HFNC流速：具體如何設定原則

一、流速設定的基本原則

1. 初始流速選擇

• 成人：通常從 30–40 L/min開始，根據(jù)病情嚴重程度調整（如ARDS或嚴重低氧血癥可增至 50–60 L/min）。

• 兒童：按體重計算，一般為 2 L/kg/min（最大不超過 50 L/min）。

• 新生兒：常用 2–8 L/min，需根據(jù)胎齡和體重精細化調節(jié)。

2. 結合氧濃度（FiO?）：初始FiO?可設為100%，隨后根據(jù)SpO?或血氣分析逐步下調，維持SpO?在目標范圍（通常92%~96%）。

二、調整流速的依據(jù)

1. 氧合改善情況：

• 若SpO?未達標，可每5–10分鐘增加流速5–10 L/min（成人），或FiO?提高5%~10%。

• 氧合穩(wěn)定后，優(yōu)先降低FiO?至≤60%，再考慮減少流速。

2. 呼吸頻率與舒適度：

• 目標呼吸頻率＜30次/分。若呼吸急促未緩解，可逐步上調流速，但需避免鼻腔不適（成人通常耐受上限為60 L/min）。

3. 二氧化碳潴留患者（如COPD）：

• 初始流速較低（20–30 L/min），避免過高流速導致PEEP效應加重CO?潴留，需密切監(jiān)測血氣。

  三、特殊人群與病情的個體化設定

  • ARDS患者：
    高流速（50–60 L/min）有助于維持肺泡復張，降低呼吸做功，需結合PEEP效應調整。

  • 術后或拔管后患者：
    預防性使用時可從20–30 L/min開始，根據(jù)呼吸功能恢復情況調整。

  • 兒童/新生兒：
    需嚴格按體重計算流速，避免過度通氣，同時監(jiān)測胸廓起伏及舒適度。

設置流速超過病人自主呼吸流速，以保持絕對濕度及氧濃度穩(wěn)定；提高流速，以達到更好的死腔沖刷效果及CO2清除效果；在患者耐受、密閉性良好的情況下，提高流速，可適當提高CPAP效應以改善氧合

HFNC流速：臨床經驗

初始設置流速35L/min；如果呼吸頻率沒有下降，則按5-10L/min遞增；如果患者不能耐受，則按5-10L/min遞減

I型呼吸衰竭：

氣體流量（Flow）：初始設置30-40(L/min）；根據(jù)患者脈氧飽和度（SpO2）滴點FiO2維持SpO2在92-96%，結合血氣分析動態(tài)調整；

若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加吸氧流量和提高氧濃度最高至100%；

觀察患者舒適性及耐受度，并且依據(jù)患者痰液粘稠度及需求濕度結合患者使用體驗適當調節(jié)。

Ⅱ型呼吸衰竭：

氣體流量（Flow）：初始設置20-30(L/min）；根據(jù)患者耐受性，依從性調節(jié)，如患者二氧化碳潴留明顯，流量設置可考慮在45-55L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；根據(jù)患者脈氧飽和度（SpO2）滴點氧濃度（FiO2）維持SpO2在88-92%，結合血氣分析動態(tài)調整；

觀察患者舒適性及耐受度，并且依據(jù)患者痰液粘稠度及需求濕度結合患者使用體驗適當調節(jié)。

HFNC撤離標準：

原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù)，如果達到以下標準即可考慮撤離：

氣體流量<20L/min，且FiO2<30%.