山南水北摘自網(wǎng)絡(luò)

       一、頭痛發(fā)熱表證，若下利清谷，里也，寒也，屬表里俱見(jiàn)寒證也。

        二、腹痛口渴甚者，里證；或脈浮是表證，亦屬表里俱見(jiàn)熱證也。

        三、大便閉屬里證，倘微惡寒，此乃表未盡，亦屬表里俱見(jiàn)為熱證也。

       傳經(jīng)表里俱見(jiàn)，為熱為實(shí)，宜解表為主，攻里次之。若里證急者，又在活法。直中表里，俱見(jiàn)為寒、為虛，宜救里為主，發(fā)表次之。此治表里俱見(jiàn)之大法也。

　　脈浮 或問(wèn)脈浮何以是表證？曰∶浮者，脈在肉上行也，按之不足，如木浮水面。經(jīng)云∶寸口脈浮，主病在表，表者外也，如邪在里，必沉細(xì)，又焉得?。抗室灰?jiàn)浮脈，屬表證無(wú)疑。

        又曰∶脈浮屬表，倘里證而脈尚浮者，治法奈何？曰∶里證脈浮者，表未盡也，必先解表而后攻里。仲景云∶解表不開(kāi)，不可攻里。太陰篇云∶腹痛脈尚浮者，桂枝加大黃；結(jié)胸證悉具，脈浮不可下，是里證固當(dāng)下，今脈浮又不敢攻矣。若表已罷，便閉譫語(yǔ)，脈浮者當(dāng)從權(quán)下之，此乃取證不取脈也。

　　身痛 或問(wèn)身痛，何以是表證？曰∶寒則傷榮，邪客于人，必由皮毛肌肉，今邪舍于皮毛肌肉，血脈凝滯不行，令人身痛。若熱在肌肉，血脈榮衛(wèi)周流一身，暢于四體，焉有身痛之理?！秲?nèi)經(jīng)》論咳云∶時(shí)感于寒，微則為咳，甚則為痛為泄?！夺樈?jīng)》1、2、3、云∶寒甚則痛，熱甚則肉消 破?！秲?nèi)經(jīng)》諸痛皆以為寒，未有以熱為痛者，由此論之，知痛為寒明矣。故謂凡見(jiàn)身痛屬表無(wú)疑，宜用辛散，令血?dú)饬餍?，而痛自已?/p>

        又曰∶身痛既為表證，在里證亦有身痛者何故？蓋里證身痛，乃直中里證，非傳經(jīng)里證也。若傳經(jīng)里證，則屬熱。熱主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒氣襲入臟腑，陽(yáng)已衰危，氣血凝滯，令人身痛，宜急溫之，別之何如？有頭痛發(fā)熱，痛如繩縛者，表證也。無(wú)頭疼發(fā)熱而痛如被杖者，直中也。或曰∶太陽(yáng)表證亦有身痛，不用麻黃而用四逆者，何也？曰∶表證悉具，脈當(dāng)浮緊，反沉遲無(wú)力，是中寒也。故不可與麻黃，而用四逆，是病表有虛寒，故脈不能浮緊，用四逆湯溫之。此入太陽(yáng)，脈似少陰，假脈浮緊，正屬太陽(yáng)表證，又孰敢用四逆乎！此取脈不取證也。

　　發(fā)熱 或問(wèn)發(fā)熱，何以是表證？曰∶寒郁腠理則閉塞而發(fā)熱，翕翕然烙手，此熱只在皮膚，而內(nèi)無(wú)熱，名曰表病里和。

       《內(nèi)經(jīng)》諸證，亦論凡風(fēng)寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱而汗。又云∶體若燔炭，汗出而解。又熱病論云∶人傷于寒則為熱病，若大汗其熱解矣。即此觀之，發(fā)熱屬表明甚。

        又曰∶發(fā)熱固屬表，倘發(fā)熱便結(jié)，里證又急，治法從表乎？從里乎？曰∶里急者當(dāng)從權(quán)下之，亦不敢離表藥，何也？即以三黃石膏湯論之，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，姜棗細(xì)茶煎熱服寒因熱用，表里三焦熱盛宣。）

　　其湯治發(fā)狂口渴，及發(fā)熱證，內(nèi)有麻黃者為發(fā)熱而設(shè)也?？梢?jiàn)里證雖急，亦不敢純用寒涼，尚加辛散，況尋常發(fā)熱，有不以為表者乎！又問(wèn)凡發(fā)熱，皆在陽(yáng)經(jīng)，不在陰經(jīng)。仲景云∶少陰發(fā)熱用麻附細(xì)辛湯，此又何說(shuō)？曰∶少陰發(fā)熱者表里俱傷，惡寒為直中，非傳經(jīng)少陰也，雖名直中，今有發(fā)熱者，亦不得結(jié)為直者，故用麻附細(xì)辛，今表里兩解，不得受其中也。若傳經(jīng)少陰，則惡寒而不發(fā)熱，然表熱因而中少陰熱別者，奈何？蓋少陰發(fā)熱，脈雖沉遲緊澀，外無(wú)頭痛，或下利清谷厥逆諸寒證，此少陰證，而太陽(yáng)者，此證兼頭痛者，是表里俱見(jiàn)，為兩感寒熱，又何以為少陰熱乎？總之里證盛急而外發(fā)熱者，利藥加麻黃，少陰發(fā)熱，溫藥加細(xì)辛，可見(jiàn)熱屬表證。仲景又曰∶三陰無(wú)發(fā)熱，蓋言傳經(jīng)也。

　　頭痛 或問(wèn)頭痛何以屬表？曰∶三陽(yáng)經(jīng)1、2、3、4、上至于頭，惟太陽(yáng)經(jīng)脈最長(zhǎng)，其痛居多。

　　夫三陽(yáng)俱有頭痛，各分其證以別之，故一見(jiàn)頭痛即是表證。

        又曰∶三陰經(jīng)無(wú)頭痛，厥陰何以有頭痛？曰∶三陰至頸而還，何得頭痛，惟厥陰與督會(huì)于顛頂，都攝諸陽(yáng)，故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見(jiàn)，必嘔吐涎沫，內(nèi)無(wú)熱證，乃直中也，當(dāng)溫之。傷寒循經(jīng)傳至厥陰，倘頭痛，脈浮為欲愈，不愈用小建中湯。（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補(bǔ)中腸，虛勞腹痛服之瘥。）

　　惡寒 或問(wèn)惡寒何以是表？曰∶人身外為陽(yáng)、為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽(yáng)虛。蓋陽(yáng)不能溫其膚衛(wèi)于外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒。仲景云∶陰盛陽(yáng)虛，汗之則愈，故惡寒屬表，假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得惡寒乎！若見(jiàn)惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。

        又曰∶里證亦有惡寒者何故？曰∶里證惡寒者，直中也，非傳經(jīng)里證也。蓋傳經(jīng)之證，其熱已入腑，必然惡熱，焉得惡寒？直中惡寒者，乃寒氣盛極，陽(yáng)微不溫，故厥逆而惡寒。別在何處？直中惡寒無(wú)頭痛發(fā)熱之證為異。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰也?！　∮謫?wèn)惡寒固屬表，倘傳經(jīng)里證，盛急亦微惡寒，治法如何？微惡寒者，表未盡也，必先解表，表解然后攻里。若里急權(quán)下之，此活法也。

        又曰∶設(shè)誤下而為結(jié)胸，令邪在胸而痛，盛急微惡寒，何法治之？曰∶結(jié)胸為誤下而成，今惡寒是邪未盡而結(jié)于胸，必先解表，方服陷胸藥。若再攻之，表邪又結(jié)于胸，必不可救。故結(jié)胸有一毫惡寒不可攻，可見(jiàn)惡寒屬表矣。

　　目舌和 或問(wèn)目舌和，何以屬表？蓋目乃五臟精華所系，舌者所以司內(nèi)因寒熱而變之者。若臟腑有熱，目必黃赤，舌必干燥黃黑，今目舌如常，知邪未入臟腑，表病里和，專(zhuān)屬于表無(wú)疑。

　　脊項(xiàng)強(qiáng) 或問(wèn)脊項(xiàng)強(qiáng)，何以見(jiàn)其是表？曰∶太陽(yáng)經(jīng)起于目?jī)?nèi) ，上抵額角，自顛頂下行，入項(xiàng)走肩膊，由肩脊至足小指，皆太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)部位，邪客背脊循膂上下，故脊項(xiàng)強(qiáng)，屬太陽(yáng)表證。至于他經(jīng)各行其道，又何至脊項(xiàng)強(qiáng)哉。既曰項(xiàng)強(qiáng)屬太陽(yáng)，屬表，當(dāng)發(fā)汗，又言結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)者，當(dāng)下，何故？曰∶結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)者，非真項(xiàng)強(qiáng)也。蓋結(jié)胸誤下，致表邪入胸，胸于項(xiàng)近，邪結(jié)上焦襯于項(xiàng)，氣不得宣通，其道仰不能俯，俯則胸痛，危在須臾，故結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)脹痛者，當(dāng)急下之，非太陽(yáng)經(jīng)項(xiàng)強(qiáng)也。別之奈何？太陽(yáng)經(jīng)證其證首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太陽(yáng)經(jīng)項(xiàng)強(qiáng)也。若已經(jīng)下過(guò)，其首俯而胸痛者，結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)也。

　　喘 或問(wèn)喘者，何以是表證？曰∶肺主皮毛，寒邪外傷，必從皮毛而入，肺有七葉，同氣升降，表受寒邪，斂束于肺，至氣不可上下，故發(fā)喘也。以麻黃湯論之，用杏仁者為肺金而設(shè)，麻黃所以去皮毛之寒邪，皮毛與肺同氣連合，所以喘屬表證。今久病喘者，尚用麻杏，況新病乎！

        又曰∶喘既屬肺為表?！吨刚啤?a target="_blank" >+1、1、2、3、4、云∶喘滿(mǎn)不惡寒者，當(dāng)下而痊。何也？

        又曰∶有一等傳經(jīng)里證，因便閉不通，故濁氣壅塞而成喘者，此則不出于肺，故當(dāng)下之。必察其外證，若有一毫表證而喘者，勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆，仲景云∶喘家無(wú)里證，當(dāng)投杏子，此言明甚。

　　咳嗽 或曰∶咳嗽何以屬表？曰∶肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開(kāi)發(fā)，故氣上沖。經(jīng)云∶時(shí)感于寒，乃為咳嗽，可見(jiàn)咳嗽屬表矣。曰∶里證亦有咳嗽否？曰∶里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經(jīng)。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束于肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外無(wú)表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若云傳經(jīng)咳嗽則不是。夫傳經(jīng)屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問(wèn)曰∶里熱無(wú)咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰∶咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實(shí)二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內(nèi)外無(wú)寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別∶新則為傷風(fēng)、為傷寒，久則為虛火、為實(shí)火。風(fēng)寒者散之，虛火者從治之，實(shí)火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至于傷寒一見(jiàn)咳嗽，非表即直中，傳經(jīng)斷無(wú)之。

　　四肢拘急 或問(wèn)四肢拘急，何以是表證？曰∶寒侵皮毛則拘急。經(jīng)云∶寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無(wú)疑。曰∶陰經(jīng)每見(jiàn)拘急者，何也？曰∶乃直中陰經(jīng)1、2、3、4、5、6。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無(wú)身熱頭痛者，直中也。至于汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液內(nèi)竭，血不能潤(rùn)筋骨，宜真武湯。（真武湯芍術(shù)苓草，附子炮來(lái)一氣煎，咳嗽辛甘并五味，下痢去芍干姜全，小便利時(shí)茯苓減，嘔者去附生姜添。）

　　口不渴大小便如常 或問(wèn)口不渴，大小便如常，何以是表證？曰∶蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內(nèi)和，口不渴，二便如?！萌衾餆嵫婆K腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。

　　脈不出 或問(wèn)脈不出，胡為表病也？曰∶夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰∶里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽(yáng)沉，或益姜蔥參芍桔，通陽(yáng)復(fù)脈力堪任。）若傳經(jīng)里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽(yáng)厥熱極，脈亦伏者，此又何說(shuō)？熱極脈伏，百無(wú)一二，外或見(jiàn)大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至于尋常脈伏非表證即直中矣。

　　以上俱表證，當(dāng)發(fā)表。

　　尺寸脈俱長(zhǎng) 或問(wèn)尺寸俱長(zhǎng)，何以知邪在肌肉？曰∶長(zhǎng)者泛濫也，過(guò)乎本位。陽(yáng)明乃氣血俱多之經(jīng)，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽(yáng)俱長(zhǎng)耳。當(dāng)用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥?；蛟啤妹}長(zhǎng)者，邪舍陽(yáng)明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽(yáng)明之腑，非陽(yáng)明之經(jīng)也。夫陽(yáng)明腑病當(dāng)下之，其脈長(zhǎng)洪有力，便閉、譫語(yǔ)等證，方敢投承氣。若陽(yáng)明經(jīng)病，其脈長(zhǎng)而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又云∶凡病在陽(yáng)明不可下，又曰陽(yáng)明當(dāng)急下之。今醫(yī)者是非莫辨。

        蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經(jīng)各集成篇，致陽(yáng)經(jīng)不分經(jīng)腑，陰經(jīng)不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽(yáng)明之腑，不攻陽(yáng)明之經(jīng)，表者表陽(yáng)明之經(jīng)，不表陽(yáng)明之腑，又安得以經(jīng)為腑，以腑混經(jīng)乎！

　　目痛鼻干 或問(wèn)目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽(yáng)明胃腑所居之經(jīng)絡(luò)，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在陽(yáng)明肌肉。至于他經(jīng)則各行其道，何有是證。

　　漱水不欲咽 或問(wèn)漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無(wú)熱，不過(guò)漱水以潤(rùn)唇耳，故不欲咽，乃表病里和。

        又曰∶表證已除，遂屬里證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰∶既無(wú)表證，里必有熱，熱則消水，漱當(dāng)咽矣。若不咽者，是內(nèi)有瘀血也。何以辨之，外無(wú)表證，必見(jiàn)小腹硬滿(mǎn)，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃并桂枝，熱結(jié)膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。） 以上俱邪在肌肉，當(dāng)解肌。

　　脈不浮不沉 或問(wèn)脈不浮不沉，何以是半表半里證？曰∶浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入臟，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半里無(wú)疑。

　　嘔吐 或問(wèn)嘔吐何以是半表半里？曰∶蓋邪將入里，里氣上沖，邪正相爭(zhēng)，雖出于胃，原是少陽(yáng)部位，膽為清凈之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半里，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。

　　胸前脹滿(mǎn) 或問(wèn)胸前脹滿(mǎn)，何以是半表半里也？曰∶身上半屬陽(yáng)，身下半屬陰，胸前乃清陽(yáng)之分，正在半表半里之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿(mǎn)而腹未滿(mǎn)者，乃邪氣非有物也，故胸滿(mǎn)在半表半里之間，若腹?jié)M，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿(mǎn)胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問(wèn)其人，曾經(jīng)下否，若經(jīng)下過(guò)，即是痞氣，未經(jīng)下而胸前脹滿(mǎn)者，即半表半里證。

　　耳聾 或問(wèn)耳聾，何以是半表半里證？曰∶蓋足少陽(yáng)膽經(jīng)上絡(luò)于耳，故見(jiàn)耳聾，知屬半表半里也?！　∶{痛 或問(wèn)脅痛何以為半表半里？曰∶蓋足少陽(yáng)膽經(jīng)布于脅，脅痛故為半表半里。

　　至于他經(jīng)，或出于巔背，或布于面目，何得脅痛？或云∶水氣亦令人脅痛。曰∶水氣必作干嘔心滿(mǎn)，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽(yáng)脅痛也。若半表半里脅痛者，外必見(jiàn)膽經(jīng)之證耳。

　　舌滑 或問(wèn)舌滑何以是半表半里？曰∶舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在里則舌干而各色現(xiàn)出，今舌滑尚有津液潤(rùn)澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在里，故云∶屬半表半里。

　　往來(lái)寒熱 或問(wèn)寒熱往來(lái)，何以是半表半里？曰∶夫邪在陰則寒，在陽(yáng)則熱，少陽(yáng)膽經(jīng)正陰陽(yáng)交界之所，邪至此經(jīng)，致陰陽(yáng)相爭(zhēng)，寒熱相半，故寒熱往來(lái)，屬半表半里。或問(wèn)曰∶陽(yáng)明亦有寒熱往來(lái)者，何意？曰∶若陽(yáng)明經(jīng)病，邪在肌肉則身發(fā)熱，焉有寒熱往來(lái)。已傳陽(yáng)明之腑，郁熱熏蒸，結(jié)糞在內(nèi)，故寒熱或往或來(lái)，是陽(yáng)明之腑，非陽(yáng)明之經(jīng)，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯攻之。（調(diào)胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實(shí)傷上焦，中焦燥實(shí)服之好。）故云∶陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，故寒熱往來(lái)耳。

　　頭汗 或問(wèn)頭汗為半表半里者，蓋以諸陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò)上至頭則有汗，諸陰經(jīng)脈絡(luò)系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見(jiàn)頭汗即屬半表半里?；騿?wèn)曰∶既諸陽(yáng)脈上至頭，今汗出當(dāng)云表證，何以為半表半里？曰∶若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無(wú)汗；故云半表半里。

        又曰∶瘀血水氣發(fā)黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿(mǎn)咳嘔；發(fā)黃頭汗，小便不利。若半表半里頭汗，必往來(lái)寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽(yáng)，可見(jiàn)頭汗屬半表半里也?！　”I汗 或問(wèn)盜汗何為半表半里？曰∶夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無(wú)汗是里，當(dāng)出汗不止，今汗在睡而出，覺(jué)而收，乃邪將旺于陰分，獨(dú)未深入于陰，亦屬半表半里。又問(wèn)曰∶雜證盜汗亦作半表半里治乎？曰∶雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有余之邪，名曰外感，非雜證一例論也。

　　目?？诳?或問(wèn)目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之竅，膽汁藏于肝，病在少陽(yáng)膽經(jīng)，故目?？诳嗾撸懼?，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽(yáng)膽經(jīng)病。半表半里，法宜和解，至于他經(jīng)，便無(wú)此證。

　　以上俱邪在半表半里，當(dāng)和解。

　　脈沉有力 或問(wèn)脈沉有力，何以是傳經(jīng)里證？曰∶夫脈存則生，脈絕則死，太過(guò)不及則病，內(nèi)實(shí)則脈實(shí)，內(nèi)虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在里，有力者實(shí)也，主病為熱，今脈沉有力，是里實(shí)且熱也?！　∠吕妩S水 或問(wèn)下利清黃水，何為里證？曰∶蓋腸胃因久失下，致燥糞結(jié)實(shí)成塊，則清黃水下漏魄門(mén)，如物之聚而結(jié)實(shí)者，水液不能滲漏，物堅(jiān)如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結(jié)如磊石在內(nèi)，此水從結(jié)糞旁流走而出，急下之無(wú)疑。往往以直中下利清谷者，為漏底傷寒，若誤認(rèn)此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當(dāng)急下之。

　　小腹?jié)M 小腹?jié)M者胡為里證？曰∶夫胸膈屬清陽(yáng)之分，雖脹滿(mǎn)是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區(qū)，若脹滿(mǎn)非邪氣也，故知有物急下之。又曰∶瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿(mǎn)，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿(mǎn)而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿(mǎn)者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結(jié)，致小腹硬者，乃內(nèi)有燥糞，故爾滿(mǎn)也。即瘀血溺澀，皆是里證。

　　譫語(yǔ)發(fā)狂 譫語(yǔ)發(fā)狂為里證者，蓋熱實(shí)于胃，熱極故發(fā)狂，輕則令人譫語(yǔ)，皆是傳經(jīng)里證?！峨y經(jīng)》曰∶發(fā)狂譫語(yǔ)，乃實(shí)熱陽(yáng)盛所使。經(jīng)言有虛有實(shí)何也？曰∶驚狂屬虛?；虍?dāng)汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當(dāng)用柴胡龍骨牡蠣之類(lèi)。非若實(shí)熱發(fā)狂可下也。

　　發(fā)斑 或問(wèn)發(fā)斑亦里證耶？曰∶斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽(yáng)與陰氣相搏而發(fā)者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發(fā)者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒瓦斯入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽(yáng)之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，里實(shí)表虛，故令周匝遍體，狀如蚊嚙。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當(dāng)解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實(shí)，發(fā)汗則益令開(kāi)泄，更增斑爛矣。又問(wèn)陰證，亦有發(fā)斑者何也？曰∶或因汗吐下后，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽(yáng)，或因過(guò)服涼藥，遂成陰證，寒伏于下，逼其無(wú)根失守之火，上熏肺胃而發(fā)斑點(diǎn)，其色淡紅，隱隱見(jiàn)于肌表，與陽(yáng)證發(fā)斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見(jiàn)危殆。吳鶴皋曰∶以參 桂附而治斑，法之變也，醫(yī)不達(dá)權(quán)安足語(yǔ)此。又問(wèn)曰∶內(nèi)傷亦有發(fā)斑者，何也？曰∶內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒?，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶于言動(dòng)，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有余治，立見(jiàn)傾危。速進(jìn)補(bǔ)中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰∶內(nèi)傷發(fā)斑者，胃氣極虛，一身之火，游行于外，宜補(bǔ)以降之，大建中湯最佳。（參 歸芍炙草，半夏桂附加姜棗，水煎服。）若內(nèi)有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽(yáng)浮散于外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無(wú)力，或手足逆冷過(guò)肘膝者，先用炮姜理中湯，以復(fù)其陽(yáng)，次隨證治，不應(yīng)加附子。

　　轉(zhuǎn)矢氣 或問(wèn)轉(zhuǎn)矢氣，何以是里證？曰∶言其氣下泄也，觀無(wú)病患將欲大便，必先氣泄，病者內(nèi)有燥糞，結(jié)而不通，則氣必下失。陽(yáng)明篇云∶若不轉(zhuǎn)矢氣者，不可投承氣湯，是知轉(zhuǎn)矢氣屬里矣。

　　頭痛發(fā)熱俱止 頭痛發(fā)熱俱止，是里也。邪之國(guó)中，始于太陽(yáng)，太陽(yáng)為表之表，頭痛發(fā)熱，俱多少陽(yáng)、陽(yáng)明，為表之中，亦頭痛發(fā)熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發(fā)熱乎？

　　自汗 自汗何為里證？經(jīng)云∶寒則腠理閉塞，熱則腠理開(kāi)疏，太陽(yáng)始受寒邪，未化為熱，腠理致密無(wú)汗，當(dāng)用麻黃湯。始無(wú)汗忽變?yōu)橛泻拐?，知熱已入腑，熏蒸鼎沸，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問(wèn)自汗為里，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽(yáng)傷風(fēng)證，夫里證自汗為陽(yáng)盛，孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃。別之奈何？淅淅然惡風(fēng)，頭痛發(fā)熱，悉具者，太陽(yáng)傷風(fēng)自汗也；煩躁惡熱，不惡風(fēng)寒者，里證自汗也。

　　小便多 或問(wèn)小便多者，何為里證？曰∶蓋飲食入胃，由胃?jìng)饔谛∧c。經(jīng)曰∶小腸者受盛之官，胃司水谷，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳于大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅(jiān)閉，津液走前，則小便頻數(shù)。今小便多者，大便閉結(jié)，故證屬里也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當(dāng)先硬滿(mǎn)而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻，以其不久，當(dāng)自便也。

　　潮熱 或問(wèn)潮熱，何以是里證？曰∶潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發(fā)于未申，至明日仍發(fā)于未申，蓋未申時(shí)屬陰，今見(jiàn)潮熱，是邪居陰分，熱結(jié)在里，熏灼結(jié)糞當(dāng)下之。又問(wèn)曰∶潮熱屬里故當(dāng)下，猶有表證，何以治之？曰∶已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然后攻里，乃為當(dāng)耳。

　　下利腸垢 或問(wèn)下利腸垢，何以是里？曰∶下利出于腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。

        又曰∶表證亦下利否？曰∶三陽(yáng)合病則有下利，或少陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明者內(nèi)主胃腑，故有下利。三陽(yáng)合病，若不入腑，又無(wú)下利，何者為辨？但有發(fā)熱及諸表證耳，下利固為里證，又當(dāng)分傳中，傳經(jīng)則腸垢，直中則清谷，二者下利以腸垢清谷為異耳。

　　惡熱 或問(wèn)惡熱，何以是里證？曰∶熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚(yáng)手露體，此熱傳里也。若有寒在內(nèi)則惡寒，焉有惡熱之理。

　　目不明 或疑目不明以為里者，何解？曰∶目系五臟精華，五臟屬陰，陰居于里，故云在里。況瞳人屬腎，內(nèi)熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當(dāng)速下之，以救腎家將絕之水。設(shè)謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。

　　腹痛 或問(wèn)腹痛，何以屬里？曰∶嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰∶既腹痛屬里，當(dāng)投大黃，又用桂枝者何意？曰∶或太陽(yáng)證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰里證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表里兩解，然腹痛雖屬里，又有傳經(jīng)直中之分，須慎之。

　　不眠 或問(wèn)不眠，何以見(jiàn)里證？曰∶蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問(wèn)∶不得眠固屬傳經(jīng)里證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下后證也。名曰∶津液內(nèi)竭不得眠，必心蘊(yùn)虛煩，脈未浮弱者，當(dāng)用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。

　　手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為里證者，蓋人身諸背屬陽(yáng)，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經(jīng)絡(luò)所系，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤(rùn)者，邪尚在表，未入里，即謂之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當(dāng)急下之，為里證無(wú)疑。

　　嗌干齒燥 或問(wèn)嗌干齒燥，何以屬里？曰∶夫咽為胃之路，齒乃骨之余，今嗌干者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非里乎？或問(wèn)曰∶內(nèi)熱甚當(dāng)咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經(jīng)嗌干齒燥，極喜飲水耳。

　　以上俱傳經(jīng)里證當(dāng)攻里。

　　脈沉細(xì)無(wú)力 或問(wèn)脈沉細(xì)無(wú)力，何以是直中寒證？曰∶蓋元?dú)夤逃谝簧?，暢于四肢，熱則脈數(shù)，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無(wú)力者虛也，是寒中陰經(jīng)，陽(yáng)氣衰微，故脈不能有力。假內(nèi)有熱，脈必實(shí)而且滑，安得無(wú)力？若脈無(wú)力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻里及發(fā)表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。

　　背惡寒 或問(wèn)背惡寒，如何是直中？曰∶陰邪入于陽(yáng)分，陰盛陽(yáng)衰，當(dāng)用附子理中湯?；蛟弧藐?yáng)明腑病，背亦惡寒何也？曰∶夫陽(yáng)明腑病背惡寒者，外無(wú)寒證，必見(jiàn)口渴煩躁，背屬陽(yáng)，陽(yáng)熱內(nèi)陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內(nèi)有熱，不渴則內(nèi)有寒也。

　　嘔吐清涎沫 或問(wèn)嘔吐涎沫，何以為直中？曰∶胃腑有寒熱，必先現(xiàn)涎沫?！秲?nèi)經(jīng)》云∶諸嘔吐酸水及水液混濁者，皆屬于熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬于寒。

　　如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎！

　　四肢厥逆 或問(wèn)四肢厥逆，何為直中寒證？曰∶蓋四肢屬陽(yáng)，寒邪屬陰，陽(yáng)衰陰盛，故發(fā)厥過(guò)乎肘膝，況肘膝乃人之四關(guān)，今寒過(guò)之是為直中。脈沉遲無(wú)力者，急溫之?；騿?wèn)又有陽(yáng)厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實(shí)有力，但有一證，即以為別。

　　多眠 或問(wèn)多眠何以屬直中？曰∶陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經(jīng)熱證則屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，焉得多眠。又云∶表證亦有多眠者何說(shuō)？曰∶表證是感邪深重，必頭痛發(fā)熱，方為表證多眠，若傳經(jīng)里證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語(yǔ)發(fā)狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。

　　干嘔 或問(wèn)干嘔，何以是陰寒證？曰∶蓋寒郁中脘，陽(yáng)氣不舒，欲吐不吐，名曰干嘔。若有熱在內(nèi)，則吐出物或嘔酸苦水，便無(wú)此證?；蛑^太陽(yáng)、少陽(yáng)、水氣亦令人干嘔何也？曰∶太陽(yáng)干嘔，頭痛發(fā)熱，少陽(yáng)干嘔，胸滿(mǎn)脅痛，水氣干嘔，咳引脅下痛，惟直中干嘔，則外無(wú)一毫表證，必見(jiàn)下利清谷，面慘灑淅，及諸寒證。然太陽(yáng)、少陽(yáng)、水氣三者干嘔，究未離乎寒也。

　　下利清谷 或問(wèn)下利清谷，何以是直中寒證？夫寒邪居內(nèi)則水谷不化。經(jīng)云∶食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒則水清，天熱則水濁?！恫C(jī)》云∶諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清谷，非寒而何？若傳經(jīng)熱證，便下利腸垢，而不下利清谷矣。

　　吐蛔 或問(wèn)吐蛔，何為直中？曰∶蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。

　　投以涼藥則逆，當(dāng)急溫之。又問(wèn)曰∶倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰∶如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、干姜，雖有熱證，必先安蛔而后可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。

　　蜷臥 或問(wèn)蜷臥何為直中？曰∶熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨(dú)臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰∶陽(yáng)經(jīng)表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰∶陽(yáng)經(jīng)蜷臥，表中寒深故也。須大發(fā)表，分別在有頭痛發(fā)熱及諸表證，乃是陽(yáng)經(jīng)蜷臥。蓋陰經(jīng)蜷臥，則無(wú)一毫表證。

　　囊縮 或問(wèn)囊縮，何以屬直中者？曰∶蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽(yáng)衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睪丸反隱于上，此寒盛也；遇夏睪丸下垂，此陽(yáng)盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰∶厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經(jīng)已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風(fēng)狀，而囊為之?dāng)看?，以筋聚于陰器故也。非似直中曰隱曰縮。夫《指掌》以囊縮當(dāng)下者，必口渴煩滿(mǎn)極，方敢投承氣。至于口不渴，兼有一毫厥逆清谷，誤投承氣必危。

　　唇甲青 或問(wèn)唇甲青，何以是寒證？曰∶蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤(rùn)，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫?zé)o疑?；蛟弧藐?yáng)厥亦唇甲青，別之如何？曰∶陽(yáng)厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實(shí)非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急?！　⌒”闱彘L(zhǎng) 或問(wèn)小便清長(zhǎng)，何為內(nèi)有寒乎∶曰∶夫內(nèi)熱則便赤短少，內(nèi)寒則便清且長(zhǎng)。或曰∶邪在皮毛，未入腑者，亦便清長(zhǎng)，何以別之？曰∶邪在表為表病里和，言便如常，今謂之曰清長(zhǎng)，則異于常時(shí)耳。要知直中，小便清長(zhǎng)，必見(jiàn)厥逆清谷，外無(wú)表證為異。若有頭痛發(fā)熱，而小便清長(zhǎng)如舊者，則又屬表矣。

　　以上俱直中寒證，當(dāng)救里。

  本文摘自公眾號(hào)：九州香主耕杏林

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