作者 | 吳慶玲

  單位 | 深圳市寶安區(qū)慧家社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心

小艷（化名），女，35歲，被診斷為精神分裂癥已10年有余。她原本是一名活潑開朗的青年，患病后情緒變得不穩(wěn)定，時(shí)常出現(xiàn)幻聽、幻覺等癥狀，生活自理能力也逐漸下降，需要家人長(zhǎng)期照顧。

小艷的家庭經(jīng)濟(jì)條件較為困難，父母均已年過半百，其母親失業(yè)，依靠父親從事安保人員維持生計(jì)，家庭氛圍長(zhǎng)期籠罩在疾病的陰霾之下，全家人都對(duì)未來感到迷茫且無助。

1、微觀層面：小艷目前雖然病情基本穩(wěn)定（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1級(jí)），但仍存在社交障礙、缺乏自信，對(duì)接觸外界存在強(qiáng)烈的恐懼和抗拒心理，幾乎不踏出家門，行動(dòng)力、自理能力等都較差。

2、中觀層面：家庭成員對(duì)小艷的疾病缺乏科學(xué)認(rèn)知，過度保護(hù)且依賴藥物治療，忽視了康復(fù)訓(xùn)練和心理支持的重要性。同時(shí)，其母親因?yàn)殚L(zhǎng)期需要照顧小艷，很難找到可以照看小艷的同時(shí)也能工作的崗位。家庭經(jīng)濟(jì)壓力促使父母對(duì)小艷的未來充滿焦慮，不知如何幫助她融入社會(huì)。

3、宏觀層面：社區(qū)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者及其家庭成員的就業(yè)支持資源有限，社會(huì)對(duì)這一群體的偏見也使得小艷的母親在求職過程中面臨重重困難。

（一）短期目標(biāo)

1、幫助小艷及其家庭正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心。

2、緩解小艷的焦慮情緒，提升其基本社交能力和自我認(rèn)知。

3、為小艷制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)其生活自理能力。

（二）長(zhǎng)期目標(biāo)

1、幫助小艷的母親找到適合同時(shí)照顧小艷的就業(yè)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)重新就業(yè)，增加家庭收入。

2、提升家庭整體支持能力，改善家庭關(guān)系，營(yíng)造積極向上的家庭氛圍。

3、促進(jìn)社區(qū)居民對(duì)精神康復(fù)者特殊群體的接納與支持。

（一）建立信任關(guān)系，開展需求評(píng)估（第1-2個(gè)月）

1、社工通過定期上門探訪慰問，與小艷及其家人建立信任關(guān)系，耐心傾聽他們的困擾和需求。

社工與小艷共同完成手工作品，逐步獲取其信任關(guān)系

2、運(yùn)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)估工具，對(duì)小艷的認(rèn)知、情緒、社交能力進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)了解家庭成員的心理狀態(tài)和支持需求。

3、向小艷及其家人普及精神分裂癥的康復(fù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練和心理支持的重要性，逐步改變他們對(duì)疾病的認(rèn)知。

社工向小艷家人普及康復(fù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練和心理支持的重要性，逐步改變他們對(duì)疾病的認(rèn)知

（二）開展個(gè)案管理，制定康復(fù)計(jì)劃（第3-4個(gè)月）

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，社工為小艷制定了個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括：

1、每日生活自理能力訓(xùn)練（如自主洗澡、整理房間、簡(jiǎn)單烹飪等）；

2、提供社交技能訓(xùn)練輔導(dǎo)，幫助小艷逐步適應(yīng)與人交流；

3、定期的心理疏導(dǎo)，緩解小艷的焦慮情緒，增強(qiáng)其自信心；

同時(shí)，社工為小艷的父母提供心理支持和照顧者培訓(xùn)，教導(dǎo)他們?nèi)绾慰茖W(xué)地照顧患者，避免過度保護(hù)，并鼓勵(lì)他們積極參與社區(qū)活動(dòng)，減輕心理壓力。

社工陪同小艷走出家門，前往社康中心進(jìn)行體檢

（三）鏈接資源，探索就業(yè)機(jī)會(huì)（第5-6個(gè)月）

社工積極整合資源，尋求社區(qū)黨委的支持，為小艷的母親尋找一份既能照顧小艷的同時(shí)也能工作的崗位。

最終，在社區(qū)黨委的帶領(lǐng)下以及社工的不懈努力與多家愛心企業(yè)溝通協(xié)調(diào)，轄區(qū)的環(huán)衛(wèi)負(fù)責(zé)人表示愿意提供清潔崗位并安排清潔范圍在其居住附近，方便其母親照看小艷也能增加家庭收入，緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

（四）就業(yè)支持與跟進(jìn)（第7-12個(gè)月）

小艷母親正式上崗后，社工及時(shí)與小艷了解其最新的病情狀態(tài)和心理適應(yīng)情況，及時(shí)解決其因母親不能時(shí)刻在身邊而產(chǎn)生的問題，傾聽其心聲和陪伴其解決困難。

經(jīng)過3個(gè)月的適應(yīng)期，小艷逐漸能夠愿意走出家門與人交流，能夠自主料理日常家務(wù)和做手工，與父母的關(guān)系也日益融洽，自信心得到了極大提升。

小艷母親前來社區(qū)贈(zèng)送錦旗以表感謝之情

（一）個(gè)人層面

小艷的病情保持穩(wěn)定，生活自理能力顯著提高，能夠獨(dú)立完成日常事務(wù)，也愿意跟隨其母親到小區(qū)內(nèi)協(xié)助其母親進(jìn)行清潔工作。另外，經(jīng)過個(gè)案輔導(dǎo)，小艷學(xué)會(huì)了自主解決問題的能力，并表現(xiàn)出較好的適應(yīng)能力，自信心和社交能力顯著提升。她逐漸擺脫了對(duì)家庭的過度依賴，開始主動(dòng)參與家庭事務(wù)，與父母的關(guān)系更加親密。

（二）家庭層面

小艷的母親重新就業(yè)減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，父母的焦慮情緒明顯緩解，家庭氛圍更加和諧，家庭成員也提升了針對(duì)精神康復(fù)者日常照顧、護(hù)理方面的知識(shí)。對(duì)精神疾病的認(rèn)知更加科學(xué)，能夠更好地支持小艷走上康復(fù)之路。

（三）社會(huì)層面

社工通過在轄區(qū)內(nèi)開展相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)轄區(qū)居民對(duì)精神健康的關(guān)注度和心理健康意識(shí)，構(gòu)建包容、和諧的社會(huì)環(huán)境，同時(shí)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)精神康復(fù)者特殊群體的理解、尊重與關(guān)愛，共同營(yíng)造一個(gè)和諧平安的社會(huì)氛圍。

1、專業(yè)反思

在服務(wù)過程中，社工需要具備敏銳的觀察力和耐心，尤其是在患者初期抗拒服務(wù)時(shí)，要善于運(yùn)用同理心和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，逐步引導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練和走出家門的嘗試。

社工在鏈接資源時(shí)，應(yīng)充分挖掘社區(qū)內(nèi)的潛在支持力量，如愛心企業(yè)等，形成多方聯(lián)動(dòng)的支持網(wǎng)絡(luò)。

2、總結(jié)

嚴(yán)重精神障礙患者的就業(yè)不僅是個(gè)人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是家庭和社會(huì)共同的責(zé)任。通過精防社工的專業(yè)介入，結(jié)合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和社區(qū)資源的支持，患者完全有可能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，重新融入社會(huì)。小艷的成功就業(yè)案例為類似家庭提供了希望和啟示，也進(jìn)一步證明了精防社工在推動(dòng)患者康復(fù)與社會(huì)融入中的重要作用。