1.初步說(shuō)明

髖關(guān)節(jié)后外側(cè)（后方）入路需患者取側(cè)臥位實(shí)施。

該入路與Kocher-Langenbeck入路基本相同（盡管在側(cè)臥位下操作），且顯露范圍限于髖關(guān)節(jié)，需注意但不顯露坐骨神經(jīng)。應(yīng)修復(fù)短外旋肌群股骨附著點(diǎn)及髖關(guān)節(jié)囊，以降低術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)。（早期文獻(xiàn)描述通過(guò)后外側(cè)入路行髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，建議切除后方關(guān)節(jié)囊。）

對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)，僅使用大轉(zhuǎn)子股骨嵴近端的入路部分（后方入路）。

Gradler trochanter → 大轉(zhuǎn)子

Gluteus medius tubercle → 臀中肌結(jié)節(jié)

Posterior superior → 髂后上棘

2.皮膚切口

骨性標(biāo)志標(biāo)記
使用無(wú)菌標(biāo)記筆標(biāo)出以下骨性標(biāo)志：

髂后上棘（PSIS）、髂前上棘（ASIS）及臀中肌結(jié)節(jié)

大轉(zhuǎn)子

股骨干

切口路徑

遠(yuǎn)端：始于大轉(zhuǎn)子外側(cè)后方，沿股骨軸向遠(yuǎn)端延伸約5cm

近端：向髂后上棘方向輕度弧形延伸，至大轉(zhuǎn)子近端約5cm處

Gradler trochanter → 大轉(zhuǎn)子

Gluteus medius tubercle → 臀中肌結(jié)節(jié)

Posterior superior → 髂后上棘

3.闊筋膜剝離
始于大轉(zhuǎn)子處闊筋膜及臀肌的銳性分離（經(jīng)轉(zhuǎn)子滑囊上方）。沿皮膚切口走向切開(kāi)闊筋膜。

Fascia lata → 闊筋膜

Gluteus max. → 臀大肌

4.坐骨神經(jīng)保護(hù)

體位調(diào)整
屈曲髖關(guān)節(jié)并內(nèi)旋股骨，顯露短外旋肌腱止點(diǎn)

術(shù)野顯露
向后牽開(kāi)臀肌瓣可見(jiàn)短外旋肌股骨止點(diǎn)（部分被脂肪遮蓋）

神經(jīng)定位
坐骨神經(jīng)可在傷口深部后方觸及

操作規(guī)范

簡(jiǎn)單髖關(guān)節(jié)置換無(wú)需顯露該神經(jīng)

必須知曉神經(jīng)位置，避免牽開(kāi)器損傷

Gluteus max. → 臀大肌（Gluteus maximus縮寫(xiě)）

Gluteus med. → 臀中肌（Gluteus medius縮寫(xiě)）

Piriformis → 梨狀肌

Quadratus femoris → 股方肌

Gemellus superior → 上孖肌

Obturator internus → 閉孔內(nèi)肌

Gemellus inferior → 下孖肌

5.短外旋肌腱顯露

分離技術(shù)
鈍性分離短外旋肌腱止點(diǎn)，盡可能靠近大轉(zhuǎn)子切斷

操作依據(jù)
因近端股骨準(zhǔn)備植入假體柄時(shí)，殘留腱性止點(diǎn)將被清除

縫合固定

留置粗牽引線用于牽開(kāi)及后續(xù)轉(zhuǎn)子修復(fù)

梨狀肌腱置1針

閉孔內(nèi)肌與孖肌聯(lián)合腱置1針

6.短外旋肌切斷與牽開(kāi)

操作目的
牽開(kāi)短外旋肌以保護(hù)坐骨神經(jīng)并顯露髖關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)囊處理
平行于股骨頸行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)進(jìn)入關(guān)節(jié)

注意事項(xiàng)

需辨認(rèn)髖臼唇

半髖置換時(shí)需保留髖臼唇

Joint capsule → 關(guān)節(jié)囊

Piriformis → 梨狀肌

Combined tendons of obturator internus and gemelli muscles → 閉孔內(nèi)肌與孖肌聯(lián)合腱

7.髖關(guān)節(jié)顯露

關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大切開(kāi)
按需向近端或遠(yuǎn)端作T形擴(kuò)大切開(kāi)以顯露髖關(guān)節(jié)

組織瓣處理

制作全厚組織瓣并牽開(kāi)

游離角部留置粗不可吸收縫線

目的：輔助關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)及后續(xù)修復(fù)

8.手術(shù)閉合

關(guān)節(jié)囊修復(fù)
術(shù)畢結(jié)扎后關(guān)節(jié)囊瓣縫線

肌腱固定

肌腱縫線穿過(guò)后方大轉(zhuǎn)子骨孔

相互結(jié)扎固定

股方肌處理
若已切斷，需單獨(dú)修復(fù)股方肌

修復(fù)意義
肌腱與關(guān)節(jié)囊的牢固修復(fù)可降低后路術(shù)后假體脫位風(fēng)險(xiǎn)

分層閉合
分別縫合筋膜與皮膚