桂枝加術(shù)附湯是治療風濕痹痛的一張重要的方子，胡希恕教授特別推崇這張方子。這也是筆者治療風濕痹痛常用的兩張方子之一，另一張是四妙丸。

桂枝加附術(shù)湯是用治療偏寒濕痹痛的常用方，而四妙丸則是用于治療濕熱痹痛的常用方。

風濕痹痛一般以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，多數(shù)患者在陰雨天時或者到了空氣濕度較高的地區(qū)會加重。

胡希恕教授本人在用桂枝加術(shù)附湯時，還特別指出，如果患者是單側(cè)的坐骨神經(jīng)痛的話，加上少量大黃效果會更好。

日本人把桂枝加術(shù)附湯做成了可以直接沖服的桂枝加術(shù)附湯顆粒（或名桂枝加附術(shù)湯顆粒），這個藥在日本的用量很大，因為日本這個國家，是個島國，其氣候多濕，所以日本人患風濕痹痛的很多，用桂枝加術(shù)附湯治療，效果很好。

日本人還很喜歡泡溫泉，這也跟日本患風濕痹痛的病人多有關(guān)。

但是風濕痹痛這種病，不從內(nèi)治，而僅用外治法，是很難斷根的。所以泡溫泉這種外治法，一般只能緩解一時，很難取得長期的療效。若要取得長期的療效，還是需要內(nèi)服桂枝加術(shù)附湯這樣的內(nèi)治藥。

另外，筆者自己意外的發(fā)現(xiàn)，這個方子治療神經(jīng)衰弱引起的失眠的效果也非常好。筆者在用此方治療自己的兩位親人的風濕痹痛時，意外的把他們的頑固的失眠問題也解決了。

后筆者在給一些脈象偏浮虛的沒有風濕痹痛的神經(jīng)衰弱患者用此方治療他們的失眠，竟也解決了困擾他們多年的失眠問題。這一治療經(jīng)歷供各位同仁參考。

桂枝加術(shù)附湯，筆者常用的劑量如下：

桂枝15g，白芍15g，炮附子15g，白術(shù)10-15g（也可用蒼術(shù)），炙甘草10g，生姜20-30g，大棗5-10個。

如果是腿部的疼痛，在上方的基礎(chǔ)上無法緩解的話，還可以加上牛膝和木瓜等。但是不建議用尋骨風和透骨草之類的藥物，這類藥用的時間長了，對病人的肝有損傷。

那么這個方子的用藥指征有哪些呢？

桂枝加術(shù)附湯是從桂枝附子湯及桂枝去桂加白術(shù)湯的基礎(chǔ)上衍變而來的。在《傷寒論》中，桂枝加術(shù)附湯和桂枝去桂加白術(shù)湯條文如下：

“傷寒八九日，風濕相搏，身體煩痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/em>

首先，這個方子的基本方還是桂枝湯，桂枝湯是治療太陽中風的代表方，所以它的基本脈象和癥狀都與桂枝湯有些相似，脈浮而偏不足（遲，虛，澀，細而弦等均屬于典型的不足脈），自汗多汗，關(guān)節(jié)痛。如果是麻黃湯的適應(yīng)癥的話，那么就應(yīng)該是脈浮而偏有余。

所以用此方是要醫(yī)者先能號脈，對脈浮而偏不足者用此方可以，對浮緊脈用此方就大錯特錯，浮緊脈用什么方子呢？浮緊脈的風濕痹痛要考慮麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。脈號錯了，那這個方子就開錯了，患者的病是治不好的。

“身體煩痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，其實是很嚴重的關(guān)節(jié)炎或痛風的癥狀，臨床上還有更嚴重的癥狀，有不少患者四肢腫脹，有的會出現(xiàn)晨僵的現(xiàn)象，一到早晨，四肢關(guān)節(jié)僵硬。這個情況也是可以用桂枝加術(shù)附湯來治療的。

如果腫脹得厲害，在這個方子的基礎(chǔ)上加一味茯苓，用量在15-30g，也是很有效的。甚至還可以加上漢防己和生黃芪。用方的變化，就全在于醫(yī)生據(jù)患者具體的病情來定了。

一般來說，這個方子在使用的時候，不應(yīng)該去桂枝，但是如果患者大便硬而小便自利的話，那么再用桂枝就不合適了，再用桂枝大便會更加的硬，所以這時候是要去掉桂枝的，白術(shù)也要用生白術(shù)。

藥店里的白術(shù)有焦白術(shù)和生白術(shù)，便溏不成型的患者用焦白術(shù)比較好，大便硬的患者用生白術(shù)比較好。

所以中醫(yī)湯方中的一味藥，炮制方法和用量的改變，療效立即就發(fā)生了變化。一個中醫(yī)師要想開出的方子療效卓越，是需要下點功夫去研究一下湯頭和藥性的。

這個方子在煎藥時要注意，炮附子要先煎15-30分鐘，而且煎附子時一定要水淹沒附子，如果用的水偏少，附子有部分露出水面來，沒有煎透就很容易出現(xiàn)附子的烏頭堿中毒。只要煎透了，是很安全的。這跟我們吃的豆角似的，豆角入鍋不煮熟，就很有毒。

實踐中，桂枝加術(shù)附湯可以用來治療頸椎病，風濕，關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，膝蓋痛，痛風等各種病。這些在西醫(yī)來看，都屬于不同的病，但是在中醫(yī)來看，只要四診合參，認為病機相同，就可以當作同一種病來治療。只要脈診準確，主要癥狀符合此湯的適應(yīng)癥，一概都可以用這個方子來治療，我們中醫(yī)管這叫異病同治。

當然，西醫(yī)的同一種病，如果中醫(yī)四診合參后，認為不屬于某個方子的適應(yīng)癥，那也是不能用這種方子來治療的。所以我們又不能夠根據(jù)西醫(yī)的診斷來對號入座的亂用方子。

順便一提，現(xiàn)在很多學(xué)了點中醫(yī)皮毛的人有個陋習，根本不面診病人就直接開方，結(jié)果有時候不但開出的方子沒有效果，反而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)副作用，病情加重甚至導(dǎo)致患者死亡。

很多患者和患者家屬也因為缺乏這些基本的常識，根本不看醫(yī)生就亂吃藥，所以造成了很多醫(yī)療事故。生命非兒戲，大家在這個問題上要小心謹慎。