作者 | 何雯

  單位 | 海南保亭螢光社會工作服務中心

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（一）個案基本信息

1.服務對象：小花（化名），女，16 歲，高二學生。

2.家庭背景：離異家庭，小學隨母親生活，初中起住校，父親長期缺位，近1年與父親同住，但親子關系疏離。

3.核心問題

（1）行為問題：逃學、夜不歸宿（與男友）、自殘（手臂傷痕）。

（2）心理創(chuàng)傷：去年遭男同學猥褻（學校處分施害者），PTSD 癥狀（情緒麻木、解離）。

（3）家庭系統(tǒng)：父親首次介入監(jiān)護，溝通模式?jīng)_突（說教→抗拒）。

（二）危機評估

二、介入理論與方法

（一）理論框架

1.生態(tài)系統(tǒng)理論：聚焦“個人 - 家庭 - 學校 - 社區(qū)” 四維系統(tǒng)，修復創(chuàng)傷性環(huán)境。

2.創(chuàng)傷知情護理（Trauma-Informed Care）：建立安全、信任的服務關系，避免二次傷害。

3.DBT 辯證行為療法：針對自殘行為，教授情緒調(diào)節(jié)替代技巧。

（二）專業(yè)工具

1.房樹人繪畫分析

（1）繪畫特征：房屋門窗緊閉（內(nèi)心封閉、缺乏溝通及安全感）、樹干簡易（成長動力不足）、人物小且不清晰（孤獨、自我認同低且模糊）。

（2）干預意見：通過繪畫重建自我表達，識別潛意識沖突（如對父親的渴望與抗拒）。

（3）青少年風險評估量表：篩查自殺意念（得分為12 分，提示中度風險）。

三、介入過程

第一階段：緊急介入—— 安全重建（第 1-2 周）

1. 危機干預

（1）建立信任關系：通過非評判態(tài)度接觸小花（如學校約談、家庭走訪），采用青少年友好型溝通（如興趣話題、社交媒體互動），明確“社工是支持者而非說教者”。

（2）自殘行為干預：替代行為訓練：教小花用“情緒日記”“橡皮筋彈手腕”“冷水敷臉” 等替代自殘傷害的行為（DBT 辯證行為療法技術）。

（3）危機熱線及安全“契約”：向案主及其家屬提供海南省心理援助熱線（96363）、全國青少年服務臺（12355）；與案主約定“自殘沖動時先聯(lián)系社工”。

（4）居住調(diào)整：協(xié)商從住校轉為回家居住，父親安裝家庭攝像頭（邊界協(xié)商：僅監(jiān)控出入口）。

2. 房樹人繪畫介入

（1）繪畫引導：“用房樹人畫出你心里的生活場景”（見下圖）。

（2）分析反饋

① 房屋：房子結構簡單，門窗較小，且均為敞開。（內(nèi)心封閉，安全感不足，不愿輕易向家庭敞開心扉，缺乏情感滋養(yǎng)）

②樹：樹木繪制簡約，樹冠與樹干的細節(jié)較少。（當前自我成長動力不足，或在成長過程中經(jīng)歷過挫折，如外界支持不足、內(nèi)心能量被壓抑，可能內(nèi)心迷茫）

3. 家庭會議

（1）父親支持

①情緒疏導：“你現(xiàn)在尋求幫助，就是改變的開始”（處理自責）。

②溝通訓練：學習 “共情式回應”和“非暴力溝通”（例：小花說 “活著沒意思”→“聽起來你很痛苦，愿意和我說說嗎？”）。

第二階段：創(chuàng)傷修復—— 心理重建（第 3-8 周）

1. 個案深度輔導

（1）創(chuàng)傷敘事療法：在安全環(huán)境下重構猥褻事件記憶（避免細節(jié)強迫回憶），用“安全島技術”（意象對話）建立心理安全感。

（2）替代行為訓練

DBT 辯證行為療法技術：用“情緒日記”“橡皮筋彈手腕”“冷水敷臉” 等替代自殘傷害的行為。

2. 家庭治療

（1）親子溝通重塑

① “三步傾聽法”：復述→共情→邊界（例：“你說不想上學（復述），聽起來學校讓你很壓抑（共情），我們可以一起找解決辦法（邊界）”）。

②家庭雕塑：父親單膝跪地（“我想走進你的世界”），小花背對但指尖微觸（關系解凍信號）。

3. 戀愛關系干預

（1）聯(lián)合約談（社工指導父親與案主及其男朋友聯(lián)合約談）

① 評估關系：先接納早戀關系，認可男友提供的情感支持（“她只有在我面前才笑”和“和我在一起她很開心”），但缺乏邊界（逃學行為、其他親密行為），進一步評估對案主的影響。

②制定計劃：簽訂 “學業(yè)互助約定”（每天課后共同學習 1 小時，主要由父親進行監(jiān)督）。進行戀愛教育，加強邊界意識、責任認知。

第三階段：系統(tǒng)整合—— 社會功能重建（第 9-20 周）

1. 學校協(xié)作/學業(yè)支持

（1）學業(yè)支持：與案主父親協(xié)商，最終聘請專業(yè)課后的一對一輔導老師，幫助案主（后期數(shù)學/ 英語提升 30 左右分）。

（2）環(huán)境改善：與學校申請調(diào)換班級（遠離施害者的班級）。

2. 社區(qū)資源鏈接

（1）心理干預：海南省安寧醫(yī)院診斷（PTSD，無精神病性癥狀），制定 “藝術治療方案”（繪畫 + 音樂），案主會打鼓，符合案主興趣特長。

（2）法律支持：海南維特律師事務所評估猥褻事件（已過民事訴訟時效，轉為心理維權）

3. 家庭活動設計

（1）周末計劃

①周六：“父親課堂”（學習青少年心理學，完成《非暴力溝通》讀書打卡）。

②周日及節(jié)假日：親子戶外活動（S市戶外多個地點，累計完成 12 次戶外活動）

第四階段：鞏固結案—— 可持續(xù)支持（第 21-24 周）

1. 成效評估

2. 結案儀式

成長紀念冊：收集不同時期打鼓表演的照片、日記、戶外活動照片，父親留言：“你的每一道傷痕，都是長出翅膀的地方”。

四、專業(yè)反思與經(jīng)驗總結

（一）成功經(jīng)驗

1.房樹人繪畫的實用性應用

（1）非言語表達突破防御：小花在繪畫中首次表露 “希望父親像樹一樣保護我”、我覺得父親開始關注我關心我了。

（2）可視化家庭動力：從這幅畫整體來看，沒有其他家庭成員形象出現(xiàn)，只有畫了自己一個人在房子旁，暗示在家庭中有時會感到有些孤單，或者在家庭互動中感覺自己處于相對獨立的狀態(tài) （這與案主自我描述相一致）。

2.父親角色的創(chuàng)造性激活

（1）從 “缺位者” 到 “學徒型父親”：通過“接納溝通“ “聯(lián)合約談“ “家庭作業(yè)”（如記錄女兒 3 個優(yōu)點）等，重建養(yǎng)育自信。

生態(tài)系統(tǒng)的無縫銜接

（2）學校 - 醫(yī)院 - 社區(qū)的 “綠色通道”：心理評估 48 小時內(nèi)完成，避免服務延誤。

（二）改進方向

1.母親角色的介入缺失：后續(xù)需嘗試聯(lián)系母親，完善“雙親支持系統(tǒng)”。

2.男友關系的復雜性處理：需進一步評估親密關系中的權力動態(tài)（是否存在隱性控制）。

3.文化敏感性提升：針對海南離異家庭的社會stigma，加強社區(qū)反歧視倡導。

五、案例啟示

（一）理論層面

1.驗證 “創(chuàng)傷知情 + 生態(tài)系統(tǒng)” 干預的有效性：創(chuàng)傷修復需同時關注個體心理與環(huán)境改造。

2.拓展房樹人技術的應用場景：從診斷工具升級為 “治療性對話媒介”。

（二）實務層面

1.“慢介入” 原則：前4 周以建立信任為主，避免急于解決問題導致脫落。

2. “可逆性” 服務設計：所有干預措施（如居住調(diào)整）均與服務對象簽訂“試行協(xié)議”，保留調(diào)整空間。

3.“希望錨點” 營造：通過繪畫中的“新芽”“重建的房屋” 等意象，具象化康復希望。

七、結語

本案例通過房樹人繪畫打開創(chuàng)傷敘事的缺口，以生態(tài)系統(tǒng)理論重構支持網(wǎng)絡，最終實現(xiàn)“個體創(chuàng)傷修復 - 家庭關系重建 - 社會功能復元” 的三重目標。社會工作的核心力量，不僅在于解決問題，更在于喚醒服務對象內(nèi)在的 “成長密碼”。