頭顱及脊髓 MRI.復(fù)查頭顱 MRI.圖 2. 水平位頭顱 MRI T2.該患者被確診為多發(fā)性硬化。周時(shí)，該患者右展神經(jīng)麻痹癥狀明顯恢復(fù)，且未出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。以上影像學(xué)檢查表明，顱神經(jīng)麻痹可能是多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)時(shí)的唯一表現(xiàn)，精確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和定位至關(guān)重要。該病例診斷中，神經(jīng)系統(tǒng)定位與影像學(xué)檢查結(jié)果一致。顱神經(jīng)麻痹可能是多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)時(shí)的唯一表現(xiàn)，可靠的病史采集與影像學(xué)檢查對于多發(fā)性硬化的確診至關(guān)重要；

【讀片時(shí)間】第0725期：多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化（一）簡要病史。顱腦MRI平掃+增強(qiáng)示:雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)及雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑片狀異常信號， T1WI病灶呈低信號（圖A、B）,T2WI病灶呈髙信號（圖C、D），F(xiàn)LAIR病灶呈高信號（圖E、F），增強(qiáng)掃描，病灶垂直于側(cè)腦室分布，大部分呈環(huán)形強(qiáng)化，小部分病灶無強(qiáng)化（圖G、H）。位于側(cè)腦室旁的病灶常垂直于側(cè)腦室壁（直角脫髓鞘征），是MS特征性表現(xiàn)。

走路不穩(wěn)、尿頻和尿急是MS患者常見的癥狀，這可能是身體承受不住的表現(xiàn)。這些癥狀實(shí)際上是MS患者身體正在承受疾病折磨的信號，提醒患者及早就醫(yī)。此外，MS還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、平衡障礙和協(xié)調(diào)能力下降等癥狀，這也會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。MS會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致MS患者出現(xiàn)心律不齊、高血壓和胃腸道問題等癥狀?？傊琈S患者可能會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)、尿頻和尿急等癥狀，這實(shí)際上是身體承受不住的表現(xiàn)。

參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組中國免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)發(fā)布的《中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識》（2014版）。·MS特征病灶區(qū)域(腦室旁、 近皮層或幕下)有≥1個(gè)T2 病灶以證明腦內(nèi)病灶的空間多發(fā)性。治法：滋補(bǔ)肝腎。參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組中國免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)發(fā)布的《中國多發(fā)性硬化診斷和治療專家共識（2014版）》，主要包括急性期糖皮質(zhì)激素治療、疾病修正治療和對癥治療等

中樞性脫髓鞘疾病——多發(fā)性硬化。中樞性脫髓鞘疾病包括多發(fā)性硬化和急性播散性腦脊髓炎等。多發(fā)性硬化癥是臨床常見的脫髓鞘疾病，由于硬化病變的多灶性，臨床癥狀較復(fù)雜，混合型亦不少見?；颊呖沙霈F(xiàn)全身癥狀，其中包括視覺障礙、膀胱直腸與性功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)癥狀（如肌肉軟弱無力、痙攣等）、感覺癥狀（如麻木、應(yīng)激性不良、錯(cuò)感等）、腦部癥狀（如震顫與共濟(jì)失調(diào)）和其他癥狀（如疲倦、認(rèn)知能力受損與精神綜合征等）。

枕神經(jīng)痛出現(xiàn)在頭皮后部，枕大、枕小或第三枕神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性撕裂樣或針刺樣疼痛，有時(shí)伴隨受累區(qū)域的感覺消失或感覺遲鈍，通常伴有受累神經(jīng)的壓痛。②患有上頸髓腫瘤、枕骨大孔內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等椎骨內(nèi)病變的患者：可因腫瘤壓迫枕神經(jīng)或炎癥刺激枕神經(jīng)，而容易得枕神經(jīng)痛。2.體格檢查：枕外隆凸下常有壓痛，枕大和枕小神經(jīng)通路也可有壓痛，枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺過敏或輕度感覺缺失，其他神經(jīng)體征少見。神經(jīng)阻滯。

腹部脹滿，爬樓梯就心累氣喘，到醫(yī)院檢查僅見脂肪肝、總膽固醇輕微超標(biāo)，心功、肺功、肝功都未見異常，血壓正常，腹圍120cm，自測體重90kg。診斷：（痰濕積聚型）腹型肥胖癥。方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。12月25日二診：腹脹減輕，腹圍105cm。2017年1月6日三診：已無明顯腹脹，腹圍減至100cm，自測體重76kg。訴腹圍95cm，體重72kg，停藥。

指迷茯苓丸：肩周炎的神方，效如桴鼓。偶翻《醫(yī)學(xué)心悟·肩背臂膊痛》一章，云：“肩臂痛，古方以茯苓丸，謂痰飲為患也，而亦有不盡然者?！庇谑?，筆者重新翻開《方劑學(xué)》，找到茯苓丸一節(jié)，才恍然大悟。于是予指迷茯苓丸加減處方：枳殼15克，芒硝5克（沖），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，蘇葉10克，炒白術(shù)30克，甘草6克，桔梗10克，丹參10克?！爸该攒蜍咄琛痹从诿?amp;#183;王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類方》，第二冊的茯

在藥物代謝實(shí)驗(yàn)室，枸杞的乙醇提取物顯示：其含有的莨菪亭、甜菜堿等成分，可使 CYP3A4 酶活性降低 67%，而該酶正是代謝氟卡尼、華法林的關(guān)鍵蛋白酶。氟卡尼中毒路徑：正常代謝下，氟卡尼血藥濃度應(yīng)維持在 0.2-1.0μg/ml，陳阿婆的檢測值達(dá) 2.3μg/ml，導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈉通道阻滯，引發(fā)致命性心律失常。在藥物相互作用研究中心，質(zhì)譜分析顯示：枸杞中的甜菜堿可與華法林形成分子復(fù)合物，使藥物游離濃度增加 58%。

【中醫(yī)驗(yàn)方】兩味藥去掉頭皮屑兩味藥去掉你的頭皮屑【配方】：王不留行、白芷。【用法】：煮水洗頭，每天一次。這個(gè)方子是我目前治療頭皮屑的首選方， 專病專方。而且每個(gè)人都有不錯(cuò)的效果。藥物簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

20種常見惡性腫瘤篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”4月15日全國腫瘤防治宣傳周期間，我國《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2025版）》發(fā)布，盤點(diǎn)總結(jié)20多種惡性腫瘤的高危人群，以及正確篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA125、CEA等結(jié)合腹部B超、CT、MRI檢查、超聲內(nèi)鏡、PET/CT檢查是胰腺癌篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”。建議高危人群以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部B超進(jìn)行篩查，如有異常，進(jìn)一步進(jìn)行腹部CT、MRI檢查。

小升初圖形題集錦。

（高血糖）饑餓感強(qiáng)一例 (高血糖)極易饑餓一例梁姑，女，52歲，博白人。2019年6月15日一診：饑餓感強(qiáng)1個(gè)月，納旺，飯后不久即有很強(qiáng)的饑餓感，噯氣，胃氣頂，稍口苦，饑餓時(shí)全身無力及懶動(dòng)少言，昏昏欲睡，多寐，頭暈饑餓時(shí)加重，手麻，易抽筋，口不渴飲常，汗常，大便溏爛每日2次，無四肢逆冷，舌淡紅胖苔薄白，脈緩，形中等。（診時(shí)建議她先測血糖，測得空腹血糖為9mmol/L)病因病機(jī)：氣虛失養(yǎng)，濕困氣滯。

氣滯，快膈湯，解郁無刻削，消脹無壅塞，三四劑愈。腹脹易饑。郁結(jié)，腹脹，難消化。一郁結(jié)久，兩脅飽滿，食下喉即脹不消，人謂臌脹之漸，誰知?dú)鉁?。用快膈湯：人參一錢，茯神五錢，白芍、苡仁三錢，白芥子二錢，蘿卜子、神曲、柴胡五分，檳榔、枳殼、厚樸三分。此解郁無刻削，消脹無壅塞，攻補(bǔ)兼施，收功自易。氣滯，消食開郁。

因?yàn)楫?dāng)人體腎功能因?yàn)檫^用而偏虛時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎陽（火）上浮（目的是保持人體的精力看起來還旺盛），而這個(gè)上浮的腎陽最先是到胃這個(gè)部位的，所以中醫(yī)才有“胃為腎之關(guān)”這么一說。但另一方面呢，因?yàn)檫^思以致脾功能不強(qiáng)，脾的陽能不足，脾就不能講胃消化的食物及時(shí)的運(yùn)化、吸收，再轉(zhuǎn)輸?shù)饺砣ァＶ嗅t(yī)講，脾喜燥惡濕，這些陰寒之性的水濕等成分將影響脾的功能，致使脾的運(yùn)化、吸收功能下降。

麥門冬湯加竹葉石膏湯治療易饑伴咽喉不適。二診 ：12月10號，患者特別高興，饑餓基本消失，一次吃4次飯，這次咽喉干痛，咽喉不舒服上升為主要矛盾，咽喉部有非常多的紅色顆粒，咽喉干，咽喉痛，有異物感，舌質(zhì)紅，舌苔紅，脈滑數(shù)，辨證為陽明氣火上逆證，還是竹葉石膏湯加麥門冬湯加味，藥物如下：法半夏8克，麥冬80克，南沙參20克，連翹10克，浙貝母20克，桔梗30克，升麻20克，生甘草15克，石膏20克，3劑，煎煮方法同一診。

腿足不能起立能食易饑《驗(yàn)方新編》 [清] 鮑相璈(公元1644[卷八 腿部] 腿足不能起立能食易饑 凡人腿足無力，不能起立，而口又健飯，如少忍饑餓，實(shí)時(shí)頭面皆熱，有咳嗽不已者，此痿癥也。方用起痿至神湯∶熟地、山藥、元參、甘菊花各一兩，白芥子三錢，當(dāng)歸、白芍、臺(tái)黨各五錢，神曲二錢，水煎服，一劑火減，二劑火退，十劑而痿有起色，三十劑可全愈也。

厥陰病——消食易饑，饑不多食。按：雖曰消谷易饑，食不解餓，與胃火之證相似，如清胃散之屬；蓋饑不欲食，是厥陰本證，是厥陽上犯故消谷易饑，木必乘土，土必虛弱，陽明衰弱故胃受納失常，故見不多食。陽明者飲食出入之地，水谷從口經(jīng)膈入胃，由大腸經(jīng)魄門而出。故胃失通降，常及大腸，而見腸痹之證。胃為陽腑，瀉而不藏，以通為補(bǔ)，食硬物覺脹，是胃虛之候。肝厥犯胃，胃必虛弱，用參以益胃，芩、連之苦合姜、夏之辛以通降胃氣。

嘈雜易饑中藥治療最佳特效根治方。中醫(yī)認(rèn)為熬夜積火，肝火犯胃就是胃陽明經(jīng)上火，胃上火就造成胃功能蕠亂，當(dāng)胃中沒東西了就感覺饑餓，但是由于有火氣，造成消化不良，胃口不開，就感覺很飽 ，治療就必須消除胃火，必服中藥‘清胃湯’才能治愈。這種癥狀中醫(yī)診斷為胃陽明經(jīng)上火所致服用中藥‘清胃湯’就可治愈，處方：當(dāng)歸6克g，生地12g，黃連10g，升麻10g，丹皮10g，麥冬10g，厚樸10g，陳皮6g。

臨床運(yùn)用厚樸生姜半夏甘草人參湯取效關(guān)鍵。在微信公眾賬號經(jīng)方日記寫的傷寒論第66條，厚樸生姜半夏甘草人參湯。在原方中，厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，人參一兩，甘草二兩。厚樸：24—124g，生姜：24—124g，半夏：6—24g，甘草：6—30g，人參：3—15g。在治療過程中，厚樸生姜用過一段時(shí)間夠，效果不好的時(shí)候，要注意調(diào)整為人參劑量，厚樸生姜減少，加大人參的劑量，這是虛實(shí)之間變化妙處。