|
簡要病史：患者男，57 歲。8 年前無明顯誘因出現(xiàn)背部腫物，在當?shù)蒯t(yī)院手術治療（術中未做病理），術后出現(xiàn)腫物復發(fā)，緩慢增大，無疼痛，無瘙癢。復發(fā) 4 年。 4 年前到某腫瘤醫(yī)院就診，行背部腫物切除術，術后病理提示「神經(jīng)纖維瘤」，術后未行放射治療。 3 年前再次出現(xiàn)背部腫物復發(fā)，一開始生長緩慢，無痛無癢，無其他不適。半年前腫物快速增大，平臥時伴酸脹感。 為行治療來我院求診，考慮「皮膚惡性腫瘤」，門診行病理活檢，提示「神經(jīng)纖維瘤」，行 PET 檢查提示「腰背部皮膚惡性腫瘤，未見遠處轉(zhuǎn)移」。 體格檢查：背部見菜花樣隆起性皮膚腫物，約 10 cm×16 cm，隆起高度 5 cm，質(zhì)軟，表面凹凸不平，部分上皮破潰，伴惡臭。腫物向周圍組織浸潤，移動性差。 此患者的手術應該怎樣開展？患者最終診斷是什么？@省人民醫(yī)院孫傳偉 在丁香園社區(qū)分享了完整的手術經(jīng)過及患者的最終診斷。站友紛紛點贊：「技術高超！」 皮瓣技術強????????。疑問：都說負壓禁忌癥之一就是惡性腫瘤創(chuàng)面。徹底切除之后的可以？二，圖片中負壓拆除后局部組織壞死？可以考慮頭皮刃厚皮片修復嗎？ 2023-09-26 · 來自 Android · IP山東 回復36
老師提出來一個很好的問題。該問題我們曾在廣東省醫(yī)學會燒傷學分會上做過專題辯論。大概的思路是如果腫瘤沒有切除，是使用負壓的禁忌。如果腫瘤已經(jīng)進行了根治性切除，是可以使用負壓的。第二個問題，植皮也是一種方案，只不過外觀上可能沒那么美觀。不同方案的優(yōu)缺點都說給患者聽，讓患者選擇就可以了。 內(nèi)科醫(yī)師 之前病理科老師跟我們說病理不是想象的那樣非黑即白，很多時候都像是那種灰色地帶，我們臨床的疑惑他們不給診斷，他們病理的講好多時候分不那么清楚，只能給描述，給可能、考慮，尤其冰凍更容易受取材保存還有氣泡之類的影響，所以他們跟我們說過這些以后，就沒有那么信病理了，而且他們還經(jīng)常打電話問我們臨床考慮什么，然后他們再去向那個方向找。 膜拜，學習，見識了。想問下，看到縫合，是不是用了皮下超減張縫合啊？看到切口對側有牽拉孔。 一期做也是可以的，大部分患者也會受益，我以前也是一期做。記得幾年前做了一個頭頂鱗癌的患者，冰凍切緣陰性，我們一期做了股前外側皮瓣游離移植，1周后正式病理報告又說底切緣有腫瘤?；颊咭苍?個月后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，家屬不滿意，這件事讓我很被動，從此以后只要大腫瘤我都是二期做，切不干凈繼續(xù)切，病理（一定是正式報告，不能信冰凍）確認切干凈了再修復。 外科醫(yī)師 手術效果很好，這種比完全游離難做，考慮的問題更多。請教1、逆行背闊肌肌皮瓣的的血供來源是什么，是遠端肌肉筋膜還是穿支血管如肋間后動脈穿支？2、由于沒展示蒂部，如是穿支島狀肌皮瓣，考慮到肌肉儲血量大，是否不帶肌肉更好？能減少回流障礙可能。3、遠端吻合一條靜脈是胸背靜脈與肋間后動脈穿支靜脈吻合嗎？管腔匹配嗎？ 超聲科醫(yī)師 請教一下，記得以前讀書的時候，老師是說只要是菜花樣的那就考慮是惡性了，那這個之前病理偏良性的話，是沒有長成這樣嗎？這個看著就偏惡性了 |
|
|
來自： 醫(yī)學abeycd > 《臨床醫(yī)案》
