蕭條的中藥房期待振興

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本報(bào)記者 王樂民

　　在北京，不少大型綜合醫(yī)院像北京協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院等，都已相繼撤銷了中藥房，即使中醫(yī) 師開了中藥湯劑，患者也只能到藥店去配藥。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥房管理學(xué)會(huì)主任委員翟勝利，不久前給北京市副市長(zhǎng)丁向陽寫了一封信，反映目前中藥房的尷尬 境地——

　　中藥房陸續(xù)“走出”大醫(yī)院

　　20世紀(jì)50年代初，醫(yī)院中是沒有中醫(yī)藥的。至50年代末，由于醫(yī)療需要中醫(yī)藥才進(jìn)入了醫(yī)院，陸續(xù)建立了中醫(yī)科、中藥房。但時(shí)至今日，綜合性大醫(yī)院里已沒有了中藥房的容身之地。

　　翟勝利是北京積水潭醫(yī)院中藥房主任，從事中藥工作已有45年，做了20多年的中藥房管理工作。他說，在北京，不少大型綜合醫(yī)院像北京協(xié)和醫(yī)院、 安貞醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院等，都已相繼撤銷了中藥房，連一些中醫(yī)醫(yī)院也在左顧右盼，準(zhǔn)備相機(jī)行事。即使中醫(yī)開了中藥 湯劑，患者也只能到藥店去配藥。

　　中藥房消失的原因何在？一些醫(yī)院之所以不設(shè)立中藥房，有的解釋為“沒地方”，而一項(xiàng)調(diào)查卻揭示了最本質(zhì)的原因。

　　據(jù)首都中醫(yī)工作調(diào)研計(jì)劃中藥飲片組的調(diào)查，2006年北京6家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中藥調(diào)劑人員與西藥調(diào)劑人員工作量比較（平均值），中藥飲片占地面積大，調(diào)劑時(shí)間長(zhǎng)，調(diào)劑人員多，調(diào)劑成本高，但利潤(rùn)微薄。

　　數(shù)據(jù)顯示，同樣是25萬張?zhí)幏?，中藥調(diào)劑平均需要45人，平均調(diào)劑時(shí)間為886秒，總工作量為5.8萬小時(shí)，處方價(jià)格為2500萬元左右。而西 藥調(diào)劑只需要平均8人，平均調(diào)劑時(shí)間為82秒，總工作量為6690小時(shí)左右，但處方價(jià)格卻達(dá)到4000萬元以上。分析數(shù)據(jù)可以得知，在總工作量少近九成、 占用人力少近6倍的情況下，西藥調(diào)劑的收入?yún)s是多出中藥調(diào)劑收入近一倍。

　　“中藥房消失的關(guān)鍵在于不賺錢”。翟勝利說，調(diào)劑中藥飲片人力、物力和資金的投入大，但價(jià)格低廉。在醫(yī)院還需要自負(fù)盈虧的現(xiàn)階段，中藥飲片不能為醫(yī)院獲取利潤(rùn)，使得一些綜合醫(yī)院相繼撤銷了中藥房。而且因同樣原因社會(huì)藥店也陸續(xù)在撤銷中藥飲片的銷售。

　　翟勝利說，2006年底，國(guó)家出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成率的新政策，中藥飲片加成率由40%～50%降低至25%，使得本來就處方量大但收入不高的中藥飲片更加“雪上加霜”。

　　中藥管理“西藥化”

　　一些綜合性醫(yī)院的中藥房在消失，而那些繼續(xù)存在的中藥房又是怎樣的狀況呢？

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，一些綜合醫(yī)院開設(shè)了中醫(yī)科、中藥房，但絕大部分僅為門診患者服務(wù)，且大多中藥房歸屬西藥房統(tǒng)一管理。

　　翟勝利對(duì)此表示，中藥、西藥從理論體系、歷史背景、文化內(nèi)涵、管理模式等方面是完全不同的，本身是兩個(gè)行當(dāng)。如中藥的進(jìn)貨是按門類，藥的品種講 究不缺門、不缺類，尤其是中藥飲片，是中藥的三大支柱之一，它不僅是中醫(yī)治病救人的基礎(chǔ)，更是一種延續(xù)了數(shù)千年的文化，它包涵了等級(jí)、規(guī)格、真?zhèn)舞b別、類 似飲片的鑒別、地道藥材的識(shí)別、蒸炒炙煅等炮制加工方法。而西藥人員管理中藥房，就如同中國(guó)武術(shù)請(qǐng)了個(gè)拳擊教練，將中藥管理“西藥化”，管理不到“點(diǎn)子” 上，造成中藥房工作長(zhǎng)期得不到重視，設(shè)備陳舊，模式古老，人員素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平難以提高。

　　北京一家綜合性醫(yī)院中藥房的管理人員抱怨說，從管理上講，盡管中藥房有組長(zhǎng)，但長(zhǎng)期不能參加各種各樣的學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)、研討會(huì)，不能進(jìn)行專業(yè)的交 流溝通，沒有互相學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，知識(shí)得不到更新，不知本學(xué)科的發(fā)展，且由于不是主任，管理起來名不正、言不順，軟弱無力。他說，這樣長(zhǎng)期下去，不知中藥的管 理將滑到何處去。

　　中藥房面臨人才缺乏

　　翟勝利說，中醫(yī)治病的特點(diǎn)之一是辨證施治，處方用藥原則講究君臣佐使配伍，所用藥物需依法加工炮制，用多少劑量等都是很有學(xué)問和講究的。從事中 藥調(diào)劑的人首先要具有中醫(yī)藥學(xué)基本知識(shí)，要有鑒別藥材、飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的知識(shí)與技能，中藥房?jī)?chǔ)備的藥味要符合醫(yī)師臨床應(yīng)用實(shí)際需要，應(yīng)炒則炒，應(yīng)炙則炙，準(zhǔn) 確稱取。

　　但目前實(shí)際狀況是，由于中藥人才的缺乏，購(gòu)進(jìn)藥品不能做到真正把好質(zhì)量關(guān)，只是來什么、賣什么，有什么、用什么，調(diào)配處方不規(guī)范，大把隨意抓藥，計(jì)量不準(zhǔn)，生炙不分，亂代亂用，以致無法確保調(diào)配中藥處方的質(zhì)量。

　　中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京市從事中藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，加上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥人員的隊(duì)伍共1.6萬人。1980年以來，中藥院校大、中 專畢業(yè)生總計(jì)約4000人，然而20多年來，有一定中藥學(xué)術(shù)造詣的老中藥工作者，因年齡或健康關(guān)系，自然減員約4000人，目前在中藥專業(yè)技術(shù)崗位的人員 中仍有60％未經(jīng)過學(xué)習(xí)就上崗了。中藥行業(yè)后繼乏人乏術(shù)的局面，正嚴(yán)重影響著中藥事業(yè)的正常發(fā)展。

　　翟勝利建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房與西藥房應(yīng)分開管理，成為一個(gè)獨(dú)立科室，給予中藥房管理者權(quán)利，提拔選用具有中藥專業(yè)知識(shí)，有管理能力的人才，加 強(qiáng)中藥房的管理。中藥房的工作人員都應(yīng)是大中專院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中藥專業(yè)的畢業(yè)生，未經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)的非中藥專業(yè)人員不應(yīng)從事中藥房的工作，以保證中醫(yī)中藥的 臨床療效。

　　同時(shí)，中藥房成為獨(dú)立科室后，應(yīng)建立完善的管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和崗位培訓(xùn)，更好地發(fā)揮本行業(yè)的專業(yè)知識(shí)和技能，提高中藥人員 整體的業(yè)務(wù)水平，才能做到“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離宗”，保持中藥的傳統(tǒng)特色，挽救中藥面臨后繼無人的危機(jī)，改善中藥乏人乏術(shù)現(xiàn)象。