  一、穿刺技巧 1. 術(shù)前評(píng)估 血管條件：觸診或借助超聲評(píng)估遠(yuǎn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)、橈動(dòng)脈直徑（建議≥2mm）、走行、有無(wú)變異或狹窄。 - Allen試驗(yàn)：dTRA對(duì)掌弓循環(huán)要求不高，因穿刺點(diǎn)位于掌淺弓以遠(yuǎn)。 - 禁忌證：嚴(yán)重外周血管疾病、凝血功能障礙、局部感染等。 2. 體位與穿刺點(diǎn)選擇 - 患者取仰臥位，手臂外展、腕部背屈（墊小毛巾），穿刺側(cè)手腕可以自然置于同側(cè)或腹部（自然舒適體位）。 - 穿刺點(diǎn)：鼻煙窩部遠(yuǎn)端。   3. 消毒與麻醉 - 嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒鋪巾后以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。 4. 穿刺技術(shù) - 觸診：鼻煙窩部遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)穿刺。 - 超聲引導(dǎo)：推薦使用高頻線陣探頭（短軸平面內(nèi)穿刺），實(shí)時(shí)觀察針尖位置。- 進(jìn)針角度：30°~45°穿刺，見(jiàn)回血后壓低針尾，送入導(dǎo)絲（動(dòng)作輕柔，避免血管痙攣）。 - Seldinger技術(shù)：導(dǎo)絲置入后，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘（4-5Fr）?；蛑苯舆M(jìn)導(dǎo)管，不使用導(dǎo)管鞘。避免反復(fù)調(diào)整導(dǎo)絲。      5. 導(dǎo)管定位 - 透視下將導(dǎo)管頭端置于靶動(dòng)脈，如肝固有動(dòng)脈，造影確認(rèn)位置及血流分布。  二、留管注意事項(xiàng) 1. 導(dǎo)管固定 - 使用縫合固定或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置（如StatLock），外敷透明敷料，標(biāo)注置管時(shí)間。 - 避免導(dǎo)管成角或受壓（如腕部過(guò)度屈曲）。 2. 預(yù)防感染 - 每日檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，定期更換敷料（每72小時(shí)或污染時(shí)）。 - 嚴(yán)格無(wú)菌操作連接化療泵，避免污染接口。 3. 抗凝管理 - 持續(xù)肝素化生理鹽水沖洗（濃度1-2 U/mL，維持1-2 mL/h）或定期肝素封管。 - 監(jiān)測(cè)凝血功能，平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。 4. 活動(dòng)限制 - 患肢避免提重物、劇烈活動(dòng)，可使用前臂固定板限制腕部活動(dòng)。 - 指導(dǎo)患者觀察手部血運(yùn)（如蒼白、麻木及時(shí)報(bào)告）。 5. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理 - 血管痙攣：局部熱敷、硝酸甘油貼片或罌粟堿動(dòng)脈內(nèi)注射。 - 血栓形成：超聲評(píng)估血流，必要時(shí)溶栓（如尿激酶）。 - 導(dǎo)管堵塞：嘗試肝素鹽水負(fù)壓抽吸，避免暴力沖管。 - 導(dǎo)管移位：透視確認(rèn)位置，重新調(diào)整或更換。 6. 拔管后護(hù)理 - 壓迫包扎2小時(shí)后減壓，次日去除敷料。24小時(shí)內(nèi)避免患肢用力。 - 觀察有無(wú)遲發(fā)出血、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。
三、關(guān)鍵提示 穿刺失敗處理：若多次嘗試未成功，及時(shí)更換穿刺部位（如橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈）。 化療藥物灌注：注意藥物配伍禁忌，控制輸注速度（避免血管刺激性反應(yīng)）。 多學(xué)科協(xié)作：介入科、腫瘤科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同制定管理方案。 通過(guò)規(guī)范操作與精細(xì)護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高動(dòng)脈置管治療（如HAIC）的安全性和患者耐受性。 四、遠(yuǎn)橈動(dòng)脈入路(dTRA)介入優(yōu)勢(shì) 1. 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)在于局部動(dòng)脈表淺，位置比較固定，尋找簡(jiǎn)單，觸摸清楚，穿刺定位方便。 2. 因?yàn)闆](méi)有腕部壓迫，手掌青紫、腫脹情況也明顯減輕。術(shù)中病人上肢與手放置為休息位的自然狀態(tài)，不用長(zhǎng)時(shí)間保持外旋位，患者舒適度增加。 3. 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈壓迫止血包扎簡(jiǎn)單，壓迫止血時(shí)間相對(duì)短，從而減輕張力性水腫的發(fā)生率。 4. 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈表淺，底面平臺(tái)易壓迫，拔除鞘管后壓迫時(shí)間更短，從而避免了迷走神經(jīng)反射、血管閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 5. 減少了橈動(dòng)脈止血器的使用，費(fèi)用減少。 6. 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、迅速、有效、操作可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。 7. 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺具有術(shù)后臨床護(hù)理方便、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。 五、遠(yuǎn)橈動(dòng)脈入路(dTRA)缺點(diǎn) 主要參考及部分圖片來(lái)源： 專家介紹 劉玉金，主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)。從醫(yī)30余年，主要擅長(zhǎng)中晚期惡性實(shí)體瘤的微創(chuàng)介入診療，包括肝癌、肺癌、胃腸癌、婦瘤及各種轉(zhuǎn)移瘤供血?jiǎng)用}精準(zhǔn)灌注化療栓塞。擅長(zhǎng)應(yīng)用射頻、微波、冷凍消融、粒子植入內(nèi)放療、 分子靶向、免疫等個(gè)體化、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，特別是針對(duì)各種難治性腫瘤及其并發(fā)癥。熟練靜脈輸液港植入維護(hù)和TIPS技術(shù)。囊腫、膿腫、黃疸、食管胃腸道梗阻引流支架治療及各種消化道出血、咯血、血栓疾病的介入診療等。個(gè)人介入手術(shù)超過(guò)13000例，科普惠及粉絲百萬(wàn)。 專家門診：周四上午 地址：上海市虹口區(qū)甘河路110號(hào)（大柏樹(shù)總院）  可通下面官方服務(wù)號(hào)掛號(hào)就診 |
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