監(jiān)測一次體溫

　　“在臨床上，我們也碰到一些家長，孩子只是患普通的上呼吸道感染，但每天都來，或者到不同的醫(yī)院就醫(yī)，上午看一個大夫，下午看一個大夫，晚上再看一個大夫，拿回家很多藥，但實際上沒有必要。因為在反復(fù)就醫(yī)的過程中，一方面增加交叉感染的機會，增加經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)，另外，有些藥成分可能有相同的成分，疊加使用會出現(xiàn)藥物過量。所以，給家長一個小建議，把家里現(xiàn)存的在保質(zhì)期內(nèi)的兒童藥品列一個清單，在醫(yī)生開藥時給她提供參考，避免重復(fù)開藥造成浪費和疊加用藥情況”。

　　童笑梅認(rèn)為，一旦孩子發(fā)燒，家長應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，堅持讓孩子吃藥，退燒藥每隔四到六小時重復(fù)一次，同時，一個小時左右就監(jiān)測一次體溫。有的孩子用了退燒藥，體溫退下去了，過一會兒又燒上去了，家長會覺得這退燒藥不管用。其實，這是炎癥反應(yīng)還沒有被控制，所以還是要堅持，按照間隔時間，四到六個小時堅持用藥。

　　“我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多病情的轉(zhuǎn)折都發(fā)生在72小時左右，72小時好轉(zhuǎn)了或者是惡化了，是個分水嶺。”童笑梅說，“如果72小時之內(nèi)沒有出現(xiàn)新的癥狀，只是反反復(fù)復(fù)發(fā)燒，就堅持繼續(xù)給寶寶服藥。一旦孩子持續(xù)燒三天，而且狀況越來越差，有點迷迷糊糊的，或者伴有其他癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，就應(yīng)該再去醫(yī)院進行復(fù)查。” (繆煒)