在普通人看來(lái)，人若患了疾病，就應(yīng)該想方設(shè)法治療它，戰(zhàn)勝它，這也許對(duì)很多軀體疾病有意義，但對(duì)有些精神心理疾病，這樣做就不大合適。我們對(duì)這些精神心理疾病，采取反其道而行之的方法，指導(dǎo)病人內(nèi)心放松，對(duì)其癥狀不加以注意，持“聽之任之、順其自然”的態(tài)度，取得很好的效果。
在治愈的心理案例之中，有一位經(jīng)常出遠(yuǎn)洋的中年男性病人。
來(lái)診前三個(gè)月他出?；丶?，心情不好，常胡思亂想。二個(gè)月來(lái)在腦海里經(jīng)常出現(xiàn)妻子與他的同事發(fā)生性關(guān)系的畫面，且無(wú)法控制，因而感到害怕，發(fā)抖，頭暈，胸悶氣短，周身無(wú)力，坐立不安，易激動(dòng)，難入睡，早醒并伴有恐懼感，精力下降。不敢面對(duì)此同事，有強(qiáng)烈的負(fù)罪感。病人自幼身高力大，易沖動(dòng)，性情爆躁，思想極端，哥們義氣重。十年前參加工作，有較大改變，能遵守紀(jì)律，工作勤懇，自覺稍有壓抑。三年前結(jié)婚，夫妻關(guān)系良好，九個(gè)月前妻子因懷孕休假前往患者處探親，住了半年，三個(gè)月前回家待產(chǎn)。病人婚前及婚后分居期均有自慰行為，每周2-3次。二月前患者與同事夜間出外娛樂(lè)遲歸，受到批評(píng)。同事為開脫自己將責(zé)任推給患者，使患者認(rèn)為對(duì)方是故意和自己做對(duì)，懷恨在心但并未表現(xiàn)出來(lái)。一次在自慰過(guò)程中，患者回憶其與妻子過(guò)性生活時(shí)的細(xì)節(jié)以增強(qiáng)快感，突然間畫面中的患者被同事所替代，感到憤怒和恐懼，于是停止。此后一遇見同事或有性沖動(dòng)時(shí)即想起此畫面，且無(wú)法控制，非常害怕，發(fā)展到無(wú)緣無(wú)故經(jīng)常性地想起此畫面，并引發(fā)強(qiáng)烈的軀體癥狀（胸悶、心悸、頭昏），從而不敢面對(duì)同事及自慰。同時(shí)病人清楚知道畫面中的事是不可能發(fā)生的，由此又對(duì)同事有愧疚之心。病人有犯罪感，覺得周圍的人尤其是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己有看法，整天生活在恐怖焦慮之中，痛苦不堪，而前來(lái)求治。
對(duì)本案例病人進(jìn)行SCL—90量表測(cè)試，表明病人與強(qiáng)迫觀念相關(guān)的題的得分明顯增高；
對(duì)病人進(jìn)行DSQ防御機(jī)制問(wèn)卷測(cè)試，表明患者在升華 、假利他性 、期望 、否認(rèn) 、理想化等因子上得分較高。病人屬中間型防御機(jī)制，有文飾、投射傾向。病人升華因子得分較高，表明病人防御機(jī)制的成熟性高，但此因子所涉及的三個(gè)問(wèn)題均與工作相關(guān)，在海上工作涉及面狹窄，依據(jù)病人當(dāng)時(shí)的情況，推斷為具有一定的逃避型心理防御傾向。
他的心理障礙診斷為強(qiáng)迫癥，伴發(fā)焦慮。需要心理治療。
依據(jù)他的癥狀（以強(qiáng)迫觀念為主），我們決定采用森田療法進(jìn)行治療。森田療法是1920年由日本精神病學(xué)家森田正馬教授創(chuàng)立的，在我國(guó)是眾所周知的獨(dú)特的心理療法。他認(rèn)為人的精神活動(dòng)存在一種類似屈肌和伸肌的拮抗作用。比如屈肌收縮伸肌舒張才可以完成屈曲動(dòng)作。同樣，在某種情況下產(chǎn)生的一種觀念、情感和意向，同時(shí)可以產(chǎn)生與這些相反的觀念、情感、意向，以調(diào)節(jié)人的行為，保證人的心理安全，不至于使人因產(chǎn)生某種念頭而感到苦惱，不安。比如：在某種情況下，有的人對(duì)偉人產(chǎn)生某種不敬的念頭，同時(shí)就會(huì)想到只是一時(shí)錯(cuò)誤的想法；又如對(duì)自己的父母親產(chǎn)生不滿或懷恨的想法，同時(shí)又想到不是自己的原意而加以否定。這些念頭在普通一般的人只是一想而過(guò)，不留痕跡，而在有心理障礙的人身上，卻固執(zhí)地出現(xiàn)形成拮抗對(duì)立，發(fā)展為強(qiáng)迫觀念。所以，在治療上以“順其自然”為原則，讓病人體驗(yàn)到自己在自然中的位置；體驗(yàn)到對(duì)超越病人控制能力的自然現(xiàn)實(shí)的抵抗是無(wú)用的。因而應(yīng)接受癥狀的存在，與癥狀和平共處，認(rèn)識(shí)到對(duì)它抵制、反抗或采用任何手段回避、壓制都是徒勞無(wú)益的。同時(shí)按病人的求生愿望進(jìn)行建議性活動(dòng)。
在治療中，首先向病人解析闡明森田療法的原理，用許多的例子說(shuō)明對(duì)自然的抵抗是無(wú)用的，對(duì)癥狀的抵制是徒勞的。要求他一面接受癥狀， 一面進(jìn)行正常的工作和生活。 即其荒謬的想法闖入腦海中也不給予理睬，該干什么就干什么。一開始四周內(nèi)就加用少量藥物（安那芬尼一片，舒樂(lè)安定一片）。舒樂(lè)安定作用于患者的睡眠障礙，緩解患者的軀體癥狀和精神壓力，安那芬尼針對(duì)患者的強(qiáng)迫思維，同時(shí)藥物的顯效可以增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，有利于心理治療。隨癥狀緩解階段性地減、停藥。
治療每周一次。經(jīng)三周治療后，他從道理上明白了對(duì)癥狀“順其自然”的必要性，明白不能象以前那樣，控制它、抵抗它了。癥狀有所好轉(zhuǎn)。
第四周治療剛剛開始，他就告訴我，他的情緒不大好，一周來(lái)連續(xù)數(shù)日做同樣的夢(mèng)，夢(mèng)到在一個(gè)雷雨交加的夜晚，他在窗口往房間里看，見到妻子與他的同事發(fā)生性關(guān)系的情景，內(nèi)心感到害怕，難受極了。他的夢(mèng)告訴我，他雖然明白“順其自然”的道理，而情感上仍認(rèn)為其癥狀應(yīng)該控制。為了使他在情感上轉(zhuǎn)過(guò)彎來(lái)，每周要求他回家后，動(dòng)腦筋舉10個(gè)以上的日常生活的例子說(shuō)明順其自然可以成功，而企圖抵抗就會(huì)失敗。在完成作業(yè)后，開始從感情上接受“順其自然”。
他學(xué)著一面工作，一面接受癥狀，要求患者不要刻意避開同事，遇見時(shí)嘗試主動(dòng)打招呼并可簡(jiǎn)單聊幾句。
每次出現(xiàn)以上怪念頭后不給予理睬，很快就消失了。
經(jīng)二個(gè)月的時(shí)間，他的強(qiáng)迫癥治愈了。
他患的是強(qiáng)迫癥。
當(dāng)他前來(lái)要求治療時(shí)，他已經(jīng)到了中年期。自認(rèn)為是出身社會(huì)底層的家庭，母親是生性固執(zhí)之人，嫌棄其父親的懦弱，病人從小就受嚴(yán)格的管教，要求其出人頭地。在早年時(shí)期，已經(jīng)有一些強(qiáng)迫癥狀。
強(qiáng)迫癥可有以下幾種表現(xiàn)形式：
強(qiáng)迫懷疑：病人總是疑心自己沒有把事情做好，反復(fù)檢查和核對(duì)，還是放心不下。有一個(gè)銀行職員借朋友1000元后，寫好并交付借條，事后反復(fù)懷疑借據(jù)中把借壹仟元錯(cuò)寫成壹億元，擔(dān)心害怕。第四天為取回借據(jù)提前還錢，卻不慎把借據(jù)丟了，兩年來(lái)，反復(fù)惶恐地回憶此事，借壹億元反復(fù)浮現(xiàn)在腦海中，甚至于見到億字就害怕伴焦慮、失眠。還有一個(gè)出納員，下班后要反復(fù)地檢查保險(xiǎn)柜是否鎖好，經(jīng)常中途返回檢查，甚至于到家后還要返回，往往鎖上又打開，打開又鎖上，重復(fù)幾十次還不放心。
強(qiáng)迫窮思極慮：病人控制不住想一些沒意義的事情。有個(gè)患者每天都想：“為什么人的眼睛、鼻孔、耳朵都成雙成對(duì)， 而偏偏只長(zhǎng)了一張嘴巴”？另有一個(gè)患者反復(fù)想不通“為什么1+1=2，而不是等于3？”有的患者反復(fù)想以往發(fā)生過(guò)的事情。
強(qiáng)迫性對(duì)立觀念：接觸到某些觀念和詞語(yǔ)時(shí)，患者立即產(chǎn)生相反的觀念和詞語(yǔ)。如聽到“黑”，腦海里就產(chǎn)生“白”；聽見“好事”，就產(chǎn)生“壞事”。有一個(gè)患者每遇到開會(huì)或看戲，總有沖動(dòng)要大聲叫喊，非常緊張，不敢開會(huì)，不敢看戲。
強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：有的患者見到電線桿、臺(tái)階、窗口等，不由自主依次點(diǎn)數(shù)，有一個(gè)患者，只要一看到窗戶， 就要數(shù)有幾塊玻璃。有一次， 他到廣州百貨商場(chǎng)買東西，見到大樓有很多玻璃窗， 就象被一股無(wú)形的力量吸引住，站在門前廣場(chǎng)默默地點(diǎn)數(shù)。因?yàn)橹車穆曇羿须s，點(diǎn)的數(shù)目往往被搞亂，迫使他反復(fù) 從頭數(shù)起。就這樣一來(lái)由下午6點(diǎn)鐘一直數(shù)到晚上的10點(diǎn)商店以經(jīng)關(guān)門了，他才空手回家。
強(qiáng)迫洗手：一洗就要兩個(gè)小時(shí)， 甚至半天。一天要洗掉一個(gè)肥皂，手洗破了還要洗。有一個(gè)患者，洗手先洗左手， 先洗大拇指，再洗食指……然后洗右手。一旦程序打亂，又要從頭開始。
強(qiáng)迫意向：有的患者一走到樓頂、橋上、井邊、陽(yáng)臺(tái)上， 總有往下跳的沖動(dòng)。為此他們非常恐慌。有一個(gè)產(chǎn)后患者，每當(dāng)抱著孩子走上樓頂時(shí)，就產(chǎn)生把孩子往下扔的沖動(dòng)。嚇得她不敢再到樓頂，也不敢抱孩子了。
儀式動(dòng)作：它們是一套連續(xù)性的動(dòng)作。如入睡前按一定的程序更衣，放好衣服等物品，然后上床。這套儀式包含著吉利的含義。有的患者做什么都要對(duì)稱性，如果左手碰到桌子，也非要右手碰到桌子的同一部位才舒服。
治療以心理治療為主，輔以藥物治療。
心理治療因人而異。強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫表象可采用森田療法（如這個(gè)心理案例的當(dāng)事人的治療）。也可采用行為治療，認(rèn)知治療等。
