湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》執(zhí)法檢查情況的通報(bào)(26)

  為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》（以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法》），規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)行為，保證母嬰保健工作依法有效開(kāi)展，省衛(wèi)生廳從省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局、省婦幼保健院抽調(diào)專業(yè)技術(shù)人員，組成8個(gè)檢查組于2004年6月3日至7月23日，分別對(duì)各市、州貫徹實(shí)施《母嬰保健法》情況進(jìn)行了檢查?，F(xiàn)將執(zhí)法檢查的有關(guān)情況通報(bào)如下：
    一、各地貫徹實(shí)施《母嬰保健法》所取得的主要成績(jī)
    （一）大張旗鼓地開(kāi)展《母嬰保健法》宣傳貫徹活動(dòng)
    自1994年《母嬰保健法》頒布實(shí)施以來(lái)，全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在各級(jí)政府的大力支持和各相關(guān)部門(mén)的緊密配合下，始終堅(jiān)持廣泛、深入地開(kāi)展《母嬰保健法》宣傳教育活動(dòng)，充分利用廣播電視、刊物、宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄和各種會(huì)議、培訓(xùn)班等多種形式大張旗鼓地宣傳《母嬰保健法》的主要精神及其相關(guān)政策，并把宣傳教育寓創(chuàng)建"愛(ài)嬰醫(yī)院"和"母嬰安全"、"三?八"婦女節(jié)、"六?一"兒童節(jié)等活動(dòng)之中，使《母嬰保健法》的主要精神和內(nèi)容做到家喻戶曉、人人皆知，為貫徹實(shí)施《母嬰保健法》營(yíng)造了良好的輿論氛圍和外部環(huán)境。
    （二）加強(qiáng)縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建設(shè)
    為貫徹落實(shí)《母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《母嬰保健法實(shí)施辦法》），各地在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)。各縣（市）均設(shè)有婦幼保健機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全縣母嬰保健服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)有婦幼保健工作專班，并配備專職婦幼保健員；大部分村配有專（兼）職婦幼保健人員。各地還通過(guò)層層簽訂責(zé)任狀等形式，進(jìn)一步明確各級(jí)婦幼保健人員的職責(zé)、任務(wù)，建立和完善母嬰保健工作目標(biāo)管理考核體系，并多次舉辦三級(jí)婦幼保健人員培訓(xùn)班，加強(qiáng)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)管理、專業(yè)技術(shù)等相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦死亡、嬰幼兒死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，使全省婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系不斷健全和完善，管理能力和水平不斷提高。
    （三）不斷強(qiáng)化醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理
    為加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理，各地依法對(duì)開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員實(shí)行執(zhí)業(yè)許可，持證上崗，對(duì)不符合條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員一律不予準(zhǔn)入。武漢、黃石、襄樊、荊州、荊門(mén)、十堰等地還采取多種形式，加強(qiáng)對(duì)從業(yè)機(jī)構(gòu)管理和技術(shù)人員的培訓(xùn)，使從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平和從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)不同程度地得到提高。武漢等地多次開(kāi)展執(zhí)法檢查，加大執(zhí)法力度，堅(jiān)決打擊非法接生，切實(shí)保障婦女兒童的切身利益，使母嬰保健管理工作逐步步入法制化管理軌道。
    （四）規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放管理
    為加強(qiáng)對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放管理，各地相應(yīng)制定了有關(guān)管理制度。武漢市衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合下發(fā)加強(qiáng)了《出生醫(yī)學(xué)證明》管理的通知，對(duì)《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放作出統(tǒng)一規(guī)定；十堰市在加強(qiáng)規(guī)范管理時(shí)，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決制止搭車收費(fèi)和亂收費(fèi)。目前，各地大部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本規(guī)范了購(gòu)買(mǎi)渠道和使用程序，統(tǒng)一了《出生醫(yī)學(xué)證明》的編號(hào)，實(shí)行了專人保管制度；簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》大部分地區(qū)做到了嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范填寫(xiě)、認(rèn)真登記，公安部門(mén)在新生兒戶口申報(bào)時(shí)嚴(yán)把《出生醫(yī)學(xué)證明》審核關(guān),全省《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放工作基本實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。
    二、存在的主要問(wèn)題
    （一）衛(wèi)生行政許可有待規(guī)范
    少數(shù)地方衛(wèi)生局對(duì)行政許可的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)執(zhí)業(yè)許可發(fā)證審查管理不嚴(yán)。從本次抽查了133個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證合法73家，不合法60家，占45%。抽查母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)121家，合法103家，不合法18家，占15%。行政許可不合法主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
    1、違規(guī)審批執(zhí)業(yè)許可項(xiàng)目。根據(jù)《母嬰保健法實(shí)施辦法》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)，須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)許可。截至目前止，我省尚未在全省范圍內(nèi)開(kāi)展"產(chǎn)前診斷"的許可。但在潛江市、松滋市所抽查的10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《母嬰保健機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》許可項(xiàng)目中均出現(xiàn)"產(chǎn)前診斷"。
    2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療科目書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。特別是縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療科目書(shū)寫(xiě)不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍。診療科目書(shū)寫(xiě)為"綜合醫(yī)院"、"綜合醫(yī)療"、"全科醫(yī)療"、"防保"、"西醫(yī)內(nèi)科"的約占不合法總數(shù)的10%。且有的許可證填寫(xiě)不完整，甚至無(wú)登記號(hào)、無(wú)地址。
    3、執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)工作不落實(shí)。部分地區(qū)衛(wèi)生行政主管部門(mén)重發(fā)證、輕校驗(yàn)，且許可證所規(guī)定的有效期限不統(tǒng)一，校驗(yàn)期限不統(tǒng)一，致使相當(dāng)部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)不全，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人變更后《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》尚未及時(shí)變更，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)法人與執(zhí)業(yè)許可證照不符。
    （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理亟待加強(qiáng)
    1、亮證服務(wù)意識(shí)不夠，執(zhí)業(yè)許可內(nèi)容與與服務(wù)內(nèi)容不符，超范圍服務(wù)現(xiàn)象在一定范圍較為普遍?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定"醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯之處"。第27條規(guī)定"醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)"。本次抽查133個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，真正做到亮證服務(wù)，將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯處的只有13家，僅占抽查總數(shù)的9.8%；超范圍服務(wù)的33家，占抽查總數(shù)的25%。鐘祥市所發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的許可項(xiàng)目?jī)H許可了助產(chǎn)技術(shù)資格，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)內(nèi)容包括了結(jié)扎和終止妊娠手術(shù)。許可內(nèi)容與與服務(wù)內(nèi)容不符計(jì)11家，占不合法總數(shù)的61%。該市皮膚病防治院擅自超范圍進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)，無(wú)證人員進(jìn)行剖腹產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等；京山縣新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診部及京山縣中醫(yī)院三門(mén)診均非法開(kāi)展了婦產(chǎn)科診療業(yè)務(wù)。檢查中發(fā)現(xiàn)，超范圍服務(wù)現(xiàn)象較為普遍。在超范圍服務(wù)的33家中，計(jì)劃生育部門(mén)就占20家，占超范圍服務(wù)比例61%。特別是黃岡、荊州、黃石、荊門(mén)、恩施等地所轄部分縣（市）計(jì)劃生育服務(wù)部門(mén)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)的執(zhí)業(yè)許可，開(kāi)展超許可范圍的母嬰保健技術(shù)服務(wù)和其他醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、從事非法接生業(yè)務(wù)問(wèn)題較為突出。松滋市計(jì)劃生育服務(wù)站未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，卻開(kāi)設(shè)了口腔科、泌尿生殖感染治療中心、婦產(chǎn)科、肝病科、乳腺科、胃腸科、放射科等服務(wù)項(xiàng)目；荊州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站開(kāi)展了內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、中醫(yī)科等服務(wù)項(xiàng)目，在抽查入院手術(shù)記錄中，有闌尾炎手術(shù)、膽結(jié)石摘除手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、子宮全切手術(shù)等。
    2、部分地區(qū)非法接生情況嚴(yán)重。據(jù)我省孕產(chǎn)婦年報(bào)表統(tǒng)計(jì)，2003年全省產(chǎn)婦總數(shù)為357595人，合法接生3545186人，非法接生3077人，非法接生比例為0.86%。從本次抽查的情況看恩施、黃岡、鐘祥三地非法接生情況較為嚴(yán)重，非法接生比例大大高于全省平均比例。2003年，僅黃岡市由于計(jì)生服務(wù)部門(mén)醫(yī)療條件有限，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡就高達(dá)5例。鐘祥市計(jì)生站及村衛(wèi)生室并未獲得衛(wèi)生行政部門(mén)許可的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格，但計(jì)生站及村衛(wèi)生室非法接生問(wèn)題較為突出，且派出所在戶籍管理工作中把關(guān)不嚴(yán)，有的僅憑一張手寫(xiě)，加蓋村衛(wèi)生室印章的證明就能上戶口，甚至沒(méi)有任何出生證明的也上了戶口。咸豐縣2003年非法接生人數(shù)占總出生人數(shù)的67%。其中：計(jì)生服務(wù)站非法接生1062例，在家出生的1619人，而合法接生僅為1281人。
    3、部分醫(yī)務(wù)人員無(wú)證上崗、違法行醫(yī)。本次共抽查執(zhí)業(yè)人員1757人，合格1612人，不合格145人，不合格人數(shù)占8%。鐘祥市柴湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院某醫(yī)生無(wú)助產(chǎn)技術(shù)合格證及結(jié)扎、終止妊娠技術(shù)合格證，卻已從事了多起助產(chǎn)及人流手術(shù)。
    4、母嬰保健技術(shù)人員執(zhí)業(yè)培訓(xùn)管理不規(guī)范。按照相關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)個(gè)人發(fā)放了技術(shù)考核合格證之后，應(yīng)每年對(duì)其進(jìn)行審查、考核，并在技術(shù)考核合格證后記錄培訓(xùn)考核的情況。但在所抽查的執(zhí)業(yè)人員技術(shù)考核合格證中，絕大部分未記載培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、成績(jī)等內(nèi)容。且大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人技術(shù)考核合格證沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一管理，檢查中發(fā)現(xiàn)不少執(zhí)業(yè)人員雖聲稱兩證俱全，但均未做到持證上崗、亮證服務(wù)。
    （三）部分地區(qū)超標(biāo)準(zhǔn)收取《出生醫(yī)學(xué)證明》工本費(fèi)現(xiàn)象突出
    按照《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)定，《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)到用戶手中的最終售價(jià)應(yīng)為4.00元。但不少地區(qū)衛(wèi)生局及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不同程度存在超標(biāo)準(zhǔn)收取《出生醫(yī)學(xué)證明》費(fèi)用的情況。荊州市、潛江市以每本2.7元從省衛(wèi)生廳領(lǐng)購(gòu)后，層層加碼，到群眾手上已達(dá)到每本20～50元。
    （四）婦幼保健人員素質(zhì)不高，三級(jí)保健網(wǎng)有待于完善
    1、個(gè)別地區(qū)網(wǎng)底殘缺不全。潛江市由于對(duì)村級(jí)保健員的宣傳、培訓(xùn)措施不到位，村級(jí)保健員責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)不熟悉，導(dǎo)致漏報(bào)率較高。
    2、部分醫(yī)院母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理不到位。部分醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)記錄不全，在手術(shù)記錄中手術(shù)者僅簽有醫(yī)生的姓而沒(méi)寫(xiě)全名或根本沒(méi)有手術(shù)者簽名。鐘祥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科甚至沒(méi)有門(mén)診手術(shù)記錄，僅有一個(gè)門(mén)診接待登記本（只有病人姓名及住址兩欄）。
    3、兒童保健及孕產(chǎn)婦保健尚未完全落實(shí)。部分醫(yī)院在收取了相應(yīng)的兒童保健及孕產(chǎn)婦保健檢查費(fèi)用后，并未實(shí)行上門(mén)服務(wù)；而且當(dāng)兒童及孕產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)院既未做檢查記錄，所檢查的項(xiàng)目也不全。
    三、進(jìn)一步貫徹實(shí)施《母嬰保健法》的幾點(diǎn)意見(jiàn)
    （一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步營(yíng)造貫徹實(shí)施《母嬰保健法》的良好氛圍。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要從母嬰保健事業(yè)不僅關(guān)系到母親和嬰兒的健康，而且關(guān)系到出生人口素質(zhì)、關(guān)系到國(guó)家的興旺與發(fā)達(dá)、關(guān)系到經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的高度來(lái)充分認(rèn)識(shí)做好母嬰保健工作的重要性，不斷增強(qiáng)做好母嬰保健工作的自覺(jué)性。要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，積極爭(zhēng)取有關(guān)部門(mén)的配合和支持，進(jìn)一步加大《母嬰保健法》的宣傳貫徹力度，增強(qiáng)廣大婦女自我保健意識(shí)，分娩安全意識(shí)，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，使《母嬰保健法》的貫徹真正落到實(shí)處。
    （二）強(qiáng)化管理，進(jìn)一步規(guī)范依法行政行為。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)的自身建設(shè)，不斷提高依法行政的能力和水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可管理，規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)秩序，對(duì)所有開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要進(jìn)行依法審批。要堅(jiān)持公開(kāi)公平公正的原則，嚴(yán)格工作程序，提高執(zhí)業(yè)許可審查工作的透明度，堅(jiān)決杜絕對(duì)違規(guī)許可的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)把行政許可關(guān)。按照省衛(wèi)生廳、公安廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、公安部"關(guān)于加強(qiáng)新版《出生醫(yī)學(xué)證明》啟用管理的通知"要求，加強(qiáng)新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放管理工作，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決制止搭車收費(fèi)和亂收費(fèi)。
    （三）嚴(yán)格執(zhí)法，堅(jiān)決打擊違法行醫(yī)和非法接生行為。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》和《母嬰保健法實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)母嬰保健工作的監(jiān)督管理。要建立和完善衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，大力推進(jìn)綜合執(zhí)法。要堅(jiān)持日常管理和突擊檢查相結(jié)合，整治母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)，對(duì)不合格或未取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人要堅(jiān)決依法取締；對(duì)非法接生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人要依法處置，對(duì)造成嚴(yán)重后果的要配合司法部門(mén)依法公開(kāi)、從重、從嚴(yán)處理。真正做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。
    （四）加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高婦幼保健隊(duì)伍整體素質(zhì)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善三級(jí)保健網(wǎng)建設(shè),切實(shí)抓好婦幼保健管理人員、婦幼保健技術(shù)服務(wù)人員、基層特別是村級(jí)婦幼保健人員這三支隊(duì)伍的培訓(xùn)，既要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)有關(guān)政策理論的學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)婦幼保健業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使全省婦幼保健工作的管理水平和業(yè)務(wù)能力都得到大幅度地提高。
    （五）加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作的質(zhì)量與水平。當(dāng)前，部分縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件較差，與所承擔(dān)的婦幼保健重任極不相符。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要積極爭(zhēng)取各級(jí)政府的重視和支持，通過(guò)多種途徑籌措資金，加大投入,改善婦幼保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和條件，不斷提高婦幼保健工作的服務(wù)能力和水平，努力適應(yīng)廣大婦女、兒童保健的需要，切實(shí)保障廣大婦女、兒童的生命安全。