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【針刀篇】針刀治療“肋痛”的思路與方法以及功能解剖

 xyf4345 2025-05-02

相關解剖


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病理病因

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臨床表現

1、病史  有腰部屈曲狀態(tài)下,脊柱旋轉的損傷史。

2、臨床表現

①急、慢性損傷均可在腹外斜肌起點(下八肋外側)和止點髂嵴前部有疼痛、腫脹。

②雙側同時損傷,腰前凸加大;單側損傷腰部呈側屈后伸姿勢。

③腹外斜肌主動收縮轉體時,疼痛加劇。

④腹外斜肌起、止點有明顯的壓痛點。

⑤腰部屈曲旋轉活動受限,主動做此動作,疼痛加重。


針刀治療

1、適應癥與禁忌癥  腹外斜肌慢性損傷是針刀微創(chuàng)手術的適應癥。急性損傷超過一個月后,仍有癥狀者,則視為慢性損傷,可應用針刀微創(chuàng)手術治療。

2、體位  側臥位,患側在上,健側下肢伸直,患側下肢屈曲。

3、體表標志

腋后線和腋前線及線間區(qū)  腋后線與腋前線間為腹外斜肌在肋骨上的起點處,上方起點靠腋前線,下方起點靠腋后線。

肋骨  肋骨是最明確的體表標志。在皮下可捫及向外隆出的條狀肋骨,肥胖病人需深壓方能觸之。因此,應仔細捫摸。

髂嵴  髂嵴為髂骨翼的上緣,可用作計數椎骨的標志。兩側髂嵴最高點的連線平對L4棘突或L4-5棘間針刀學習18500084363。直立位時,在身體側方,髂骨的最高點將髂骨分為前后兩個部分,髂嵴上緣又可分為內、外兩唇。從髂嵴最高點向前的髂骨部分為髂嵴前部。髂嵴前部,包括髂嵴、髂結節(jié)、髂前上棘等。髂嵴前部有多個軟組織附著。在髂嵴外唇有闊筋膜張肌、腹外斜肌和背闊肌附著;中間線有腹內側斜肌附著;內唇有腹橫肌和腰方肌附著。

5、消毒與麻醉  皮膚常規(guī)消毒,戴手套,鋪無菌巾,局麻后行針刀術。

6、針刀微創(chuàng)手術操作


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①肋骨面上的壓痛點  刀口線和腹外斜肌纖維走向平行,刀體與皮面垂直??焖俅倘?,深達肋骨面。調整針刀至肋骨下緣的骨面上,稍深入至骨緣下,先縱行疏通,再橫行剝離。如果粘連較重,針刀學習18500084363可調轉刀口線90°切開剝離2~3刀。在肋骨面上的痛點均如此操作。
②髂嵴前部的壓痛點  刀口線與腹外斜肌走向平行,刀體與人體矢狀面垂直??焖俅倘肫つw,直達髂嵴外唇骨面。然后,刀體向尾側傾斜,與皮面呈30°角,繼續(xù)深入,刀鋒達髂骨嵴前部外唇的骨面上;穿過腹外斜肌腱后,做縱行疏通2~3下,再橫行剝離2~3下。在髂骨嵴上的其它壓痛點亦同法操作。如腱纖維張力很大,可調轉刀口線90°,將腱纖維切割2~4刀。在切割時,針刀應通過髂嵴外唇的腱膜。術畢,刀口以創(chuàng)可貼或無菌敷料覆蓋,固定。
7、手法操作  
①病人坐于治療臺上,雙腿伸直。讓病人努力做向對側屈曲腰部,并以一側之手摸對側之腳,左右交替,反復數次即可。
②站立位,做軀體側彎運動,一手上舉,一手掐腰,向掐腰側彎曲,左右交替,連續(xù)數次,其幅度一次比一次加大。再讓病人站立地上,雙腳叉開,兩臂平舉,做屈身側旋運動,以右手摸左腳,以左手摸右腳,反復做數次。
注意:
1、在起點進刀,不可在肋間隙,只能在肋骨面上或肋骨下緣緊貼骨面活動,以免刺破胸膜,造成氣胸。為此,定點時必須摸清肋骨;進刀時要摸索進入,必達肋骨面,不可急躁。如達不到肋骨面進行剝離,則療效不佳。
2、在止點治療,亦應注意深度。摸索進刀,達髂嵴前部骨面外唇;然后,將刀體向尾側傾斜45°;刀鋒穿過外唇上緣,做縱、橫疏通、剝離。刀鋒不可離開骨面活動,以策安全,并能達到治療效果。

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