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------------------------------------------------------------------------- 生馬錢子含有劇毒，馬錢子的炮制就利害攸關(guān)。如同張錫純所說：“制之有法，則有毒者，可至無毒?！眰鹘y(tǒng)炮制方法較多，目前全國應(yīng)用較多的主要有兩種，即沙炒法和油炸法，均被《中華人民共和國藥典》收載為法定的方法。 沙炒法：用熱沙炒至有爆烈聲，表面鼓起，壓之即碎。外表變?yōu)樽攸S色，內(nèi)核為紫紅色。經(jīng)沙炒或油炸等高溫處理，藥效低、毒性大的馬錢子堿被大量破壞損失，而士的寧被部分破壞，同時生成異馬錢子堿、異士的寧堿等毒性小的生物堿。 鈴醫(yī)法：馬錢子十六兩，先用童便浸49日，每3日須換新童便1次，如能每天1換更好。然后取出，換用米泔水浸7日，末后再以清水透3日，水當(dāng)勤換，去皮，炒干研粉（《外科十三方考》）。 張錫純法：將馬錢子先去凈毛，水煮兩三沸而撈出，用刀將外皮刮凈，浸熱湯中，日、暮各換湯1次，浸足3日夜取出，再用香油煎至純黑色，擘開視其中央微有黃意，火候即到。將馬錢子撈出，用溫水洗數(shù)次，以油氣盡凈為度（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。 朱良春法：馬錢子水浸去毛，曬干，置麻油中炸?；鹦t中央呈白色，服后易惹起嘔吐等中毒反響：火大則發(fā)黑而炭化，以致失效。在炮制歷程中，可取一枚用刀切開，以里邊呈紫紅色最為度（《蟲類藥的利用》）。 顏德磬法：先將生馬錢子用土炒至膨脹，再入香油炸，俟有響爆之聲，外呈棕黃色，切開呈紫紅色時即可。 筆者臨床使用馬錢子，除個別時間以外，基本都是自己炮制，亦即民間醫(yī)生顧顯穎的方法。顧氏馬錢子炮制方法是取凈沙子放到鍋里，武火把沙子炒熱，加入刮去皮毛的生馬錢子，換成文火，把馬錢子炒到表面呈深棕色，鼓起，內(nèi)部呈咖啡色，并鼓起小泡，微有焦香味，用手輕壓就可以捏碎的時候，即是最佳火候。此時，馬錢子的毒性最小，藥效最大。如果馬錢子里面呈淡黃色，就說明火候嫩了，毒性較大；如果里面都呈黑色，則炮制太過，全無藥力。 起初，筆者都是按照顧氏老方法，將馬錢子刮掉毛，再炮制。但隨著經(jīng)驗的增加，以及查閱了大量的資料以后，發(fā)現(xiàn)馬錢子的皮毛不是毒性最大的部分。最近一些年嘗試使用沙炒法而且無需脫毛，也未見明顯中毒反應(yīng)，炮制馬錢子根本不需去皮毛，馬錢子的炮制原理是通過高溫炒制的時候，馬錢子的毒性就被破壞掉了。 《中華本草》記載：經(jīng)高溫加熱（220～260℃，3分鐘），劇毒成分番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿含量明顯降低，而異番木鱉堿、異馬錢子堿、番木鱉堿N-氧化物及馬錢子堿N-氧化物含量增高。 炮制馬錢子的關(guān)鍵在于火候恰好的馬錢子，放涼后稍用力擠壓，即能斷開。若內(nèi)部為白色或黃色，味極苦，說明火候太輕了，不能內(nèi)服；若內(nèi)部為紫紅色，味苦，說明偏生，毒性較大，藥效也差強人意；若內(nèi)部為黑色，味道極淡，說明炮制過度，藥力喪失，用之雖然安全，但也沒有治療作用；若內(nèi)部呈咖啡色，散發(fā)出咖啡的濃香，味略苦，此時毒性最低，效果最佳。（李保平 廣東省廣州市明醫(yī)堂國醫(yī)工作室） ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。） 來源：中國中醫(yī)藥報5版 作者：李保平 馬錢子健胃、宣痹療癱 朱琬華、何紹奇整理 (2)宣痹止痛。馬錢子善通經(jīng)絡(luò)，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、風(fēng)濕性心肌炎、慢性肌肉勞損、坐骨神經(jīng)痛、陳舊性外傷性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。以上病癥，皆可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，臨床上大致可分為風(fēng)寒濕痹(性質(zhì)偏寒)、風(fēng)熱濕痹(性質(zhì)偏熱，包括風(fēng)寒濕痹郁久化熱者)、頑痹、虛痹四個大類，前二者大率以祛邪為主，頑痹往往需正邪兼顧；虛人久痹，大法以扶正為主。馬錢子原則上可用于其中任何一類痹證，因其有宣通經(jīng)隧、止痛消腫之長，而其用量又極小，不致?lián)p傷正氣。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，活動嚴(yán)重受限者，即張子和所謂“即遇智者，亦難善圖”，如能在補益氣血、補腎壯督、活血通絡(luò)、蟲蟻搜剔的基礎(chǔ)上加馬錢子，亦往往可收到意想不到的效果。 【病案舉例】夏×，女，43歲，工人。四肢關(guān)節(jié)腫痛，時輕時劇。已半年余，曾服雷公藤片、螞蟻粉等乏效。近月來加重，晨僵明顯，不能握拳，手指關(guān)節(jié)畸形，腕、踝腫脹疼痛，午夜后為劇，自汗淋漓，納谷不香，神疲乏力。血沉64毫米／小時，類風(fēng)濕因子(RF)1：80，免疫球蛋白均增高，血色素0．08(8％)。苔薄膩，邊有瘀斑，脈細澀。此頑痹之候，癥情正處于活動期，需積極治療，始可控制其進展，予益腎蠲痹法。生黃芪、油松節(jié)、雞血藤、澤蘭、澤瀉各30克，當(dāng)歸、蜂房、地鱉蟲、鳥梢蛇各10克，仙靈脾15克，甘草4克。7劑。另服益腎蠲痹丸(濃縮型)，每次4克，1日3次，食后吞服。二診：藥后癥情如故，此非矢不中的，乃力不及鵠，重其制而進之。上方加制川烏12克、制馬錢子2克。7劑。益腎蠲痹丸繼服。三診：服上藥后，腫痛顯減，此溫經(jīng)宣痹之功也，效不更方，續(xù)進之。7劑。四診：癥情有緩解之勢，上方加熟地黃15克，繼服10劑，益腎蠲痹丸需堅持服3～6個月，始可鞏固其療效，而免復(fù)發(fā)。 ①中風(fēng)后偏癱：腦出血或腦血栓形成、腦栓塞后遺癥，以偏癱為主要表現(xiàn)者，大致可分為氣虛、陰虛二類，前者以補陽還五湯為基本方，后者以地黃飲子為基本方，皆可加吞制馬錢子粉，有助于偏癱的恢復(fù)。 ②外傷性截癱：1976年秋，朱老曾參加唐山震區(qū)來南通的截癱傷員的治療工作，曾擬定“龍馬起廢丹”一方(制馬錢子0.15克，鹿角片0.4克，烏梢蛇、炙地鱉蟲各1克，地龍、蜂房各1.5克，如法制片每片0.25克)，上為1日量，分3次服。此方對于脊髓損傷，損傷平面以下感覺運動功能喪失，大小便不能控制，損傷部位疼痛，有一定療效。 ③格林一巴利綜合征：即急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為突發(fā)的四肢癱軟、麻木，且可迅速向近端或向上發(fā)展和加重。屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，早中期多為濕熱壅滯于經(jīng)絡(luò)，以清熱燥濕利濕為基本治法。朱老經(jīng)驗，常用蒼白術(shù)、土茯苓、萆薜、苡米、黃柏、牛膝、稀薟草、益母草、車前草、葎草、路路通、丹參、紅花、赤芍等，加吞制馬錢子粉0．1克，1日2次。有較好療效。 ④面癱：臨床頗常見，發(fā)病后如能得到及時有效的治療，見效甚快，若遷延失治，病程長達半年以上者，療效則欠佳。朱老曾擬“平肝祛風(fēng)湯”(全蝎、僵蠶、荊芥、菊花、鉤藤、石決明、竹茹、制白附子)，內(nèi)服。配合外治法，即以馬錢子、白附子按2：1比例研為細粉，均勻撒布于半張傷濕止痛膏上，貼于地倉穴(嘴角外五分，左歪貼右，右歪貼左，24小時一換)。每在1周左右可獲痊愈。 外傷所致的腦震蕩后遺癥，亦可用馬錢子。其癥多見面色黧黑、頭昏痛、神疲健忘、視力減退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天氣變化時則更甚。朱老經(jīng)驗，上述癥狀為瘀阻腦府，靈竅失慧，虛中夾實之候，因其虛必須大補氣血，滋養(yǎng)肝腎；因其實，必須化瘀活血，據(jù)此而擬定健腦散一方，以制馬錢子與紅參、地鱉蟲、當(dāng)歸、杞子、川芎、地龍、制乳香、制沒藥、炙全蝎、紫河車、雞內(nèi)金、血竭、甘草同用。 |
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