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【竇性心律】  P波從竇房結(jié)發(fā)起，心房除極綜合向量指向下（P波方向在下壁導(dǎo)聯(lián)II，III，aVF中向上） PR間期在0.12-0.22s，PR長(zhǎng)度固定 QRS間期低于100毫秒（2.5個(gè)小方格） 靜息心率在60-100次/分 【心房顫動(dòng)】  心房活動(dòng)包括多個(gè)凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400+下 通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動(dòng)（f 波），V1中最明顯 P波缺失 室性心律完全異常 f波并一定能看到，特別是當(dāng)AF長(zhǎng)期存在的情況 QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導(dǎo)阻滯） 可能由風(fēng)濕性二尖瓣疾病、 IHD、高血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、酒精、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、房間隔缺損和特發(fā)性心房顫動(dòng)引起 【心房撲動(dòng)】 
誘因與心房顫動(dòng)相同 體表心電圖具有“鋸齒狀”特點(diǎn)，F(xiàn)波常在II、 III 和aVF中出現(xiàn) 房室比例2:1時(shí)，心室率約在150 bpm 高度房室阻滯1:1可見，特別是藥物干預(yù)時(shí)改變心房撲動(dòng)的周期長(zhǎng)度 【室上性心動(dòng)過速】
該種心動(dòng)過速通常起源點(diǎn)是房室交界區(qū)，激動(dòng)通過房室交接區(qū)或房室旁路逆?zhèn)鞫纬烧鄯淡h(huán)路 QRS波群形態(tài)與時(shí)限通常正常；但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常 該種心動(dòng)過速通常通過刺激迷走神經(jīng)，靜脈注射腺苷，或維拉帕米可終止 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療可治愈 【預(yù)激綜合征】
預(yù)激綜合征者發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加 由于激動(dòng)從旁路下傳心室比經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)更迅速，心室率可能很快，偶爾會(huì)達(dá)到300次/分 表心電圖顯示快速性心房顫動(dòng)具有不同形態(tài)的QRS博群，反應(yīng)了房?jī)?nèi)激動(dòng)下傳心室的不同途徑，沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時(shí)下傳 治療方法包括直流電復(fù)率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮 靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因?yàn)檫@些藥物會(huì)加快旁路傳導(dǎo)，加速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率 【室性心動(dòng)過速—左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）】
室性心動(dòng)過速是指5個(gè)或更多的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，心室率≥120次/分 通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 QRS波群時(shí)限>0.12秒 心房獨(dú)立活動(dòng)，心房奪獲或心室奪獲 在左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時(shí)，室性心動(dòng)過速表現(xiàn)為QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)中均向下 V1導(dǎo)聯(lián)中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點(diǎn)延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動(dòng)過速 【右室流出道室性心動(dòng)過速】
寬大畸形的QRS波時(shí)限>0.12秒并呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形 電軸右偏或向下 可能為特發(fā)性，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治愈 【扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速】  尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉(zhuǎn) 常在長(zhǎng)-短序列之后易引發(fā) 病因通常與Q-T間期延長(zhǎng)（先天性或者藥物延長(zhǎng)心室復(fù)極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物，三環(huán)類抗抑郁]）有關(guān) 低鉀血癥和低鎂血癥可誘發(fā) 通常為非持續(xù)性，但可進(jìn)展為心室顫動(dòng) 【左心室肥大】  左室肥大常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣病、二尖瓣返流、肥厚型心肌病以及先天性心臟病。 心電圖的主要表現(xiàn)包括： Rv5或Rv6>26 mm Sv1或Sv2 >25 mm Rv5/v6+Sv1>35 mm RI + SIII >25 mm 最高R波+最深S波>45 mm RaVL>11 mm，RaVF>20 mm RaVL>14 mm 左心室肥大伴勞損是指當(dāng)電壓增高同時(shí)伴有ST段壓低及T波倒置。  右心室肥大主要是由于肺部及心臟疾病特別是一些先天性心臟病引起肺動(dòng)脈高壓所致。 右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)包括： 心電軸右偏>110。 V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1 RV1 ≥7 mm, SV1 <2 mm V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR′型且R′>10 mm RV1+SV6≥10 mm 伴有右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變 【右心房肥大】  正常情況下P波包括了激動(dòng)自竇房結(jié)傳來后從右心房到左心房除極的全過程 右房肥大時(shí)右房除極時(shí)間延長(zhǎng)，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，而總的心房除極時(shí)間并未延長(zhǎng)，導(dǎo)致P波在II（甚至III+aVF）導(dǎo)聯(lián)中振幅增高>3 mm P波振幅在V1–V3導(dǎo)聯(lián)中>1.5 mm 右房肥大通常伴有右心室肥厚 【左心房肥大】 正常情況下P波包括了激動(dòng)自竇房結(jié)傳來后從右心房到左心房除極的全過程 在左房肥大時(shí)左房除極時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)P波終末部分延長(zhǎng)，P波時(shí)限增寬（>0.12秒） 常在I, II, aVL, aVF導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)雙峰P波，峰間距≥0.04s P波在V1導(dǎo)聯(lián)中呈正負(fù)雙向，初始正向>2mm。40毫秒的負(fù)向終波>1mm。 【一度傳導(dǎo)阻滯】 竇性節(jié)律 P-R間期延長(zhǎng)>0.22 秒 原因： 特發(fā)性傳導(dǎo)阻滯病 心肌缺血，心肌梗死 藥物：地高辛，β受體阻滯劑，Ca通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），抗心律失常藥 通常為良性的，特別是在年輕患者中，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) 這種情況下也有心室的傳導(dǎo)延遲 【二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏型）】 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生一個(gè)QRS波群脫落 循環(huán)再重復(fù) 通常與房室結(jié)病變有關(guān) 可能為良性如與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) 如為病理性，可能需要起搏器植入 【完全性心臟傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波】 獨(dú)立的心房與心室率 房室波之間完全無關(guān) 寬QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系統(tǒng)心室起搏點(diǎn)在房室結(jié)水平以下（有束支性傳導(dǎo)阻滯時(shí)） 一般來說，逸搏心律中心室率更慢提示遠(yuǎn)端起源 應(yīng)安裝永久起搏器以預(yù)防和降低阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合癥)所致死亡率 【右束支傳導(dǎo)阻滯】 右心室激活延遲 QRS波時(shí)間增加≥0.12S 在V1/V2導(dǎo)聯(lián)中呈rSR’型 在左室壁導(dǎo)聯(lián)（I, V5, V6）呈寬而不深的S波 可能是特發(fā)性，常發(fā)生于先天性心臟病、心肌病、肺栓塞 單獨(dú)發(fā)生時(shí)預(yù)后良好 【左束支傳導(dǎo)阻滯】 通常由于心室從左到右除極順序缺失，在左胸導(dǎo)聯(lián)（I, aVL, V5, V6）中無Q波 左心室開始除極，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)記錄出正向R波 左心室除極延遲產(chǎn)生左胸導(dǎo)聯(lián)(I, V5, V6)大R波 V6導(dǎo)聯(lián)可有S波 QRS波時(shí)限≥0.12s ST段及T波方向與QRS波群主波方向相反 通常發(fā)生于有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病者 預(yù)后與基礎(chǔ)疾病相關(guān) 【左前分支傳導(dǎo)阻滯】 左前束支阻滯的原因在左心室前/上地區(qū)延遲 來自室上的激動(dòng)沿左、右束支下傳 電軸左偏 在II和aVF導(dǎo)聯(lián)中可見小R波 獨(dú)立的左前分支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好 在左前分支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時(shí)限通常≤0.10 秒 【雙束支阻滯】 傳導(dǎo)系統(tǒng)的2支甚至3支束支傳導(dǎo)受阻 最常見的是右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，如下面的例子 QRS波群時(shí)限≥0.12秒 與心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者傳導(dǎo)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病有關(guān) 發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯罕見，預(yù)后差 間隙性高度房室傳導(dǎo)阻滯或者排除其他原因由于束支阻滯發(fā)展引起昏厥的患者需安裝起搏器治療 【三支傳導(dǎo)阻滯】 雙束支阻滯同時(shí)伴有P-R間期延長(zhǎng) 房室傳導(dǎo)延遲可能位于希氏束或其余分支 不確定會(huì)進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 與雙束支阻滯一樣，為安裝起搏器適應(yīng)癥 實(shí)例表明一度阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯、左后分支阻滯 【急性前壁心肌梗死】 心肌區(qū)域性梗死損壞 心電圖表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)區(qū)域的改變 在前壁急性心肌梗死時(shí)最先表現(xiàn)為ST段受影響心肌損傷區(qū)對(duì)應(yīng)的胸導(dǎo)聯(lián)呈斜升ST段-通常是左前降支 病理性Q波尚未出現(xiàn) 【前壁心肌梗死】 24-48內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波 ST段呈弓背向上抬高 T波逐漸演變?yōu)閷?duì)稱性倒置 隨著時(shí)間的推移，ST段抬高通常會(huì)消失恢復(fù)至基線 左心室動(dòng)脈瘤可引起持續(xù)性的ST段抬高 數(shù)周后T波逐漸恢復(fù)至正常，病理性Q波持續(xù)存在 【急性下壁心肌梗死】 下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段急性抬高 有前壁及側(cè)壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低性改變（未顯示） 常伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯（未顯示） 房室傳導(dǎo)異常更常見于下壁心肌梗死，但往往是短暫的，不需要安裝臨時(shí)起搏 【急性后壁心肌梗死】 常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝沒有對(duì)應(yīng)心臟后壁，因此不能觀察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改變 在對(duì)應(yīng)的前壁導(dǎo)聯(lián)（V1-V3導(dǎo)聯(lián)中）ST段壓低并可見R波增高 這些都是對(duì)應(yīng)的常規(guī)改變，把心電圖電極安裝在后面，就可以看見病理性Q波及ST段抬高表現(xiàn) 【急性側(cè)壁心肌梗死】 典型的急性側(cè)壁心肌梗死是觀察I，aVL， V5，V6導(dǎo)聯(lián) 一度房室傳導(dǎo)阻滯亦可見于急性側(cè)壁心肌梗死（不常見） 【無病理性Q波性心肌梗死】 如果心肌損傷沒有累積心肌全層，那么異常Q波可能無法見到 從V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，可能表明存在心肌損傷 在受影響的范圍內(nèi)可見廣泛的T波倒置 這些患者再梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加，與Q波梗死患者一年有相同的預(yù)后 【Q-T間期延長(zhǎng)】 心率校正后Q-T間期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形態(tài)異常；U波存在 最常用的適應(yīng)率校正Bazett公式：= QT /√RR 機(jī)制是復(fù)極電流異常 Jervell-Lange-Nielsen綜合征：先天性長(zhǎng)QT間期，高音性耳聾、復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速；可能導(dǎo)致猝死 Romano-ward綜合征：先天性長(zhǎng)QT間期與室性心律失常；聽力是正常的 獲得性長(zhǎng)QT綜合征可能與使用抗心律失常藥物特別是III類，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥，與低鉀血癥、低鈣血癥、腦損傷、低溫、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有關(guān) 【Brugada綜合征】 QRS博群在V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形 ST段在V1/V2導(dǎo)聯(lián)中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3導(dǎo)聯(lián)中呈馬鞍形抬高≥1 mm 常見于青年人（男性多見）無器質(zhì)性心臟病者 先天性；鈉電流缺失 增加了室性心律失常并引起猝死的風(fēng)險(xiǎn) ICD是預(yù)防患者突發(fā)惡性心律失?；柝驶蜮赖挠行Х椒?/span> 【竇性停搏】 心房（和心室）停止活動(dòng)達(dá)到4s 竇房結(jié)不能產(chǎn)生激動(dòng)或在竇房交界區(qū)發(fā)生傳導(dǎo)中斷（竇房阻滯） 表現(xiàn)為竇房結(jié)功能障礙，可能頸動(dòng)脈竇過敏與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) 可能與房性心律失常并存 可能需要永久性起搏器
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