如之前所說，開年以來，一有時間我就默默進行跨越新舊版本的工作，因此就較少上后臺來看消息回消息了。其他還好，主要是對于幾位老讀者，要表示道歉了~！

昨天刷了些消息，看到其中有些問題問得非常好，也剛好能彌補我在寫文章時的未盡之處，因而想單獨用本篇來進行一下回復。

一、怎么理解“陽虛陰盛汗之則愈；陽盛陰虛下之則愈”？

這句話自古以來應該有不少人作過按注，其中比較有名的是金元時期的王好古，以及基本沿用王好古之意的王安道。

樓英曾對王好古的按注內(nèi)容，進行“一言以蔽之”，說前半句的“陰盛”，是指表之陰邪盛；后半句的“陽盛“，是指里之陽邪盛。

王好古的理解是，由于陰邪盛于表，當然用汗法；由于陽邪盛于里，當然用下法。至于前后兩句里的“虛”，則指正氣之偏虛。即，陽盛時則正氣之陰虛；陰盛時則正氣之陽虛。既然前者是“陽虛”，所以更適用辛溫發(fā)汗法；既然后者是“陰虛”，所以更適用急下存陰法。

如果顛倒過來，該用發(fā)汗法時用下法，而該用下法時用發(fā)汗法，則屬誤治，嚴重會造成死亡。

但這應該并不是《內(nèi)經(jīng)》里對“陰陽”的原意，也不是李東垣對這句話的理解。

之前介紹《內(nèi)經(jīng)》專題解《氣行則N行》篇里，就有出現(xiàn)過“陽虛而陰盛”。古人是指陽氣內(nèi)并于陰位，因而陽位無氣，陰位則有余而成郁熱或陰火。

陽位無氣，而陰位有余，自然應該從陰位引領氣，外達于陽位。也就是適用走表藥，或發(fā)汗藥。

“陽盛”在《內(nèi)經(jīng)》里是陰火上占陽道的意思，由于整體氣機呈升逆狀態(tài)，或者說其分布偏于上而不及于下，因而古人稱其為“陰虛”，即氣不足于陰位（里部或下部）。

既然陰火盛于上，導致氣機有升無降，那么就該適用瀉陰火法，引領氣機順降下行。

李東垣就是這么理解的。他在《脾胃論》的第三章《脾胃勝衰論》里，對于“陰盛陽虛”，東垣說的是“陰氣重疊”。即該升發(fā)的陽氣不得升發(fā)，降抑于陰氣所在之處，因此陰氣相對有余，所以稱其為“陰氣重疊”，參《“脾胃勝衰論”幾點重要內(nèi)容的展開丨《解構(gòu)脾胃論》14》。

不過東垣對這里“汗法”的理解，并不局限于有明確發(fā)汗作用的藥物，而是要能助力升陽于外，引領降陷于陰位的陽氣，重新恢復其升發(fā)之職，“當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也”。

陰火上占陽道導致氣升而難降的，東垣在《脾胃論》的外治法里提到較多。比如他說，對于上寒下熱證，應該瀉陰火于陽道，參《兩種“陰病在陽” | 《解構(gòu)脾胃論》④》；比如氣逆亂于上的，針對蹺脈之申脈穴，行補法來引領氣機降行，參《關于奇邪、下氣不足、以及被誤讀的“左右” |《解構(gòu)脾胃論》⑥》。

對于內(nèi)服藥，東垣提供了在陽氣浮越的夏天，另加“瀉陰火上逆”的藥味，來取得降行。比如“則于正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；或以消痞丸合滋腎丸”；“如夏月有此證，為大熱也…宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熱湯為丸…以瀉沖脈之邪也”。

也許你會覺得奇怪，既然王好古也同為張元素的學生。后來甚至還跟隨李東垣學習過一段時間，為什么他們倆人對于中醫(yī)里最核心的“陰陽”，會有似乎不同的上述理解？

我只能說，你無法苛責于王好古，因為李東垣實在太太太強了~！

他們的兩個說法，其實互相并不矛盾。只是《內(nèi)經(jīng)》與東垣的版本，所在的緯度要高得多，可以向下降維，完全覆蓋到王好古的理解。但后者則無法覆蓋到前者。

至于讀者你，想pick哪一個，就要看你當下的機緣了。

二、附子中毒的癥狀，是屬閉證還是脫證？

有讀者發(fā)來一篇文章，是關于附子中毒送醫(yī)搶救的新聞記錄。

病人自行服用附子后，出現(xiàn)了“惡心、嘔吐、肢體麻木、臉色蒼白、汗水淋漓”等癥狀。

如果還困在“閉脫”階段里的話，就很難正確解讀此癥狀背后的病機。麻木，似乎是閉證；但汗出不止，吐逆，又像是脫證…

所以為了今后的路能繼續(xù)走下去，是必須要以貫通的理論來破壁“閉脫”之分的。別無選擇！

此案其實就是個極其急暴的衛(wèi)氣稽留。

惡心嘔吐，陰火迫津液汗出，都是陰火線癥狀；肢體麻木，臉色蒼白，直接反應了嚴重的衛(wèi)氣線問題。

為什么服用能助力衛(wèi)氣線的附子，結(jié)果卻導致了衛(wèi)氣稽留呢？

因為升之太過，即成陰火！

從現(xiàn)代藥理學來說，附子里發(fā)揮作用的烏頭堿，會引起神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的異常興奮。

當此“升發(fā)”的程度，剛好可以矯正人體之“降陷”的程度時，才能稱其為“升陽”。但若是升之太過，就會喪失掉升發(fā)的本性，而進入陰火升逆的范疇了。

陰火升逆，上占于陽道，就必然會阻遏陽氣的正常通行，反而會令人體的陽氣不得伸展，這就是《救治氣逆，仍是為了救治衛(wèi)氣稽留》篇談到的問題。

古人比如樓英在介紹怒氣一證時，說的正是“怒，為陰閉遏其陽，而陽不得伸也”。氣逆至極，就會閉塞陽道。

本號前期寫過都江堰的背景故事，秦國當時之所以要建設都江堰水利工程，正是因為其水流速度過快，導致河岸兩邊得不到澆灌。

勢太盛于一個方向，就無法做到彌不周布了。

人體內(nèi)環(huán)境的運作，同樣也是如此。

所以你就會發(fā)現(xiàn)，助力衛(wèi)氣線的附子，一旦進入到所謂“中毒”的范疇，與抑制衛(wèi)氣線的藥物比如藜蘆，進入到所謂“中毒”的范疇一樣，兩者的結(jié)局都是衛(wèi)氣稽留，而且非常急暴！

因而必然會出現(xiàn)呈暴勢的升逆表現(xiàn)，比如大汗劇吐等。不救治的話，會很快造成呼吸循環(huán)衰竭而死。

三、頸動脈本來就應該強于橈動脈，怎么對比？

有讀者針對《通過人迎脈與寸口脈，接近古人“陰陽”之本意》提出以上問題，非常有建設性。

我當時是想通過兩脈，來初步呈現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽”之意，所以沒能深入涉及這塊兒。

其實原文里是有的，古人對于人迎脈和寸口脈符合平人的標準為：“如引繩”，就是兩者為有機的一個整體，呈動態(tài)平衡。

人迎屬陽，寸口屬陰。因而隨著人體氣機的升浮降沉，它們兩者的升降沉浮，應該也是與之對應的。

比如春夏屬升浮，那屬陽的人迎脈就要比秋冬時更盛一些；秋冬屬降沉，那屬陰的寸口脈就要比春夏時更盛一些。

當其中一者，無論是人迎脈還是寸脈脈，在它應該更盛的時候而更盛一些時，那另一者必然也就同時會相應的弱一些。所以兩者之間的平衡，仿佛是拉著繩子，你往你處拉一些，那我這邊就會少一些，因此古人稱其為：“如引繩”，非常巧妙形象的譬喻。

也就是說，即便不考慮頸動脈必然強于橈動脈，平人的兩者也是不可能完全相同的，氣機的分布總會隨著升浮降沉而有所傾斜。

事實上，古人確實在多處提醒過，倘若兩者的浮沉與大小都一模一樣的話，就說明病情已經(jīng)嚴重到很難治療了?！叭瞬?，其寸口之脈與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也”；“陰陽如一者，病難治”。

那么，要如何判斷兩者對比之下的盛衰呢？

應該不是直接與對方比強弱，而是與正常的自己比強弱。

比如，若是人迎脈比平時若一倍，而寸口脈正常，那就是人迎弱于寸口；若是寸口脈比平時強兩倍，而人迎脈正常，那就是寸口兩盛于人迎，病在少陰…等等，以此類推。

四、為何某案用了封髓丹能取效？

?學東垣以來我逐步解開了，諸多以前說不清道不明的大量問題，封髓丹的作用機制算是其中一個小問題。

封髓丹，本是元代宮廷御藥院出品的《御藥院方》中的“鳳髓丹”。

結(jié)構(gòu)很簡單，辛開苦降，再以甘草斡旋于中。金元時期有大量醫(yī)方，都是這個極簡的結(jié)構(gòu)，比如朱丹溪的左金丸與二妙散等。

辛開苦降用兩線來說，就是升陽&瀉火。

所以，封髓丹或鳳髓丹，其本質(zhì)就是個升陽瀉火方。

既然是升陽瀉火，就必然適用于陽氣偏虛（衛(wèi)氣線不升）&陰火偏盛（陰火線不降）情況。

再看這位病人，常年口腔潰瘍，大便溏，食欲不佳，口不知味，渴喜熱飲。寸弱，關弦大，尺沉細，唇紅，舌質(zhì)紅，微有黃膩苔。

以上癥狀都很明確地指向：這是個非常典型的，中氣不足升發(fā)不利的案例。

衛(wèi)氣稽留，因而水液代謝不利而大便溏；衛(wèi)氣稽留，飲食水谷無法有效通行于陽道，也就無法有效轉(zhuǎn)化為津液，因而口渴；衛(wèi)氣稽留，自欲助力衛(wèi)氣線，而偏好飲熱以高溫來助力衛(wèi)氣通行；衛(wèi)氣稽留，陰火上沖，頭面呈現(xiàn)火勢，因而口腔潰瘍、唇紅。

濕熱阻于三焦，舌有黃膩苔；元氣受困于中，而難以周布外達，因而關以外皆不足；中氣欲行不得行，相對有余于里，因而呈現(xiàn)為弦大。

既然病機如此，用藥也就必須同時兼顧，升陽與瀉陰火了，也就是兩線兼顧。

再來看濕邪主要阻滯在哪一焦，除了大便溏以外，沒有其余明顯異常，那三焦用藥可以偏于下焦為主。

此方，砂仁升陽，黃柏瀉火，且都偏入于中下二焦。

不過此證治療，滿足正確的升陽瀉火即可。我們可以想象若是朱丹溪來治此證，他應該會用四君加二妙或左金為底，再行加減。

我們更可以想象李東垣來治此證，因為如此的內(nèi)傷，剛好位于東垣的最最舒適區(qū)域！

比如此案，東垣的絕大多數(shù)方劑，都可以拿來進行借鑒化裁，就說著名的清暑益氣湯：

兩方進行對比：

砂仁：蒼術、升麻、橘皮、青皮、葛根

黃柏：澤瀉、神曲、黃柏、（橘皮）、（五味子）、（麥冬）

甘草：黃芪、人參、白術、麥冬、當歸、炙甘草、五味子

你還可以進行加減調(diào)整。

補中、升陽、瀉火，試問哪家能強得過李東垣？！畢竟東垣的臨證水平，絕非元代宮廷御醫(yī)可以望其項背的。

既然學東垣，這些本事就要盡量能學到自己手里來。