對于有心血管疾病問題的朋友，對于復(fù)方丹參滴丸（以下簡稱丹參滴丸）這個藥物一定不會陌生，作為一種被廣泛應(yīng)用的中成藥物，丹參滴丸具有活血化瘀，理氣止痛的功效，也在多年的臨床使用過程中，積累了大量的臨床數(shù)據(jù)。

近日中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布了2025年版的《復(fù)方丹參滴丸臨床應(yīng)用專家共識（2025年）》，通過對合高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合專家經(jīng)驗，為大家提供了丹參滴丸的專業(yè)用藥指南。今天的這篇文章，就結(jié)合指南的相關(guān)內(nèi)容，為大家介紹下丹參滴丸這個藥物的臨床用藥知識。

藥理作用

在深入了解其臨床應(yīng)用前，我們先簡單回顧下“共識”中提及的丹參滴丸藥理作用基礎(chǔ)。專家共識中指出，丹參滴丸具有多方面的藥理作用。

首先是改善微循環(huán)方面，丹參滴丸能夠擴(kuò)張微血管，改變血壓流變學(xué)，抗血小板聚集，從而達(dá)到改善組織血管的作用。

其次丹參滴丸還具有抑制炎癥和氧化應(yīng)激損傷的作用，這對于保護(hù)血管內(nèi)皮健康，延緩動脈粥樣硬化具有重要的獲益，藥理學(xué)研究表明，丹參滴丸可通過抑制多種炎癥小體途徑發(fā)揮抗炎作用。

除此之外，專家共識還指出，丹參滴丸能夠改善心肌能量代謝，減輕心肌缺血再灌注損傷，對心肌存在一定的保護(hù)作用。上述的這些藥理作用，都為丹參滴丸的廣泛臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

5大臨床應(yīng)用

專家共識基于現(xiàn)有證據(jù)，對丹參滴丸在以下五個方面的臨床應(yīng)用提出了推薦意見。

1. 穩(wěn)定性心絞痛

專家共識指出，丹參滴丸可用于穩(wěn)定性心絞痛的治療，這也是日常生活中很多朋友最常使用的丹參滴丸應(yīng)用方向。臨床數(shù)據(jù)表明，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參滴丸，能夠有效降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，減輕心絞痛程度，改善ST段壓低等缺血性心電圖改變。

一項納入4202例患者的Meta分析結(jié)果顯示，聯(lián)合使用丹參滴丸可將心絞痛發(fā)生率降低81%，持續(xù)時間降低79%，并減少25%的硝酸酯類藥物使用量。

2. 不穩(wěn)定型心絞痛

從風(fēng)險程度來說，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作更頻繁，癥狀也更嚴(yán)重。臨床證據(jù)表明，在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上加用丹參滴丸，有助于減少不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，與穩(wěn)定型心絞痛一樣，專家共識也給出了A級的強(qiáng)烈推薦等級，這也表明常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹參滴丸具有明確的臨床獲益。

3. 糖尿病視網(wǎng)膜病變

丹參滴丸可用于2型糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變的治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病人最常見的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可致失明，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。

一項綜合14項臨床數(shù)據(jù)的綜合分析研究顯示，與對照組相比，聯(lián)合使用丹參滴丸可改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情，微動脈瘤數(shù)量減少62%，并顯著降低了血管內(nèi)皮生長因子水平和炎癥水平，這些指標(biāo)的改善都能夠有助于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)程，改善病情。

4. 冠狀動脈微血管性心絞痛

有些朋友會經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛癥狀，但卻沒有顯著的冠狀動脈狹窄指征，這種情況往往是冠脈微血管堵塞引發(fā)的冠脈微血管性心絞痛，對于此類患者，丹參滴丸活血化瘀的功效，同樣能夠起到改善作用。臨床數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，聯(lián)合使用丹參滴丸能夠改善患者36%的微血管性心絞痛癥狀。

5. 冠心病穩(wěn)定狀態(tài)合并阿司匹林抵抗

有些患者需要服用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，但吃藥后抗血小板的效果卻并不好，這種情況被稱為“阿司匹林抵抗”。對于具有穩(wěn)定性冠心病的阿司匹林抵抗患者，聯(lián)合丹參滴丸，能夠帶來進(jìn)一步的抗血栓獲益。

需要指出的是，對于第4項和第5項適應(yīng)癥推薦中，臨床推薦為C級，這也提示證據(jù)等級不高，推薦強(qiáng)度較弱，應(yīng)用時需謹(jǐn)慎評估。

用法用量和注意事項

在專家共識中推薦的用法用量為一次10丸，一日3次，口服或舌下含服。對于心絞痛急性發(fā)作，可舌下含服10丸（注意不可替代硝酸甘油）。療程通常建議4周或更長，具體需遵醫(yī)囑。

共識指出，丹參滴丸在治療穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、PCI術(shù)后心絞痛等患者中的總體安全性較高，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，且程度多為輕中度。丹參滴丸可能引起的不良反應(yīng)包括胃腸道不適（如惡心、胃痛、腹脹、腹瀉）、口干、頭暈、頭痛、皮疹、瘙癢、乏力、心悸等。這些反應(yīng)通常較輕微，停藥或?qū)ΠY處理后可緩解。

由于丹參滴丸具有活血化瘀、抗血小板聚集的作用，當(dāng)與抗凝藥物（如華法林）或抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）聯(lián)合使用時，應(yīng)注意監(jiān)測出血風(fēng)險，尤其對于有出血傾向或正在使用影響凝血功能藥物的患者。

雖然共識沒有明確列出絕對禁忌癥，但基于其活血作用，對丹參、三七過敏者禁用，孕婦慎用。有活動性出血（如消化道出血、腦出血急性期）的患者應(yīng)避免使用。

總體而言，從此次發(fā)布的專家共識匯總的臨床數(shù)據(jù)來看，復(fù)方丹參滴丸仍然是一種臨床應(yīng)用廣泛且總體安全性良好的中成藥。但任何藥物的使用都需權(quán)衡利弊，尤其要注意其在特殊人群（如出血高風(fēng)險者）和聯(lián)合用藥時的安全性問題。