隨著北京第一波疫情高峰期的度過，近日，來積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)發(fā)熱急診就診的患者較此前有所減少。一些患者的大部分癥狀都已經(jīng)消失，核酸檢測或抗原顯示轉(zhuǎn)陰，但卻“咳不?！保瑖?yán)重影響了工作和睡眠。這種情況是肺炎嗎？一直咳嗽該如何緩解？面對患者的疑問和顧慮，感染疾病科張雪梅醫(yī)生給出相應(yīng)的解答。

　　“陽康”后的咳嗽就一定會是肺炎嗎？

　　當(dāng)然不一定。

　　新冠病毒感染后大部分患者會出現(xiàn)咳嗽，且比普通感冒、季節(jié)性流感所致的咳嗽更嚴(yán)重、更持久，部分患者在最初發(fā)病后2-3周仍持續(xù)咳嗽，但大多數(shù)咳嗽可在8周內(nèi)消退。

　　“陽康”后為什么會一直咳嗽？該如何緩解？

　　新冠病毒大規(guī)模感染從去年12月初至今，已經(jīng)1個多月的時間，大部分人群都處于感染后的8周之內(nèi)，依據(jù)病程發(fā)展，專家們提出新冠病毒感染相關(guān)性咳嗽的概念，即新冠病毒感染后新出現(xiàn)的咳嗽或原有的咳嗽癥狀加重。

　　病程在3周以內(nèi)的咳嗽

　　可能導(dǎo)致的原因：

　?、傩鹿诓《靖腥局苯忧址干虾粑篮拖潞粑溃虎谛鹿诟腥緦?dǎo)致氣道局部免疫力減弱，導(dǎo)致合并細(xì)菌、非典型病菌等其他病菌感染；③新冠感染誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等慢性呼吸道疾病急性加重。

　　專家建議：

　?、偃?span style="">以干咳或少許白色泡沫痰為主，無明顯呼吸困難、喘鳴音、氣短，考慮單純由新冠病毒引起上呼吸道感染可能性大，可使用非處方止咳藥（如肺力咳、美愈偽麻、愈創(chuàng)甘油醚、右美沙芬等）鎮(zhèn)咳治療，若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等祛痰藥。

　?、谌?span style="">有氣短、呼吸困難等癥狀，需警惕病毒性肺炎，建議進一步查肺CT明確。

　?、廴舫霈F(xiàn)咳大量黃膿痰，需警惕合并細(xì)菌感染，可進一步查血常規(guī)及降鈣素原，如確診合并細(xì)菌感染，需加用抗生素治療。

　?、苋?span style="">既往有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支擴等慢性病，需警惕新冠誘發(fā)急性加重，需加強原發(fā)病的治療，如霧化治療（激素+支氣管舒張劑）、抗炎治療（白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉）、祛痰、抗感染治療。

　　病程在3-8周之內(nèi)的咳嗽

　　可能導(dǎo)致的原因：

　　①新冠感染導(dǎo)致的下呼吸道感染，包括氣管-支氣管炎、肺炎；②新冠病毒感染氣道上皮細(xì)胞及分布于氣道的神經(jīng)纖維，造成氣道的敏感性增高；③新冠感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘；

　?、苄鹿诟腥菊T發(fā)的上氣道咳嗽綜合癥。

　　專家建議：

　?、偃缧鹿诟腥竞?/p>

　　咳嗽持續(xù)3周以上

　　，需警惕出現(xiàn)新冠感染導(dǎo)致的下呼吸道感染，包括氣管-支氣管炎、肺炎，因此建議至醫(yī)院行肺CT檢查。②如

　　以刺激性咳嗽，干咳為主，或伴少許白痰，無明顯氣短、胸悶

　　等癥狀，考慮新冠導(dǎo)致的感染后咳嗽可能性大，可口服抗組胺藥物+止咳藥物，如復(fù)方甲氧那明、右美沙芬、蘇黃止咳膠囊等。③如表現(xiàn)為

　　刺激性咳嗽，夜間明顯，且以前有過敏史或過敏性疾病

　?。ㄈ缦⑦^敏性鼻炎、蕁麻疹等）、哮喘家族史，少許患者可伴隨胸悶、氣短。此時需警惕新冠感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，建議給予止咳治療（復(fù)方甲氧那明、蘇黃止咳膠囊等），并于新冠核酸或抗原轉(zhuǎn)陰兩周后完善肺功能等檢查，明確診斷后可給予哮喘治療，應(yīng)用ICS+LABA（吸入性糖皮質(zhì)激素+吸入長效β2受體激動劑）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）。對于“陽康”后持續(xù)性咳嗽的原因較多，大家仍不能掉以輕心，必要時建議及時前往醫(yī)院就診。