“精神分裂癥”診療規(guī)范-《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》16大類精神障礙包括：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)使用所致障礙、精神分裂癥及其他原發(fā)性精神病性障礙、雙相障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙、分離障礙、軀體癥狀及相關(guān)障礙、進(jìn)食與喂養(yǎng)障礙、睡眠障礙、成人人格和行為障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙、通常起病于兒童少年的行為和情緒障礙和成癮行為所致障礙。

▌ 癲癇合并失眠者《癲癇共患睡眠障礙診斷治療的中國專家共識》指出，對于合并失眠的癲癇患者，睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為療法（限制白天睡眠等）的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物治療，藥物推薦短期間歇性用非苯二氮?類藥物或苯二氮?類藥物。▌ 卒中相關(guān)失眠者《卒中相關(guān)睡眠障礙評估與管理中國專家共識》指出，1）.對于卒中相關(guān)失眠，非苯二氮?類藥物可以改善卒中相關(guān)失眠患者睡眠質(zhì)量，且副作用較??；

盡管是首先推薦的藥物，然而由于個體差異，上述3種藥物不能做到對所有患者發(fā)揮作用，有些患者服藥后效果并不理想甚至一點(diǎn)效果也沒有，有些患者對藥物耐受性差或者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，這時醫(yī)生就要考慮換用作用機(jī)制稍有不同的中-短效的西泮君、唑侖君，部分患者反而對這類短-中效的苯二氮?類藥物敏感，有較好的效果。[5]唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖藥品說明書.

臨床指南精神分裂癥（schizophrenia）是最常見的精神障礙之一，其高復(fù)發(fā)率與高致殘率是導(dǎo)致患者貧困和其家庭因病 返貧的直接原因。在 21世紀(jì)中國疾病負(fù)擔(dān)問題 研討會上，精神疾病已被列為我國疾病負(fù)擔(dān)的第一位。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療這一精神疾病，可以減輕疾病負(fù)擔(dān)與 減少精神殘疾，有效地開展精神分裂癥的防治，已刻不容緩。

可能讓你的抑郁癥不再難治的2種聯(lián)用方案。1.聯(lián)用曲唑酮，曲唑酮單用時，抗抑郁效果并不強(qiáng)，但改善睡眠效果值得肯定，可以放在晚上服用，既可能增加SSRI的療效，又能改善睡眠，比用帕羅西汀等更合理。對部分難治性抑郁癥患者有效。比如在應(yīng)用文拉法辛治療效果不理想的時候，可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg，如果療效仍不理想，又沒有明顯的副反應(yīng)，可以繼續(xù)增加到每晚45mg，這種方案的有效性也已經(jīng)有了很多證據(jù)的支持。

2.5mg 【用法用量】（1）在妊娠三個月內(nèi)，本藥有增加胎兒致畸的危險，孕婦長期服用可成癮，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉；（4）長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。本品為苯二氮草類抗焦慮藥。①具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用，作用于苯二氮革受體，加強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA受體作用，影晌邊緣系統(tǒng)功能而抗焦慮?？诜蛰^快，口服后3小時血藥濃度達(dá)峰值，2~3天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】 1.在妊娠三個月內(nèi)，本藥有增加胎兒致畸的危險，孕婦長期服用可成癮，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀激惹、震顫、嘔吐、腹瀉；本藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮受體(BZR)，加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與GABA受體的結(jié)合，增強(qiáng)GABA系統(tǒng)的活性?！舅幋鷦恿W(xué)】 囗服吸收慢，口服45～90分鐘生效，2～4小時，血藥濃度達(dá)峰值，數(shù)天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，血漿蛋白結(jié)合率為86～89%，T1/2一般為5～12小時。

小兒常用量：10歲或體重30kg以下的兒童開始每日按體重0.01~0.03mg/kg，分2~3次服用，以后每3日增加0.25~0.5mg （1/8~1/4片），至達(dá)到按體重每日0.1~0.2mg/kg或出現(xiàn)了不良反應(yīng)為止。本品為苯并二氮雜?類抗癲癇抗驚厥藥。該藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮?受體（BZR），加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）與GABAA受體的結(jié)合，促進(jìn)氯通道開放，細(xì)胞過極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)元所介導(dǎo)的突觸抑制，使神經(jīng)元的興奮性降低。

勞拉西泮與丙戊酸鹽合用可能導(dǎo)致勞拉西泮的血漿藥物濃度增加，清除率降低。人體血漿中游離勞拉西泮的平均消除半衰期大約為12小時，主要代謝產(chǎn)物葡萄糖醛酸勞拉西泮約為18小時，在臨床相關(guān)的血藥濃度水平時，勞拉西泮的血漿蛋白結(jié)合率約為85%。但是，在一項(xiàng)關(guān)于單劑量靜脈注射勞拉西泮注射液1.5-3mg的研究中發(fā)現(xiàn)，與15例19到38歲年齡組比較，15例60至84歲老年年齡組的勞拉西泮人體平均總清除率降低20%。勞拉西泮的可透析性差。

藥品說明書 妊娠：暫無 哺乳：暫無 數(shù)據(jù)校驗(yàn)：醫(yī)學(xué)界醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)生站醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)致力于打造全國最新最權(quán)威的臨床診療數(shù)據(jù)庫，團(tuán)隊(duì)成員均為國內(nèi)外頂尖高校臨床醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)碩士博士，亦有臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師，確保所展示信息的專業(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)。本品主要成份為鹽酸丁螺環(huán)酮。常用治療劑量一日20mg～40mg（4～8片）。動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ捅砻鞅酒分饕饔糜谀X內(nèi)5-HT1A受體的激動，降低焦慮癥過高的活動，產(chǎn)生抗焦慮作用。

(2)50mg：1片；可根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和耐受性將劑量調(diào)整為每日200～800mg（(1)25mg：8-32片；老年患者的起始劑量應(yīng)為每日25mg（(1)25mg：1片；對腎臟或肝臟損害的患者，本品的起始劑量應(yīng)為每日25mg（(1)25mg：1片；應(yīng)注意的是，本品用于治療精神分裂癥的每日最大推薦劑量為750mg/天，用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作的每日最大推薦劑量為800mg/天，故僅在對個別患者認(rèn)真評估了風(fēng)險與獲益之后方可考慮持續(xù)使用更高的劑量。

米氮平具有四環(huán)結(jié)構(gòu)，屬于哌嗪-氮卓類化合物。生殖毒性：大鼠給予米氮平達(dá)100mg/kg劑量（以mg/m2計(jì)，為人最大推薦劑量的20倍），未發(fā)現(xiàn)對交配、妊娠的影響，但劑量為人最大推薦劑量的3倍或以上劑量時，動物的動情期中斷，20倍劑量時，發(fā)生著床前丟失。但給予米氮平的妊娠大鼠的著床后丟失增加，哺乳期前3天幼仔死亡增加（死亡的原因尚不清楚），幼仔出生體重降低，這些作用發(fā)生在人最大推薦劑量20倍劑量時，3倍劑量時未出現(xiàn)。

4.有部分報告指出本品可能引起陰莖異常勃起，持續(xù)勃起或陰莖勃起不適的患者應(yīng)立即停止用藥，并咨詢醫(yī)生。本品的使用應(yīng)基于對預(yù)期療效和潛在風(fēng)險的考慮7.服用本品的患者已報告有低血壓出現(xiàn)，包括直立性低血壓和暈厥。抗高血壓治療中同時使用本品可能需要減少抗高血壓藥物的劑量。9.由于本品可能會損害精神和身體能力，而這些能力是進(jìn)行有潛在危險的操作所必需的，如開車或操作機(jī)器，故使用本品的患者不宜進(jìn)行具有潛在危險的操作。

CYP1A2抑制劑——度洛西汀與氟伏沙明(強(qiáng)CYP1A2抑制劑)聯(lián)臺應(yīng)用于男性受試者(n=14)時，度洛西汀AUC增加超過5倍，Cmax增加約2.5倍，T1/2增加約3倍，其他對CYP1A2代謝有抑制作用的藥物包括：西米替丁，喹諾酮抗生素類例如環(huán)丙沙量，依諾沙星。CYP2D6的抑制劑——由于CYP2D6參與度浩西汀的代謝，所以合并使用度洛西汀和強(qiáng)CYP2D6抑制劑時，鹽酸度洛西汀的藥物濃度將會增加。通過CYP2D6代謝的藥物——度洛西汀是CYP2D6酶的中度抑制劑。

本品主要成份為馬來酸氟伏沙明。常用有效劑量為每天2片（以馬來酸氟伏沙明計(jì)100mg）且可根據(jù)個人反應(yīng)調(diào)節(jié)，個別病例可增至每日6片（以馬來酸氟伏沙明計(jì)300mg）。成人每日最大劑量為6片（以馬來酸氟伏沙明計(jì)300mg），8歲以上兒童和青少年每日最大劑量為4片（以馬來酸氟伏沙明計(jì)200mg）。單劑量口服可增至每日3片（以馬來酸氟伏沙明計(jì)150mg），睡前服，若每日劑量超過3片（以馬來酸氟伏沙明計(jì)150mg），可分2～3次服。

在單獨(dú)應(yīng)用 SNRls、SSRIs，包括本品，特別是與以下藥物合并使用時：擬5-經(jīng)色胺藥物（包括曲普坦類）與減低5-羥色胺代謝的藥物（包括MAOls），或與安定藥或其他多巴胺拮抗劑，已有發(fā)生5-羥色胺綜合征或神經(jīng)抑制藥惡性綜合征（NMS）樣反應(yīng)的報道。西酞普蘭和去甲基西酞普蘭對 CYP 2C9、CYP2E1和CYP3A4幾乎無抑制作用，其他 SSRI類藥物對 CYP1A2、CYP2C19和CYP2D6明顯的抑制作用相比，但西酞普蘭和去甲基西酞普蘭僅有微弱的抑制作用。

最大劑量為4片（200mg）/日。在患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥（OCD）或其他精神障礙的兒童和青少年中進(jìn)行的安慰劑對照試驗(yàn)（共計(jì)24項(xiàng)短期臨床試驗(yàn)，9種抗抑郁藥物，包括4400例患者）和在患有抑郁癥或其他精神障礙的成年患者中進(jìn)行的安慰劑對照試驗(yàn)[共計(jì)295項(xiàng)短期臨床試驗(yàn)（中位持續(xù)時間為2個月），11種抗抑郁藥物，愈77000例患者]，各種藥物引起的自殺意念、行為的風(fēng)險有很大的差異，但是大部分的藥物研究顯現(xiàn)較年輕患者自殺風(fēng)險增加的趨勢。

因此不推薦本品與單胺氧化酶抑制劑(包括抗生素類藥物利奈唑胺，一種可逆、非選擇性的單胺氧化酶抑制劑)合用，也不推薦在停用單胺氧化酶抑制劑兩周內(nèi)使用本品(參見【禁忌】)；5-羥色胺綜合征：在應(yīng)用SNRIs和SSRIs(包括本品)治療的患者中，可能會發(fā)生危及生命的5-羥色胺綜合征，特別是與5-羥色胺能藥物(包括阿米替林)以及影響5-羥色胺代謝的藥物(包括單胺氧化酶抑制劑類)合用時更易發(fā)生。

2.5mg 【用法用量】本類藥的作用部位與機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為可以加強(qiáng)或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA 在苯二氮?受體相互作用下，主要在中樞神經(jīng)各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。本類藥為苯二氮?受體的激動劑，苯二氮?受體為功能性超分子（supramolecular）功能單位，又稱為苯二氮?-GABA 受體-親氯離子復(fù)合物的組成部分。0.5～2 小時血藥濃度達(dá)峰值，4～10 天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，T1/2為 20～70 小時。

在臨床上，按照幻覺主要涉及的感覺器官不同，可分為聽幻覺(幻聽)、視幻覺(幻視)、嗅幻覺(幻嗅)、味幻覺(幻味)、觸幻覺(幻觸)和內(nèi)感受器幻覺。按幻覺結(jié)構(gòu)的完整程度和性質(zhì)，可將幻覺分為以下類型:①原始性幻覺:也稱要素性幻覺或未分化性幻覺或不成形的幻覺。與原始性幻覺相反，有固定的形態(tài)、完整的結(jié)構(gòu)，性質(zhì)上屬于知覺性成分的稱為復(fù)雜性幻覺或成形幻覺，精神科臨床中見到的幻覺絕大多數(shù)屬于此種類型。⑤陰性幻覺:也稱負(fù)性幻覺。