交鎖髓內(nèi)釘固定已成為脛骨骨折、股骨骨折等長骨骨折的治療首選,其治療范圍也從長骨干骨折延伸至干骺端。無論是簡單骨折還是粉碎性骨折,應用髓內(nèi)釘固定具有較高的愈合率和良好的功能結(jié)果,但是困擾骨科醫(yī)生的主要問題之一是遠端鎖定孔難以瞄準鎖定。湖南師范大學附屬第一醫(yī)院羅能教授等分析了遠端鎖釘瞄準失敗的原因,并受到穿針器的啟發(fā),創(chuàng)新性采用一種無輔助無輻射徒手快速植入遠端鎖釘技術一“穿針器”技術,以容易穿過遠端鎖釘?shù)目耸厢樧鳛椤按┽樒鳌币龑闇蔬h端鎖定孔并植入螺釘,現(xiàn)分享如下：

手術方法

常規(guī)置入導針、擴髓及置入髓內(nèi)釘后，應用C臂機對股骨或者脛骨遠端進行前后位及側(cè)位透視，確定髓內(nèi)釘位于髓腔內(nèi)。連接髓內(nèi)釘遠端鎖定孔的瞄準臂，無須應用壓桿裝置進行髓內(nèi)釘遠端壓桿。

應用瞄準臂確定鎖定孔的體表進針點，用直徑2.0克氏針從進針點垂直髓內(nèi)釘指向股骨或脛骨皮質(zhì)。股骨骨折患者應用克氏針觸碰股骨前、后緣，根據(jù)先前側(cè)位透視結(jié)果判斷髓內(nèi)釘遠端鎖定孔在股骨前后徑上的位置，在前后徑上偏前或者偏后處作為進針點，克氏針鉆破外側(cè)骨皮質(zhì)；脛骨骨折患者可根據(jù)側(cè)位透視片直接在體表估計出外側(cè)骨皮質(zhì)進針點,用骨錘將克氏針錘擊入骨髓腔。

再次行側(cè)位透視,判斷克氏針與髓內(nèi)釘遠端鎖定孔的位置關系,克氏針可能位于鎖定孔內(nèi)或者鎖定孔的前、后方,進針點靠前或靠后。如進針點靠前,則將克氏針拔出至剛穿破外側(cè)骨皮質(zhì)，調(diào)整進針方向，指向后方再錘擊可穿入鎖定孔;如進針點靠后，則進針方向指向前方。當克氏針進入了鎖定孔，提示“穿針器”置人成功。經(jīng)1~2次調(diào)整后，側(cè)位透視確定1枚克氏針位于遠端鎖定孔內(nèi)，必要時行前后位透視予以確認。

如透視見克氏針嚴重彎曲，則用電鉆將克氏針穿破遠端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)及皮膚，將克氏針尾端剪短呈尖角，從內(nèi)側(cè)方拔出克氏針至其尾端進入髓內(nèi)釘鎖定孔內(nèi)，再重新穿破外側(cè)皮質(zhì)。

充當“穿針器”作用的克氏針置人成功后,尖刀沿著克氏針尾刺破外側(cè)皮膚,內(nèi)徑4.5 mm 的導向套筒穿過克氏針后，助手維持導向套筒的方向與位置拔除直徑2.0克氏針,改用4.0克氏針進導向套筒鉆孔。再次透視,確定4.0克氏針穿過髓內(nèi)釘遠端鎖定孔,擰入鎖定螺釘。