內(nèi)分泌性高血壓（endocrine hypertension）指由內(nèi)分泌相關(guān)疾病或相關(guān)因素引起的繼發(fā)性高血壓，其患病率約占所有高血壓的20%，是最常見的繼發(fā)性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓常有針對病因的特異性治療措施，部分患者可被治愈。
與原發(fā)性高血壓相比，內(nèi)分泌性高血壓患者靶器官損傷的發(fā)生率和死亡風險更高，其中卒中風險增加2~3倍，心血管風險增加6~8倍，終末期腎病風險增加1.5~2倍，死亡風險增加2~3倍。
按照病變部位可對內(nèi)分泌性高血壓發(fā)為以下六類。
按發(fā)病機制進行分類，主要包括醛固酮過多、去氧皮質(zhì)酮過多、糖皮質(zhì)激素過多、兒茶酚胺過多等。
腎上腺皮質(zhì)病變導致醛固酮的自主性過度分泌，增強保鈉排鉀作用，水鈉潴留，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。臨床上常表現(xiàn)為高血壓伴或不伴低血鉀。
篩查人群：建議所有高血壓患者（特別是新診斷高血壓）至少進行1次原醛癥篩查。初篩陰性的高危人群（包括難治性高血壓、合并低鉀血癥或腎上腺結(jié)節(jié)的高血壓患者），可重復篩查。
篩查方式：推薦檢測非臥位、2 h的血漿醛固酮、腎素，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為篩查指標。
推薦在藥物洗脫條件下篩查原醛癥；基于腎素濃度的ARR切點為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點為30（ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）?？稍谖葱兴幬锵疵摋l件下篩查原醛癥，但應合理解讀結(jié)果。
“藥物洗脫”：
停用可能影響ARR的降壓藥，或換用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑/α-受體阻滯劑至少2周后；若使用利尿劑及甘草類藥物則至少停用4周，再行ARR篩查。
又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由于各種原因?qū)е碌臋C體皮質(zhì)醇增多而引起的一種慢性、全身性臨床綜合征。
篩查人群：推薦在高危人群中篩查庫欣綜合征，如典型庫欣綜合征體貌、難治性高血壓、與年齡不符的骨質(zhì)疏松、腎上腺或垂體意外瘤等。
篩查方式：在排除使用外源性糖皮質(zhì)激素后，推薦首選1 mg過夜地塞米松抑制試驗作為庫欣綜合征的主要篩查方式。
1 mg過夜地塞米松抑制試驗后血皮質(zhì)醇（8∶00 am）水平≥50 nmol/L（即≥1.8 μg/dl）為篩查陽性。
3. 嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGLs）篩查要點嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤分別起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外交感神經(jīng)鏈的腫瘤，其合成、分泌大量兒茶酚胺（如去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺）引起患者血壓升高等一系列臨床癥候群。
篩查人群：推薦在5類高危人群中篩查：（1）有陣發(fā)性高血壓，或伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的高血壓患者；（2）手術(shù)、麻醉、腹壓改變或服用影響腎上腺素能受體的藥物（如多巴胺受體拮抗劑、擬交感神經(jīng)類、阿片類、去甲腎上腺素或5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等）誘發(fā)PPGLs癥狀發(fā)作的患者；（3）腎上腺意外瘤且平掃CT值>10 HU的患者；（4）不明原因心肌損害和應激性心肌病的患者；（5）有PPGLs或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者。
篩查方式：推薦測定血漿甲氧基腎上腺素類物質(zhì)（MNs），即甲氧基去甲腎上腺素（NMN）和甲氧基腎上腺素（MN），作為PPGLs的主要篩查方式。
若血MNs高于正常參考值上限1.5~2.0倍提示PPGLs可能，但還應結(jié)合病史及影像學表現(xiàn)綜合判斷。如果將診斷標準提高至參考范圍上限的3倍，診斷特異度達100%，敏感度為73.3% 。
4. 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）篩查要點CAH是一類常染色體隱性疾病，臨床上21-羥化酶缺陷癥最常見，占CAH的90%以上，通常不伴高血壓。而11β-羥化酶或17α-羥化酶缺陷癥罕見，但由于前體去氧皮質(zhì)酮（DOC）水平升高，臨床可表現(xiàn)高血壓和低鉀血癥。
篩查人群：（1）患有高血壓、自發(fā)性低鉀血癥、低醛固酮血癥和低腎素血癥的人群；（2）高血壓伴性發(fā)育異常：有男性化表現(xiàn)的女孩或性早熟的男孩；原發(fā)性閉經(jīng)和假兩性畸形的患者中建議篩查CAH等相關(guān)疾病。
篩查方式：主要為激素檢測，包括醛固酮、腎素、皮質(zhì)醇、ACTH、DOC、睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、17-羥孕酮等。
罕見，通常體積較大且為惡性腫瘤。
篩查人群：早發(fā)的難治性高血壓，同時伴低鉀血癥、低醛固酮及低腎素血癥。去氧皮質(zhì)酮瘤還可過度分泌雄激素或雌激素，出現(xiàn)男性女性化或女性男性化的臨床表現(xiàn)。
篩查方式：血DOC或尿液中的四氫去氧皮質(zhì)酮常超過正常參考上限。
篩查人群：發(fā)生在兒童青少年表現(xiàn)為“巨人癥”，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為肢端肥大癥。
篩查方式：測定血胰島素樣生長因子-1、GH濃度，必要時可進行葡萄糖抑制試驗評估GH分泌是否異常，以確定是否存在肢端肥大癥
見前述庫欣綜合征。
促甲狀腺素瘤（TSH瘤）分泌甲狀腺激素可引發(fā)甲狀腺功能亢進癥狀。
篩查方式：TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（T 3）和游離甲狀腺素（T 4）的測定。
通常表現(xiàn)為突眼、易激動、多汗、體重減輕、腹瀉、心動過速和甲狀腺腫大等典型癥狀。
篩查方式：甲狀腺功能（TSH、游離T 4、游離T 3）等檢測。
甲狀旁腺組織病變導致甲狀旁腺激素過量分泌，從而引發(fā)全身性代謝疾病。其臨床表現(xiàn)通常涉及多個系統(tǒng)，常見癥狀包括骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、消化性潰瘍及心血管損害等。
篩查方式：甲狀旁腺激素、血鈣磷和24 h尿鈣等為該病的常見篩查指標
多由腎動脈狹窄、腎實質(zhì)性病變等引起，也可見于腎素瘤。高血壓急癥或亞急癥也與繼發(fā)性醛固酮增多癥有關(guān)，但其臨床表現(xiàn)特殊，容易鑒別。此外，心力衰竭、肝硬化、使用利尿藥等情況亦可導致繼發(fā)性醛固酮增多，當其合并原發(fā)性高血壓時，應重視其鑒別診斷。
篩查人群：高血壓伴低鉀血癥，同時血漿醛固酮和腎素水平增高的患者。
滿足以下條件之一的高血壓患者，建議篩查腎動脈狹窄：（1）年齡小于30歲的新發(fā)高血壓；（2）急性進展型或頑固性高血壓；（3）應用ACEI或ARB后腎功能惡化（肌酐水平升高>30%）或伴有血壓下降；（4）腎萎縮（雙側(cè)腎臟大小不對稱>1.5 cm）；（5）原因不明的肺水腫；（6）臍周可聞及血管雜音；（7）高血壓合并低血鉀。
篩查方式：血漿腎素和血漿醛固酮水平同時增高是診斷RAS的重要線索。血漿腎素和醛固酮水平異常升高是腎素瘤篩查的重要線索。
Liddle綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病，因其臨床表現(xiàn)與原醛癥相似，故被稱為假性醛固酮增多癥。
篩查人群：（1）伴有高血壓、自發(fā)性低鉀血癥，且表現(xiàn)為低腎素與低醛固酮血癥。（2）有高血壓及低鉀血癥家族史的患者。
篩查方式：通過基因檢測，如發(fā)現(xiàn)ENaC亞基（SCNN1A、SCNN1B和SCNN1G）相關(guān)突變，結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，可確診Liddle綜合征 。
篩查人群：（1）高血壓伴低血鉀、低腎素和低醛固酮血癥、出生時低體重、產(chǎn)后發(fā)育遲緩患者；（2）高血壓伴低血鉀、低腎素和低醛固酮血癥，且有甘草、唑類抗真菌藥等攝入史者。
篩查方式：推薦測定尿皮質(zhì)醇與皮質(zhì)酮比值（F/E）篩查AME。F/E正常值為<4，典型病例F/E測量值常超過正常參考值10倍。臨床、生化高度懷疑先天性AME時可行基因檢測確診。
篩查人群：在下列高血壓人群中篩查：（1）40歲及以上的男性；（2）絕經(jīng)后女性；（3）肥胖和超重人群；（4）顱面和上氣道異常患者；（5）難治性高血壓，或血壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者；（6）高血壓合并以下臨床情況：夜間反復發(fā)作難以控制的心絞痛、復發(fā)性心律失常等。
篩查方式：OSA臨床預測工具包括Epworth嗜睡量表（ESS），STOP問卷（打鼾、疲勞、觀察到的呼吸暫停、高血壓），STOP-Bang問卷（STOP問卷加BMI、年齡、頸圍和性別），柏林問卷等 。
其他內(nèi)分泌性高血壓還包括肥胖相關(guān)高血壓、部分罕見的遺傳性高血壓等，如下丘腦疾病相關(guān)高血壓、原發(fā)性糖皮質(zhì)激素抵抗和糖皮質(zhì)激素超敏綜合征 。
參考資料：中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會, 中國內(nèi)分泌性高血壓協(xié)作組. 內(nèi)分泌性高血壓篩查專家共識（2025版）[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2025, 64(4): 288-301
