強(qiáng)化全科基地醫(yī)院及全科門(mén)診的教學(xué)功能。全科基地醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，其主要職能是帶教全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師，然而在2017年全省住培督導(dǎo)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)各全科住培基地全科門(mén)診帶教意識(shí)不強(qiáng)，帶教活動(dòng)不規(guī)范，無(wú)評(píng)估甚至無(wú)記錄，“形同虛設(shè)”，并且與學(xué)員座談時(shí)發(fā)現(xiàn)第三年的全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師獨(dú)立門(mén)診接診的機(jī)會(huì)并不多，由此可見(jiàn)大醫(yī)院全科門(mén)診在帶教功能發(fā)揮方面還有較大潛力。強(qiáng)化全科門(mén)診帶教，要基本做到“六有”：

【眩暈精品課件】良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）畢業(yè)于西安交通大學(xué)，擔(dān)任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)委員兼秘書(shū)、陜西省康復(fù)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)職務(wù)，為國(guó)內(nèi)多家雜志的編委，曾榮獲中組部“西部之光訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者”項(xiàng)目，師從國(guó)內(nèi)神經(jīng)介入專(zhuān)家繆中榮教授進(jìn)行缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療的研究。在腦血管病的神經(jīng)介入診療、眩暈疾病診治等方面具有深厚的造詣。

圖 1. 采用 Dix–Hallpike 手法對(duì)右側(cè)后半規(guī)管型 BPPV 患者誘發(fā)眼震。診斷水平半規(guī)管型 BPPV 往往采用仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)，即讓患者仰臥，將患者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90 度（見(jiàn)表 2），當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。復(fù)位過(guò)程中，如果耳石顆粒從后半規(guī)管脫落后又掉進(jìn)了水平半規(guī)管，則后半規(guī)管型 BPPV 轉(zhuǎn)變成了水平半規(guī)管型 BPPV，這種情況并不常見(jiàn)，發(fā)生率低于 5% 。

阿司匹林走下神壇，腦血管病一級(jí)預(yù)防走向何方？之前的一段時(shí)間，在腦血管病的一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域一直波折不斷，在他汀、阿司匹林接連跌落神壇的同時(shí)，又曝出膽固醇可以“隨便吃”的信息，著實(shí)讓不少臨床醫(yī)生陷入了困惑：腦血管病的一級(jí)預(yù)防，將會(huì)走向何方？為了解決臨床醫(yī)生的困惑，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，完成了《腦血管病高危人群管理指南》（與一級(jí)預(yù)防指南一致，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）。

2015年，Bisdofff等發(fā)表了前庭疾病國(guó)際分類(lèi)（International Classification of Vestibular Disorders）的概述，搭建了眩暈/頭暈診斷和研究的框架，即從4個(gè)癥狀[眩暈、頭暈、前庭一視覺(jué)癥狀和姿勢(shì)性癥狀）入手，再?gòu)?個(gè)層面（癥狀和體征（symptoms and signs）、綜合征（syndromes）、疾?。╠isorders and diseases）和發(fā)病機(jī)制（mechanisms）]深入展開(kāi)，是解讀《共識(shí)》的路徑。

幻燈有約--感覺(jué)系統(tǒng)解剖基礎(chǔ)與臨床定位。

這14本情緒繪本或許能有幫助。正是在跟孩子情緒波浪的一次次的“過(guò)招”之后，我終于意識(shí)到引導(dǎo)孩子的情緒最重要的三點(diǎn)是：情緒的認(rèn)識(shí)、情緒的接納和情緒的調(diào)節(jié)。而好的情緒繪本，則像一個(gè)直觀的演練場(chǎng)，能借助故事的力量、情景化的場(chǎng)景真正走進(jìn)孩子的內(nèi)心，讓孩子不再感覺(jué)到自己的情緒那么抽象，那么深不可測(cè)；認(rèn)識(shí)情緒類(lèi)。而我，也在和潼潼的共讀中調(diào)整著自己的情緒，努力學(xué)著書(shū)中的媽媽去認(rèn)同孩子、接納孩子、靜靜地陪伴孩子。

在新的2018版MS專(zhuān)家共識(shí)中，MS臨床分型采用了最新的2013年國(guó)際分型，即MS分為RRMS、SPMS和PPMS，同時(shí)仍然沿用良性型MS和惡性型MS的分型。因此，我國(guó)2018版MS專(zhuān)家共識(shí)推薦的MS診斷原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)MS診斷的最新進(jìn)展。NMOSD在亞裔、拉丁美洲裔人群發(fā)病率高，而McDonald MS診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)歐美患者的特點(diǎn)制定，沒(méi)有充分考慮MS與NMOSD的鑒別，使得許多NMOSD患者也符合McDonald MS診斷標(biāo)準(zhǔn)而誤診為MS。

2. 對(duì)于在使用 VKA 過(guò)程中發(fā)生的 ICH（INR 高于正常值）患者，使用 PCC（III 因子，IV 因子）與冷凍血漿（FFP）相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能預(yù)后、減少 SAE 發(fā)生、減少血腫擴(kuò)大、加快 INR 正?；?？3. 對(duì)于在使用 VKA 過(guò)程中發(fā)生的 ICH（INR 高于正常值）患者，使用維生素 K 與不治療，PCC 或 FFP 相比，是否可以降低患者死亡率、改善功能預(yù)后、減少 SAE 發(fā)生、減少血腫擴(kuò)大、加快 INR 正常化？

如何快速有效記憶急性期靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證，是我們必須直面的課題。靜脈溶栓適應(yīng)證相對(duì)簡(jiǎn)單，抓住「時(shí)間、人群、癥狀」3 點(diǎn)即可。有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀。有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；靜脈溶栓禁忌證 6 大類(lèi)。靜脈溶栓治療禁忌證相對(duì)復(fù)雜，根據(jù)指南有 17 點(diǎn)之多，且毫無(wú)規(guī)律可尋。我們將其分為 6 大類(lèi)，即出血、有出血傾向、手術(shù)或外傷、梗死、血壓/血糖、其他，這樣既可輕松掌握禁忌證。類(lèi)卒中；

癥狀持續(xù)時(shí)間是數(shù)秒（如良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭發(fā)作、上半規(guī)管裂）、數(shù)分鐘（如后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、前庭發(fā)作）、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)［如后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃?。∕D）］、數(shù)天［如前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性感音性聾（SSHL）伴眩暈、后循環(huán)缺血性卒中］、數(shù)月至數(shù)年［持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈（PPPD）］或持續(xù)時(shí)間不定［如前庭性偏頭痛（VM）］？其次是急性前庭綜合征、陣發(fā)性前庭綜合征（EVS）和慢性前庭綜合征（CVS）；

前庭功能檢查包括兩部分，分別針對(duì)半規(guī)管和耳石器功能：冷熱試驗(yàn)和視頻頭脈沖試驗(yàn)（video head impulse test，vHIT）用于判斷半規(guī)管的低頻和高頻功能，前庭誘發(fā)肌源性電位包括頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cervical vestibular evoked myogenic potentials）和眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（ocular vestibular evoked myogenic potentials，oVEMP），用于判斷球囊和橢圓囊及其通路的功能。PPPD需要前庭康復(fù)訓(xùn)練、心理治療及必要的藥物治療。

增益為眼動(dòng)慢相速度與轉(zhuǎn)椅速度之比，（可用眼動(dòng)慢相速度曲線(xiàn)與轉(zhuǎn)椅運(yùn)動(dòng)速度曲線(xiàn)之斜率表示，或眼動(dòng)最大慢相速度與轉(zhuǎn)椅最大速度之比表示），增益隨旋轉(zhuǎn)頻率增大而增大，一般0.01，0.02Hz頻率時(shí)分別不小于0.3，0.4，0.04Hz以上頻率不小于0.5。增益為眼動(dòng)慢相速度與光標(biāo)速度之比（可用眼動(dòng)慢相速度曲線(xiàn)對(duì)應(yīng)光標(biāo)運(yùn)動(dòng)速度曲線(xiàn)之斜率計(jì)算，或最大眼動(dòng)慢相速度與最大光標(biāo)運(yùn)動(dòng)速度之比計(jì)算得到），一般不小于0.6。

卒中原因找不到，該抗凝還是抗血小板？2014年，學(xué)者Hart等更是提出了一個(gè)概念——原因不明的栓塞性卒中（ESUS），因?yàn)榇蟛糠值摹半[源性卒中”其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)都符合栓塞性卒中的特點(diǎn)[1]，只是栓塞的原因暫時(shí)沒(méi)找到。所以，卒中后新發(fā)房顫，其二級(jí)預(yù)防使用抗凝治療還是抗血小板治療，這個(gè)問(wèn)題也尚未解決。一項(xiàng)meta分析顯示，經(jīng)皮PFO封閉術(shù)可降低年輕隱源性卒中患者卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)結(jié)果似乎支持著PFO與卒中的相關(guān)性[12]。

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2 情形二：以外周性眩暈，有睡眠障礙、有情緒障礙、其他軀體不適癥狀為臨床特點(diǎn)。我告訴她，你都沒(méi)有導(dǎo)致腦供血不足的基礎(chǔ)，當(dāng)然沒(méi)有腦供血不足。4 情形四：以發(fā)作性頭暈/眩暈，伴隨腦干或小腦體征，后循環(huán)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄為臨床特點(diǎn)。再次頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗死。責(zé)任動(dòng)脈：雙側(cè)椎動(dòng)脈。②頭顱CT診斷的腔梗不能解釋頭暈或眩暈，也往往不能解釋患者的偏癱癥狀，所以，不要反復(fù)做頭顱CT，要做磁共振，要盡快進(jìn)行血管評(píng)估；

青年卒中是指在 18-50 歲（45/55y）之間發(fā)生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，缺血性卒中更常見(jiàn)且呈上升趨勢(shì)。臨床實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)用 TOAST 分型判斷青年卒中分型后，還必須盡可能明確具體病因，指導(dǎo)青年卒中治療和二級(jí)預(yù)防。后循環(huán)卒中更傾向于 PFO 或椎動(dòng)脈夾層青年卒中診療中，同樣應(yīng)遵循卒中診治流程，首先應(yīng)判斷是否為卒中事件，重視病史、臨床癥狀及體征在診斷鑒別診斷中的價(jià)值，且不滿(mǎn)足卒中的診斷，應(yīng)明確病因。

而且對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，每次買(mǎi)玩具前，都寄托了很多的美好期待，希望寶寶能喜歡這款玩具，希望這款玩具能讓寶寶開(kāi)心快樂(lè)、發(fā)展寶寶某一方面的能力……0-3歲的玩具，業(yè)內(nèi)分類(lèi)一般叫嬰幼玩具。主做新生兒玩具的品牌、主做0-1歲玩具的品牌、主做0-3歲玩具的品牌、主做發(fā)展大動(dòng)作玩具的品牌、主做嬰幼拼插類(lèi)玩具的品牌、專(zhuān)注于美術(shù)啟蒙類(lèi)玩具的品牌、專(zhuān)注于低幼拼圖和桌游的玩具品牌、專(zhuān)注于游泳戲水玩具的品牌、專(zhuān)注于童車(chē)的玩具品牌。