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在肺栓塞治療中，靜脈注射普通肝素（UFH, Unfractionated Heparin）是一種常用的抗凝策略。圖中所示為在活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）監(jiān)測指導(dǎo)下的UFH劑量調(diào)整方法，其核心目標(biāo)是根據(jù)患者APTT反應(yīng)及時(shí)調(diào)整肝素用量，以實(shí)現(xiàn)有效抗凝，同時(shí)避免出血并發(fā)癥。 一、APTT與UFH抗凝的關(guān)系APTT（Activated Partial Thromboplastin Time）是一項(xiàng)反映內(nèi)源性凝血途徑功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，廣泛用于監(jiān)測UFH抗凝強(qiáng)度。正常APTT范圍因?qū)嶒?yàn)室而異，治療目標(biāo)通常為基礎(chǔ)值的1.5~2.5倍。過低的APTT提示抗凝不足，增加栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；過高則提示抗凝過度，出血風(fēng)險(xiǎn)升高。 二、劑量調(diào)整策略解釋該表格以APTT檢測結(jié)果為依據(jù)，將其分為五個(gè)等級，并對應(yīng)不同的肝素調(diào)整策略。 1. APTT < 35秒（<1.2倍基礎(chǔ)值）這提示抗凝作用不充分。處理方案為：
此為標(biāo)準(zhǔn)啟動方案，適用于首次使用UFH或抗凝效果明顯不足的患者。 2. APTT 35-45秒（1.2-1.5倍基礎(chǔ)值）此為輕度抗凝不足。建議：
此策略旨在快速糾正抗凝不足，避免血栓擴(kuò)展。 3. APTT 46-70秒（1.5-2.3倍基礎(chǔ)值）此為理想治療范圍，無需調(diào)整劑量；
4. APTT 71-90秒（2.3-3.0倍基礎(chǔ)值）此為輕度抗凝過度。應(yīng)：
這種調(diào)整可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保留部分抗凝作用。 5. APTT > 90秒（>3倍基礎(chǔ)值）此為明顯抗凝過度，有出血風(fēng)險(xiǎn)。建議：
該策略旨在快速降低過度抗凝狀態(tài)，同時(shí)不完全中斷抗凝治療，避免反跳性高凝狀態(tài)。 三、臨床意義1. 個(gè)體化治療：通過動態(tài)監(jiān)測APTT并及時(shí)調(diào)整UFH劑量，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化抗凝治療，提高治療安全性和有效性。 2. 平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)：該方案在保證抗凝效果的同時(shí)，密切監(jiān)測APTT可及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，避免并發(fā)癥。 3. 適用于高?；颊?/span>：如肺栓塞合并心功能不全、活動性癌癥或腎功能不全患者，需更精確控制抗凝強(qiáng)度，APTT監(jiān)測提供了實(shí)時(shí)反饋。 四、實(shí)際操作建議1. 起始用藥：對肺栓塞高危患者，建議立即按80 IU/kg推注肝素，再持續(xù)靜脈滴注。2. 滴注泵規(guī)范：UFH滴注需使用輸液泵，確保劑量恒定可調(diào)。3. 實(shí)驗(yàn)室協(xié)作：建議與檢驗(yàn)科協(xié)作，優(yōu)化APTT檢測周期，確保及時(shí)調(diào)整。4. 記錄與評估：詳實(shí)記錄每次劑量調(diào)整及APTT結(jié)果，有助于判斷抗凝反應(yīng)個(gè)體差異。 五、總結(jié)圖表展示的UFH劑量調(diào)整策略為肺栓塞患者提供了科學(xué)、規(guī)范的抗凝路徑，兼顧療效與安全性。通過APTT分級指導(dǎo)下的肝素滴注方案，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化抗凝管理，是臨床抗凝治療的重要參考依據(jù)。掌握該方案對于提升肺栓塞患者的預(yù)后具有重要意義。 |
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