小朋友支原體肺炎退燒后一直咳嗽，求醫(yī)一年了都沒好。

我一開始也栽了跟頭，考慮了很多復(fù)雜的思路，都失敗了，結(jié)果最后用極簡的處方治愈。

小兒支原體感染后咽癢咳嗽一年、求醫(yī)無數(shù)還沒好，拿什么去拯救？

作者：tsp南極

各路大佬搞不定，

我看了也是頭疼。

一天，一位四川的朋友請我?guī)兔?。他說他大兒子已經(jīng)咳嗽一年了，一直求醫(yī)，但是就是看不好。

此前朋友只請我看他的小兒子得的一些小病，例如感冒、拉肚子一類的病。

我感到訝異，就令其把自己的求診過程說一下。

注意，我在整理醫(yī)案的時候，我把朋友提到的醫(yī)生名字、醫(yī)館名字全部隱去，以保護(hù)前醫(yī)的名譽(yù)。以下是朋友敘述的病史：

2024年一月份，大兒子支原體感染發(fā)熱住院3天，好了沒過多久就有點(diǎn)咳嗽。

每天咳嗽3-10次左右，然后中藥調(diào)理說有積食，不見完全好。

后請西醫(yī)治療，吃了止咳藥物，每天咳嗽2次左右。

又過一個多月還是不斷根，停藥又會慢慢變多、變嚴(yán)重。

去成都找看鼻炎咳嗽的大佬，推測是鼻后滴漏加鼻炎腺樣體肥大，吃了1個月左右，還是每天2到3次，喉嚨癢、咳嗽。

加了治療喉嚨癢的藥后還是沒多大改變，配合輔助治療泡腳每天堅持。

后又輾轉(zhuǎn)去成都別的診所，說是鼻炎引起咳嗽。要求加穿衣服注意避風(fēng)，吃了一周藥和擦鼻子的藥，鼻子通暢點(diǎn)，后治療咳嗽問題還是未見好轉(zhuǎn)。

這位朋友把這一年來服用的部分處方發(fā)給我：

我看了一下治療過程以及處方，只覺得很驚訝。

一來，是驚訝于竟然咳嗽可以治這么久！

二來，是因?yàn)橛械尼t(yī)生我還認(rèn)識呢，是我的朋友。我打心眼里覺得他看兒科鼻炎比我更強(qiáng)、更有經(jīng)驗(yàn)。我也從他那里學(xué)到了好多知識，真是受益匪淺。

不過我并沒有完全失掉信心，像我這樣籍籍無名的醫(yī)林末流，僅僅擁有剛好壓在平均線上的醫(yī)術(shù)，有時候竟也能不經(jīng)意間治好前輩大佬沒整好的疾患。

有時候看病不止是看醫(yī)者的醫(yī)術(shù)高低，患者的配合信任也很重要。再說的玄乎一些，緣分的因素也不可忽視。

有的患者一來，我就感覺氣場特別投合，開藥治療果真也順風(fēng)順?biāo)?/span>

容易出汗，運(yùn)動后汗跟多。

有點(diǎn)鼻塞，不過只要不流鼻涕就能正常通氣。

現(xiàn)在不流鼻涕，他流鼻涕都是以清鼻涕為主，量少，稀，透明色。

有咳痰，量少，白色，稀。

咽喉干燥，有時候想用水去滋潤，喉嚨有瘙癢。

食欲正常。

每天有兩三次嗝氣。

心情不好的時候咳嗽會明顯。

跑完步，會氣不太夠用。

冬天不怕熱，夏天怕熱。

前一段時間有眼睛癢，然后給醫(yī)生說了，他開了藥，他說是鼻炎引起的，然后現(xiàn)在他眼睛就不癢了。

大便兩三天一次，2周有一次稀便，有時候會有腹痛，拉粑粑拉了就好了。

小便正常。

孩子的舌象比較有特色，如果放松伸出攤平，就是圓潤的舌頭形態(tài)，溝壑的意味比較淡：

如果是舌頭使勁伸出，舌尖發(fā)生變形，就可以看到溝壑。舌尖部折疊溝壑明顯，這個溝壑向后延伸，越往后越淺。

受到伸舌頭力度、拍攝角度的影響，溝壑的深淺時有變化，但是大勢基本不變：

這個舌頭的形態(tài)，我準(zhǔn)備放到第二段去解析。這里只是大致敘述治療過程。

最開始，我根據(jù)其咽干燥欲飲水滋潤、咽喉瘙癢、苔膩、輕微鼻炎流涕等情況，考慮潤燥并濟(jì)、升降肺氣，采用桔梗元參湯加石菖蒲、佩蘭。

服三劑后咳嗽減輕，于是守方跟進(jìn)，誰知過了幾天又打回原形。我心想，這咳嗽反反復(fù)復(fù)，也難怪如此綿延！

第二次，我采用小柴胡湯合半夏厚樸湯化裁。這孩子因?yàn)檠屎懋惓８惺芏磸?fù)咳嗽清嗓子，激動的時候會咳嗽加多。

小柴樸湯可以紓解肝郁、改善情緒，其化痰行氣的藥力還可以消解咽喉的異常感受。咽喉無感，自然不咳！另外，此方撐開肝膽氣機(jī)，其在舌面的作用力大概是如下的感覺：

柴胡劑把肝膽氣機(jī)撐開，擴(kuò)展氣機(jī)運(yùn)行的通道，把舌頭撐開（紅色箭頭）。化痰降氣劑把痰濕廢水降下排出（藍(lán)色箭頭）。

可惜理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，此方服后還是療效平平。

其后再考慮喉科六味湯疏風(fēng)，桑杏湯潤燥疏風(fēng)，皆無效。

又考慮孩子運(yùn)動能力不足、肺活量比較弱，用黃芪法出入，補(bǔ)氣化痰，嘗試把舌尖的郁滯推開，可惜依然無效。其實(shí)前面的醫(yī)者也有考慮黃芪法的，可能想法跟我類似吧。

連續(xù)改方都沒見效，我有點(diǎn)著急了。我沉思很久，忽然福至心靈，回憶起了彭子益的一段話，趕緊檢閱原書：

咽喉時不時癢一癢，時不時咳嗽清嗓子，且疏散外風(fēng)無效，確實(shí)該考慮平息內(nèi)風(fēng)。肝風(fēng)不斷的擾動上沖，令咽喉始終不能安寧。用這張平和的方子微微調(diào)整氣機(jī)，風(fēng)氣自平，咳嗽自愈。

遂處方如下：

此方平和到難以置信，劑量也非常小，但是效果卻非常棒。

5劑后幾乎痊愈，再鞏固一下，就徹底好了。

朋友發(fā)語音感謝我：

我當(dāng)時點(diǎn)開一聽，那句“我是真的走投無路了啊”，聲音特別大，聽我的心里一顫。大家點(diǎn)開聽的時候，別被嚇到了。

這聲音，有種積攢了一年的壓力哀怨被一口氣釋放出來的感覺。

看來這位朋友是真的被小孩的咳嗽折磨怕了。最后被輕飄飄的治愈，還是很有趣的。

哦對了，我再吐槽一句，好多人看不起彭子益的學(xué)術(shù)，覺得他的東西沒啥用。

我一開始受這些言論的影響，也對彭子益的學(xué)術(shù)有過錯誤的判斷。

但是后面閱歷加多，越發(fā)覺得沒有什么不好的醫(yī)家，只有不善學(xué)習(xí)的人，這些先輩都有自己的可取之處。

我們學(xué)人家的東西，主要學(xué)他的長處，學(xué)他對我們有啟發(fā)的地方。

盯著別人的短處拿來批判，除了增加自己的乖戾之心之外，又有什么好處呢？

無論學(xué)誰，都只學(xué)有益的哪一部分，不迷信，不盲從，也不無端詆毀，這樣才是正確的學(xué)習(xí)之道。

舌尖的溝壑

到底是什么

這孩子的咳嗽痊愈了，我令其食療休養(yǎng)，畢竟求醫(yī)一年時間，吃藥太久，也該歇歇了。我在等待一個機(jī)會，去打一場殲滅戰(zhàn)。在此之前，先好好休息。

關(guān)于這個舌頭，我得仔細(xì)分享一下我的經(jīng)驗(yàn)。

這幾個月我連續(xù)治療好多支原體感染的孩子，我觀察到這類孩子的舌頭往往是有共性的，最常見的是如下幾種。

第一，桃心舌??，舌尖向內(nèi)凹陷，如同撲克牌的紅桃：

這一類孩子的共性就是呼吸系統(tǒng)比較脆弱，很容易被一些專門侵蝕呼吸道的病菌所感染。稍微風(fēng)吹草動就容易咳嗽不止，且綿延難愈。

有的人對舌診的理解可能比較機(jī)械，認(rèn)為凹陷下去就一定是虛癥，突出來就一定是實(shí)證，但這是是一般論，不可以認(rèn)為是放之四海皆準(zhǔn)的真理。

舌象突出來也有可能是以虛弱為主，可以通過補(bǔ)益的方法讓他縮回去。就像脈浮大而用補(bǔ)氣法治好。之前我有一則醫(yī)案，患者左關(guān)脈異常突出頂手，大補(bǔ)肝氣之后就收回去了：

老人幾十年郁怒傷肝誘發(fā)下肢痿軟無力、蹲起困難，中藥十七劑即大效

以上可供參考。

舌象前部出現(xiàn)凹陷，大都認(rèn)為是上焦虛弱，但是根據(jù)我的實(shí)踐來看，如果伴隨有反復(fù)呼吸道感染、咳嗽久不愈的情況，往往是虛實(shí)夾雜的狀態(tài)。

虛是正氣虛，實(shí)是痰阻等邪氣實(shí)。

如果理解不了的話，大家可以找一個枕頭。然后把頭放上去睡，如下圖所示：

痰阻給了一個往下壓迫的勢頭，肺氣再撐不住，舌頭前部就會凹陷皺縮。

因此，如果要徹底改善體質(zhì)，得使用驅(qū)逐肺中痰阻的方法，讓阻塞在肺里頭的痰外排出去。這樣才會取得長足的更加深遠(yuǎn)的改善。

同時，這種凹陷皺縮還代表著肺臟的損傷，因?yàn)檫@種舌頭的孩子往往反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，肺氣反復(fù)受傷。

就像給皮膚上的同一個地方反復(fù)拿刀劃破，就會留下丑陋的疤痕。肺臟也是一樣，反復(fù)感染就會在肺臟中留痕跡。

一方面我們要用一些化痰散結(jié)的藥物把這些痕跡慢慢消磨掉。

一方面我們要用補(bǔ)氣補(bǔ)肺的方法。提升肺部的正氣。

如此扶正祛邪，修復(fù)速度就會快一些。

我治療支原體感染的孩子，前期強(qiáng)力化痰，后期一般會配合補(bǔ)肺：

支原體肺炎大半年沒好透、體質(zhì)明顯變差、反復(fù)生病發(fā)燒：純中藥力挽狂瀾

醫(yī)案末尾使用的是胡天雄老先生的補(bǔ)肺方法，非常值得借鑒。

決戰(zhàn)支原體感染，

畢其功于一役！

我等待一個機(jī)會去畢其功于一役，后面機(jī)會真的來了。

朋友家的小兒子不幸支原體感染，一開始是吃抗生素+退燒藥，還是退不掉燒，最后我讓他把西藥全停了，我用純中藥治，給他治好了。

小兒子好了之后，大兒子（即本醫(yī)案的主人公）開始咳嗽，有可能是被小兒子傳染了。

他持續(xù)一年的咳嗽是因?yàn)橐荒昵爸гw感染，這次再次因?yàn)橹гw而咳嗽，正是畢其功于一役的時候！

由于孩子感覺痰黏在肺部咳不出，我采用排痰法，處方排膿散及湯：

不熟悉排膿散及湯的朋友請看之前的醫(yī)案：

吃中藥后跑步變快、肺活量增加、大便暢快：開肺氣法的妙處，兼論葉天士開肺通腸痹思路

服藥8劑后，反饋面色竟然變好了，變得白里透紅：

肺里頭的垃圾清理掉之后，人的皮膚變好。這是因?yàn)榉沃髌っ?/span>肺臟的宣發(fā)能力可以把營養(yǎng)物質(zhì)推蕩到肌表，肺氣不被痰邪壓迫，自然宣發(fā)有力，皮膚就會潤澤。

之前我也有治療肩周炎、鼻炎的時候，使用麻黃劑讓患者皮膚變好：

（1）經(jīng)方治愈20年的鼻炎，順帶皮膚變好、粉刺消失、也不長口腔潰瘍了

（2）術(shù)附陽和湯：治虛寒性肩周炎有奇效，順帶還讓皮膚變白變紅潤

其中妙處還請諸位深思。

排痰差不多了，我就開出一張比較小眾的補(bǔ)肺方劑：

此方不用黃芪，單純只用一些比較平穩(wěn)的補(bǔ)脾胃藥物.

辛溫（溫+散）的生姜與甘溫（溫+潤澤）的參姜棗結(jié)合，如同給體內(nèi)帶來一股暖流。中焦脾胃溫暖之后，這股熱氣就會緩緩上升到上焦。

溫?zé)岬慕蛞荷v到肺臟，肺痿就修復(fù)了，上升到咽喉口腔，咽燥口渴就消失。

中焦胃氣熏蒸上焦肺臟，正如下焦腎中的火可以熏蒸中焦脾胃一樣，人的身體就像是多層的蒸籠，如下圖所示：

朋友覺得這次咳嗽跟上次那持續(xù)一年的咳嗽是不一樣的，但是在我看來，假如第二次咳嗽不好好治，還是會像第一次咳嗽那樣持續(xù)一年好不了。

出于謹(jǐn)慎考慮，這個醫(yī)案我是過了一兩個月再整理的，并不是立馬就整理。

因?yàn)闀簳r改善跟長期改善是兩碼事，時間可以檢驗(yàn)一切。

甘溫溫潤的甘草人參大棗在中焦積累足夠的氣血（使得紅色圓圈內(nèi)的氣血充沛）。辛溫的生姜將其熏蒸到上焦（紅色箭頭的趨勢）。

黃芪劑的力線，大家可以也畫一下。

另外我想說，舌象的變數(shù)的很多的，甚至是可以操縱的。有時候喝個水都可以對舌頭造成很大的影響。醫(yī)生讓患者換個伸舌頭的方式，都可以使得舌形變化巨大。這是一種江湖術(shù)。

我看有的人分享醫(yī)案，就放個舌頭的變化，吃藥前+吃藥后，在舌象上畫幾個圈圈，以示改善明顯，然后患者的癥狀變化就略去不提，這樣其實(shí)是不對的。

影響舌象的因素真的非常多，看舌主要是看一個大的趨勢。最終還是得結(jié)合患者整體變化來判定病情的進(jìn)退，不是只看舌頭照片。

警告：

文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！