病史信息：

基本信息： 

女性， 36歲。

主訴：

體檢有肺結節(jié)兩年余。

現病史：

2022年9月胸部ct發(fā)現有肺結節(jié)，至去年12月，有變大。目前沒有任何癥狀和不適。

望獲得的幫助：

希望醫(yī)生看一下肺結節(jié)的情況，目前是不是良性，是否需要手術？目前是處于混合磨玻璃結節(jié)狀態(tài)是嗎？是比較惰性的么？正在往惡性發(fā)展么？隨訪繼續(xù)觀察，還是盡快手術？

影像展示與分析：

先來看2024年12月的影像：

邊緣區(qū)密度也略顯高，圓形的樣子。

再看2022年9月的影像：

邊緣區(qū)也瘤肺界限稍糊，整體輪廓還行。有進展的是不是就是淡磨那處？

再看中間2023年的影像：

感覺這處（在上截圖結節(jié)的下面點，鄰近層面）不像前面病灶的延伸，否則這密度的變化有點突兀呀。

我的回復：

兩肺多發(fā)結節(jié)，左側黃色標注的考慮是肺泡上皮增生可能性大；藍色的考慮肺泡上皮增生或者少許慢性炎可能性大；右側紅色寬起來并帶有紅色箭頭的這處是主病灶，偏混合密度，整體輪廓較為清楚，邊緣顯得毛糙，從2024年12月份的來看，要考慮是腫瘤范疇，原位癌或者微浸潤性腺癌可能性較大，也不能完全排除不典型增生。但是在2022年的時候，這個病灶的邊上也有一個實性的微小結節(jié)，如果只看2022年的，這么小的實性結節(jié)，又比較圓，表面也顯得較為光滑，是要考慮良性的，當然太小了需要動態(tài)觀察?；仡^再重新來看2024年底的，發(fā)現綠色箭頭所指的這個微小實性的較2022年幾乎沒有變，去仔細尋找2022年的，發(fā)現當時在實性結節(jié)旁邊也有密度很淡的一點磨玻璃影（也可能真的就是一處，只是掃描不夠薄，密度的變化有些突兀而已），而到了2024年12月份，實性微小這處沒有明顯變化，但是原來很淡的磨玻璃變成了混合磨玻璃，范圍也明顯擴大。所以總體來看右肺下葉這處是考慮惡性的，而且從磨玻璃結節(jié)角度來講，還是生長比較快的，就是說還是有一定風險的。加上左側還有兩處也是磨玻璃持續(xù)存在，雖然邊緣輪廓顯模糊一點，但多年以后也可能仍然要變成原位癌或者微浸潤性腺癌之類的東西。通盤考慮以后，我傾向于右側近期單孔胸腔鏡下微創(chuàng)局部切除，左側隨訪觀察，等到有進展并風險增加再來考慮處理。意見供參考！

后續(xù)交流：

患：是不是純的磨玻璃結節(jié)就算是原位和微浸潤也可以再等等，混合的就風險比較大，不建議等？那我這個近期會擴散么？是要盡快開掉么？

我：近期不至于擴散，再隨訪也不是說就有多少危險。但我傾向右側局部楔切是考慮：1、楔切簡單創(chuàng)傷小（不建議段切）；2、隨訪有較明顯進展，再等也不會很多年；3、左側有病灶，可拉長兩側手術的中間時間間隔，利于機體恢復和影響小點。

感悟：

這位結友目前仍未反饋給我結果，但偏混合密度的這處顯然是像腫瘤范疇的?，F在有些不太確定的是，到底是不是邊上有顆偏實性的結節(jié)一直在，而且進展不明顯，而原來很淡的這處磨玻璃結節(jié)卻在2年內明顯進展了？抑或本身就是同一處？但若是同一處，就是2022年和2023年的反而是點狀高密度，2024年的卻整體病灶各層面的密度都不如前面的高，這用腫瘤解釋不通呀。當然，右下這個病灶前后對比來看，惡性的概率是大得多，隨訪進展還是切了為好。期待后續(xù)能有反饋。