咳嗽上、下兩講

這煩死人的“咳！咳！咳！”（上）   2023、5、12 10:00

余老師：五臟六腑皆有可能導(dǎo)致咳嗽，不是肺部所獨(dú)有。

咳：有聲無痰；嗽：無聲有痰，痰多?？人詴r(shí)不僅咳嗽，還有鼻干、眼干、鼻塞。手捂著鼻子吸氣，對鼻子的刺激會降低。葛根湯。

一、咳嗽的原因

1、皮膚毛孔閉塞造成的咳嗽：受涼、受寒皮膚毛孔閉塞后，肺部承受巨大壓力會咳嗽。要打開毛孔，宣肺。

（1）只是咳嗽，只用麻黃（外號青龍）。

（2）無汗、咳嗽重時(shí)，用麻黃甘草湯

【麻黃甘草湯】麻黃和甘草二者比例2:1，嗓子舒服用炙甘草，嗓子發(fā)炎用生甘草?！督饏T要略》

所有表證用麻黃甘草湯，打開毛孔，宣開肺泡，可以治喘、水腫、臉腫、眼膀、下肢腫一按一個(gè)坑、尿頻、尿一滴一滴的，小孩急性腎小球腎炎、腎盂腎炎。王老師常用此二味。提壺揭蓋之法。小孩少用，大人多用。根據(jù)體重。

（3）如果心臟竇性心律過快，甘草一定用炙甘草，二者比例1:1或麻黃10克、炙甘草15克。心臟跳動過緩，心律過緩，二者比例2:1。

2、肺里開始有痰液（感覺胸悶、喉癢，老想咳），用桔梗甘草湯。桔梗甘草湯是排痰、排膿，以排出外邪為基礎(chǔ)方劑，桔梗甘草湯又名排膿湯，排肺里的膿。剛開始時(shí)震顫、打哆嗦實(shí)際上是熱都跑到里面去了，開始化膿了，把陰全都逼到外面去了，陰陽不能協(xié)調(diào)了，里面開始化膿了，陰寒全在外面了，所以老在打哆嗦，這時(shí)候趕緊用桔梗甘草湯，把膿排掉。

【桔梗甘草湯】桔梗、生甘草原方比例是1:2，成年人桔梗10克、生甘草20克。排痰過程中咳嗽會越來越輕。

大葉性肺炎，里有化膿性感染，桔梗+甘草，最多加浙貝母、反佐以蒲公英。桔梗排膿，甘草恢復(fù)自身粘膜。

剛開始，化膿早期，用桔梗甘草湯；

時(shí)間久，化膿晚期，用千金方中的葦莖湯。

成年人，化膿很重伴低燒（肺熱、痰多）用麻杏石甘湯+桔梗（桔梗用量至30克，甚至極限用到50克，前輩用到80克）。退熱、消炎、排膿。

麻黃甘草湯的延伸：

（1）麻黃甘草湯，最多用兩副（一副一天三次服用），麻黃宣肺，老用會讓肺干掉的；（2）病情反復(fù)，用麻黃杏仁甘草湯（又稱三拗湯），杏仁補(bǔ)肺里津液，此方也常用。沒有出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、肺纖維化，桃仁一般不用。若出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)和肺纖維化則杏仁、桃仁一塊搗碎用。（3）后來延伸到麻杏石甘湯，只要是熱性就可以用，退熱，如大葉性肺炎石膏可用到120克、150克。平時(shí)慢性咳嗽、百日咳的用原方，生石膏用30克-50克（一個(gè)雞蛋黃大小。石膏是去熱的，要搗碎），不要追求速效，可能要一個(gè)月。 

注：不止咳會發(fā)生腦血管破裂、急性心梗、急性斑塊脫落。

3、肺寒造成的咳嗽：用甘草干姜湯。

肺寒特別容易咳，一到夜間就加重，一到晚上就加重，特別是換季（由夏到秋、由秋到冬）就咳。陰性的、寒癥的咳嗽用甘草干姜湯，達(dá)到陰陽平衡。此方是帶有偏性的，偏于溫燥。針對白痰和夜間加重、冷時(shí)加重（夏天一吹空調(diào)就不行了）。痰不容易咳出來+桔梗。先排寒再排痰。

甘草干姜湯有多種用法：

白痰：用干姜，不要用炮姜。干姜和炙甘草排出寒氣后就沒有那么多白痰了，也不怎么咳嗽了。寒癥重，干姜是炙甘草的2倍；后期痰排的差不多沒那么多白痰了，還有點(diǎn)肺陰虛、干咳，炙甘草是干姜的2倍。炙甘草蓄水滋陰、干姜將此蒸騰活化開，讓肺里有水蒸氣。

一些小孩、老人流口水，腦血栓流清口水，睡覺流口水，用甘草干姜湯，溫胃且潤肺，溫燥之能，喝完甘草干姜湯后打幾個(gè)噴嚏就好了。小孩不會咳痰，看他怕冷、小便清、流清涕、舌苔白，夜間咳嗽加重（或白天不咳、晚上咳）則是寒性的。

甘草干姜湯的應(yīng)用舉例：一人咳7年，咳很長時(shí)間，一直是晚上加重，一直戴口罩、圍巾，一直怕冷，出現(xiàn)漏尿（漏尿還是甘草干姜湯，強(qiáng)脾，土治水），前期甘草干姜湯，2副后不咳了、不漏尿了，以前已經(jīng)咳嗽帶血了，干姜換成炮姜（炮姜是黑色的，黑屬水，血是紅顏色的屬火，水克火），有止血之能，吃點(diǎn)藕（入肺、生血、止血、去膿血）。還給此人加點(diǎn)藕節(jié)（新鮮的藕更好），藕節(jié)去膿血，此人血中有點(diǎn)膿，（咳嗽帶血不是胃里有血，吃點(diǎn)藕）不喜歡吃藕，告之將藕切片，放入炮姜炙甘草中一起煮。

4、脾虛造成的咳嗽用生姜甘草湯。

久傷而干咳，有的或吐涎沫，久咳傷到脾了，吐涎沫說明脾虛了，用生姜甘草湯

A.土生金，脾土不好會出現(xiàn)頑固性咳嗽，而這種咳嗽稱為內(nèi)傷性咳嗽。內(nèi)傷性咳嗽，會用到人參，不會用黨參了。這個(gè)人咳很久了，是逆?zhèn)麄狡⒘?，直接用的紅參、高麗參。慢性干咳，偶爾吐涎沫，用生姜甘草湯。

【生姜甘草湯】紅參15-20克（大補(bǔ)肺氣，紅參入脾肺。不用黨參，黨參只入脾。不要換西洋參。）生姜25克（量大點(diǎn)，促進(jìn)藥力快速發(fā)揮作用）、炙甘草15克、大棗15枚（大棗祛濕，要切開）。生姜大棗都有驅(qū)水功能。沒有一個(gè)是治肺的。純粹是健脾的，是補(bǔ)元?dú)獾摹?/span>

紅參和黨參的最大區(qū)別是：紅參入脾、肺兩條經(jīng)，黨參只入脾經(jīng)，促進(jìn)腸胃蠕動。紅參也能促進(jìn)腸胃蠕動，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)在哪呢？補(bǔ)在脾、肺兩條經(jīng)上。

這個(gè)人一說話就冒虛汗、上氣不接下氣，不用黨參了。生姜用的量大點(diǎn)，因?yàn)樗幵谔撊醯倪吘壛?，生姜有?qū)水的功能，健脾胃的同時(shí)快速將停留在胃里的水去掉。

這是針對慢性咳嗽，尤其是干咳，偶爾吐涎沫（粘痰），有的時(shí)候流口水，有的時(shí)候是吐膿痰（實(shí)際上是有濕），平時(shí)沒什么，胃口也不好，身體非常虛弱的，會用到這張方子（生姜25克，紅參15-20克（不要換西洋參）炙甘草15克，大棗15枚）

延伸或加減化裁： 

生姜甘草湯延伸出的方劑是【麥門冬湯】。有些人肺燥，肺陰虛伴內(nèi)熱，麥門冬湯主要是潤肺、強(qiáng)健脾胃。麥門冬湯是干咳沒什么痰，身體比較虛弱。也是強(qiáng)脾。

麥門冬即麥冬，潤肺燥，用量大，不能頭重腳輕，王老師一般用到60克；清半夏15克20克皆可，紅參不僅健脾胃而且大補(bǔ)肺氣，讓肺撐開。

余老師告誡：沒事泡麥門冬喝，肺里會有積水。不僅會咳，還會很難受，雖然躺下就感覺舒服些，但坐起來難受，是肺里已經(jīng)有積水了，這叫做但坐不得臥。

余老師總結(jié)如下：

脾虛的癥狀是手腳平時(shí)是涼的且還老出汗，不愛吃飯，人瘦或虛胖（水代謝不了），面色黃（脾黃），平常沒精神，說話不利落，平常容易著涼，這都是脾虛的癥狀。如果在這些癥狀的基礎(chǔ)上，平時(shí)還長時(shí)間咳嗽伴流口水，那就往脾虛上走吧，用生姜甘草湯。

生姜甘草湯再往上延伸就是麥門冬湯了。在生姜甘草湯基礎(chǔ)之上加上了半夏、麥門冬。長時(shí)間干咳，有沒有痰？可能有痰，有一點(diǎn)點(diǎn)。因?yàn)榘胂木褪庆钐档?，看看麥門冬湯的比例，換算下來，半夏就很少很少，就3克，基本和沒有一樣，為什么要加？可能會有一點(diǎn)點(diǎn)痰，感覺是干咳但痰在里面，很少，加進(jìn)去半夏祛痰后，將脾胃運(yùn)化開來，再用麥門冬，麥門冬進(jìn)去把水充進(jìn)去，補(bǔ)肺的津液。沒有生姜甘草湯打底，單用麥門冬湯，水給了，到肺里卻進(jìn)不去，會在肺里造成積水。

麥門冬湯案例：海定區(qū)一退休教師，吃粉筆灰，肺纖維化，肝纖維化，兒女孝順，買各種抗纖維化藥物維持，沒加重，求醫(yī)要求肺纖維化不加重，體質(zhì)增強(qiáng)一些能吃點(diǎn)飯（常年吃藥造成胃口不好、吃不下飯，暴瘦20斤）。左肺伴隨膿瘍，只能左側(cè)臥睡，睡一會要起來坐一會，呼吸肌即膈肌無力（脾虛，脾主肌肉），呼吸沒力量，好像不喘氣。脈象和癥狀符合麥門冬湯癥，但沒給麥門冬湯原方，原方用藥輕且以麥門冬為主導(dǎo)，王老師習(xí)慣以脾胃為主導(dǎo)，以生姜甘草湯為底方（強(qiáng)脾，脾主肌肉）+麥門冬60克、清半夏？，同時(shí)結(jié)合用千金葦莖湯，冬瓜仁30克，桃仁30克（化淤血和膿液），生山藥15克（補(bǔ)充肺液）。麥門冬補(bǔ)偏涼潤，生山藥是溫性的。他是寒熱錯(cuò)雜。既給他又給予【千金葦莖湯】，葦莖25克、薏苡仁60克、炒桃仁30克、冬瓜仁30克（平常腹腔里有膿時(shí)用，肺里有膿也可以用，消膿很快，真正的排膿湯實(shí)際上是千金葦莖湯。）此方排膿效果好（肺里爛掉，還要搏一把。）吃半年后，左右翻身沒問題、吃飯沒問題、膿排得很干凈，肺纖維化大幅好轉(zhuǎn)。思路：先健脾胃，使中州之氣旺盛。王老師很少用麥門冬湯原方。

初期肺里有膿用桔梗甘草湯，肺纖維化了肺里有膿快爛掉了用千金葦莖湯。

B.內(nèi)傷出現(xiàn)表虛，一咳就出一身汗，而且是油汗（表虛的癥狀，虛汗加咳嗽）用玉屏風(fēng)散+三子養(yǎng)親湯。慢性病虛弱到一定程度，甚至是肺臟做過手術(shù)的，或者但凡是做過手術(shù)一直咳嗽的，基本上都是這張方子。

（用玉屏風(fēng)散加三子養(yǎng)親湯再加三七，是新冠后出虛汗加咳嗽，咳嗽劇烈引起毛細(xì)破裂加三七止血效果好---瓊2023年1月10日回復(fù)春暖花開）

（玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣虛疏風(fēng)邪---左右左2023年2月7日） 

【三子養(yǎng)親湯】主治：溫肺化痰，降氣消食

組成：紫蘇子、白芥子(化痰)、炒葶藶子（祛痰去水）。三子均能溫化寒痰，平喘治咳。白芥子長于行氣暢膈，搜逐寒痰之伏匿；蘇子長于降氣行痰，止咳平喘；萊菔子長于消食導(dǎo)滯，行氣祛痰。三藥皆屬消痰理氣之品，合而用之，可使氣順痰消，食積得化，咳喘自平。

【玉屏風(fēng)】主治：益氣、固表、止汗（冒虛汗）

組成：白術(shù)、黃芪、防風(fēng)（少量）（防風(fēng)是原方，王老師換成炙甘草，保胃氣，因?yàn)橐Y(jié)合三子養(yǎng)親湯。）

（炙黃芪15克，炒白術(shù)10克，防風(fēng)5克，祛痰止咳加白芥子5克，最多三付藥就可以了，白芥子不能常用。---格?；?/span>2022年12月29日）

玉屏風(fēng)散增強(qiáng)體質(zhì)，白術(shù)健脾，黃芪固表虛（久汗體虛，汗為心之液，久汗會心衰）。嚴(yán)重時(shí)期的肺結(jié)核不能用黃芪。

玉屏風(fēng)散+三子養(yǎng)親湯的使用情況： 

肺里有痰且痰多（肺有痰、痰多，說明肺不干），長時(shí)間咳嗽，反復(fù)的、慢性的咳，咳到了整個(gè)人非常虛弱，開始冒虛汗、無胃口，用此方。有基礎(chǔ)代謝問題的，如糖尿病人咳嗽，不是外感咳嗽，著不著涼都咳嗽的，這屬于內(nèi)傷性咳嗽，就用這個(gè)方子（王老師岳母）。

桂枝加厚樸杏子湯，適合受涼咳嗽。

這煩死人的“咳！咳！咳！”（下）

2023、5、15 10:00

余老師帶領(lǐng)大家復(fù)習(xí)上次課程內(nèi)容，看藥方的推進(jìn)演變：

（1）麻黃甘草湯---麻黃杏仁甘草湯---麻杏石甘湯。

（2）桔梗湯---葦莖湯。排膿。

（3）甘草干姜湯---甘草炮姜湯。甘草干姜湯針對肺寒、白痰，咳嗽是白天輕晚上重，一般是冬天用。

（4）生姜甘草湯---麥門冬湯。生姜甘草湯是針對脾虛導(dǎo)致的咳嗽。生姜甘草湯加半夏和麥門冬，稱為麥門冬湯，針對久咳、干咳、有一點(diǎn)痰或無痰，針對肺纖維化。

（5）玉屏風(fēng)散+三子養(yǎng)親湯。

一、熱性、吐黃痰，用麻杏石甘湯

小孩子咳嗽麻杏石甘湯用的多些，小孩是純陽體質(zhì)，多半是肺熱咳嗽。要懂得加減化裁，王老師的習(xí)慣用法是，麻黃10克、杏仁10克、生石膏30克……被余老師打斷，沒讓說具體克數(shù)，告知大家是平臺的要求。

{以下是以前群內(nèi)分享和講課時(shí)的用藥克數(shù)

【麻杏石甘湯】（解表劑，辛涼解表）：麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

【麻杏石甘湯】麻黃15，杏仁15，甘草8，石膏30

（余老師女兒甲流方，問過王老師后，石膏加為60）

【麻杏石甘湯】麻黃15克、杏仁15克、生石膏30克、炙甘草10克。

麻杏石甘湯不是只有發(fā)燒才用。原方中是無大熱。此方清熱宣肺平喘，針對表邪已解，肺熱咳嗽，邪熱壅肺。

麻黃、杏仁等量，二者之和是生石膏的量

麻黃對心臟有考驗(yàn)，心臟弱用麻黃，心臟會突突地跳，加大用量，心臟不好者炙甘草與麻黃等量即可。}

若孩子發(fā)燒，嗓子還腫痛，生石膏加量。

二、老人寒性較多，用麻黃附子細(xì)辛湯。用麻杏石甘湯反而會加重。麻黃、細(xì)辛都是發(fā)散的，細(xì)辛溫腎、去少陽腎經(jīng)里的寒水，二者等量，用9克。其它可用到10-15克，附子可以量大。腳涼背寒，要振奮沉衰。王老師晚上給岳母煮藥，第二天喝上就減輕。

【麻黃附子細(xì)辛湯】主治：體陽虛，外感風(fēng)寒，無汗，惡寒，發(fā)熱，踡臥，苔白，脈反沉者。

組成：麻黃（宣肺）、細(xì)辛(去寒水)、附子（溫經(jīng)助陽）

老人發(fā)燒，只想睡覺或不發(fā)燒只流清鼻涕，用麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃10克，附子15-30，細(xì)辛6-10）---寧兒

出現(xiàn)少陰癥，會出現(xiàn)但欲寐情況，白天沒精神，老犯困，老想躺著，晚上咳嗽加重。往往出現(xiàn)在老年人身上。

三、姜、辛、味、夏寒熱錯(cuò)雜和寒性咳嗽一般都會用。春夏季節(jié)雖然麻杏石甘湯用的多，但下面的姜、辛、味、夏組合在咳嗽病癥中也常用。姜指干姜或與生姜并用，干姜振掉肺寒，生姜驅(qū)水、逐水；辛指細(xì)辛，具有消腫、溫陽利水功效，毛細(xì)血管堵塞、手麻腳麻，下肢浮腫，吃完小便多。味指五味子，具有收斂肺氣、辛散發(fā)散之效，久咳氣散、漏尿、說話中氣不足（山萸肉收斂肝氣）。夏指半夏，祛痰，辛散開結(jié)之品，象前面開路的，開路先鋒，半夏又與干姜生姜一起用。

1和2是小青龍湯及其變種射干麻黃湯的適用病癥，3和4是姜辛味夏的變化運(yùn)用，四個(gè)藥方里都有姜辛味夏。

1、小青龍湯，即姜辛味夏加上麻桂芍甘（麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草）。

【小青龍湯】主治：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，咳白痰、痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳。

組成：麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏。

渾身無汗、特別怕冷才會用小青龍湯。寒性咳嗽、陰寒之證即寒性咳嗽+表證（無汗、怕冷怕風(fēng)吹）用小青龍湯。痰是清痰、白痰、水樣的痰。肺寒有水，寒飲射肺，咳喘肺脹，水飲停于胸膜，咳逆倚息，但坐不得臥，臥則氣逆，這是小青龍湯最重要的辨證要點(diǎn)。咳嗽、氣喘，尤其是氣喘時(shí)須倚物呼吸，不得平臥，無法平躺。

余老師女兒曾經(jīng)有過這種情況，寒飲射肺就是不管肺里面有水還是肺外面有水，一躺下那水就平鋪開來，就會產(chǎn)生壓迫，呼吸也呼吸不過來，咳嗽也會咳得嚴(yán)重，就是說不能躺，躺下來咳得不行，氣都喘不過來氣，坐起來就好很多，一坐起來，水就到底了，肺的大部分面積就亮出來了，咳就沒那么嚴(yán)重了。

只要是肺里有水，都有但坐不得臥。小青龍湯是輕的肺里有水，嚴(yán)重的肺水腫、肺積水那可能要用石棗湯和陷胸湯。

小青龍湯在實(shí)際上應(yīng)用的機(jī)會不是很多，求醫(yī)時(shí)更多是慢性的、很長時(shí)間了，伴隨著強(qiáng)烈的煩躁，有化熱傾向，痰不是純粹白痰，既有白痰又有黃痰，上午黃痰下午白痰，或者反過來，上午白痰下午黃痰，這時(shí)候小青龍湯反佐以生石膏就行了，一定要判定有表證、表脈，表證就是怕冷怕風(fēng)吹，表脈就是脈輕輕一搭是飄在上面，而且無汗，平時(shí)不出汗、怕風(fēng)吹又陰寒之證，不是寒邪束表。

小青龍湯是肺寒有水，表證是發(fā)燒、怕冷、怕風(fēng)吹，無汗。肺寒有水指咳出的痰是清痰、白痰、水樣的痰，表證是有寒性特征，基本要有姜辛未夏（都是溫?zé)岬模?/span>

經(jīng)常出汗千萬別用小青龍湯，因?yàn)樗皇菍儆诤笆?，極有可能是桂枝湯證，桂枝湯+厚樸杏子就解決了（即【桂枝厚樸杏子湯】）。

發(fā)燒有點(diǎn)怕冷，無表證有水飲，喘得厲害，如慢性哮喘、百日咳，是寒性，里面有水飲，這水飲代謝不了消化不掉，還不是濕，不是粘膩的，是飲，咣當(dāng)咣當(dāng)?shù)模獪仃柹⒑?、消掉里飲?/span>

2、【姜辛味夏+茯苓】無表證是此方的要點(diǎn)

小青龍湯開頭，用1-2副，最多3副，后面馬上切換到姜辛味夏+茯苓即可?；蛘邿o發(fā)燒，有一點(diǎn)點(diǎn)怕冷，穿半截袖來的，無表證，弦脈，不要開小柴胡，這種弦脈是里面有水飲，又咳嗽、喘得厲害，這時(shí)候用姜辛味夏。

小青龍湯用了2、3副后解掉表證，只要無表證（怕冷怕風(fēng)吹），里面還有里寒、里飲（消化不掉、代謝不掉的水，中國人好像水治百病，動不動就多喝水、喝熱水），有咳，不會再用小青龍湯了，就切換成【姜辛味夏+茯苓】?；蛘邅碚視r(shí)已沒有表證了，有汗，一活動就有汗，不活動沒有汗，不發(fā)燒怕冷，就是一直咳喘，直接用姜辛味夏+茯苓溫肺利水，與苓桂術(shù)甘湯并在一塊溫肺利水，有時(shí)加白術(shù)有時(shí)不加白術(shù)，就是姜辛味夏+茯苓，有時(shí)加杏仁有時(shí)不加，看他有沒有夠虛，肺里有沒有干燥。慢性哮喘、百日咳、寒性的，就用姜辛味夏+茯苓，里面有水飲，發(fā)燒，有點(diǎn)怕冷，無表證，弦脈，咳喘得厲害。

苓桂術(shù)甘湯也是去水，去脾胃里的水，這里的水會引起頭暈。

【苓桂術(shù)甘湯】（消除中膈之水）

主治：溫陽化飲，健脾利濕，為祛濕劑。

組成：茯苓60g，桂枝(去皮)25g，白術(shù)，甘草(炙)各15g。

王老師用藥：茯苓（打碎）60g，桂枝25g，生白術(shù)30 g，炙甘草15g。（注：桂枝、炙甘草的比例是1:2或2:1，若心率高是1:2，若心率低則反之2:1。）

茯苓、白術(shù)是對藥。茯苓通力三焦，要重用；白術(shù)祛濕；

桂枝是錦衣衛(wèi)統(tǒng)領(lǐng)，下氣平?jīng)_，加快心速，振奮心臟；

炙甘草心跳快用來穩(wěn)定心率（對心陰好，但光用炙甘草以后會胸悶）

3、射干麻黃湯即小青龍湯去掉桂枝、芍藥、炙甘草，加上射干、紫苑、款冬花、大棗

【射干麻黃湯】宣肺祛痰、下氣止咳；痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證?？榷蠚猓?/span>喉中有水雞聲（這是辨證要點(diǎn)）。

組成：麻黃、射干、紫苑、款冬花、大棗、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏。

針對虛性、寒熱交錯(cuò)（主要是寒性，但帶不出來，有痰，黏連）身體虛弱，喉中有嚕嚕如哮鳴音、水雞聲（田娃、蛤?。窳_音，脈浮，表證但出現(xiàn)了嚴(yán)重的咳痰喘，要用吸痰器，比較危險(xiǎn)了。慢性支氣管哮喘、支氣管炎，長期的、反反復(fù)復(fù)的咳痰咳不出來，還有咽喉腫痛，針對的就是痰多還咳不出來。見《金匱要略》。

射干，又叫開喉劍，祛痰平喘，打開氣道消腫，消嗓子的腫。味苦性平，霸道猛烈有攻伐之烈，不能久用。

款冬花和紫苑是對藥，都是溫性的、祛痰的。款冬花生發(fā)、堅(jiān)韌、不受氣，如中國人的性格，促進(jìn)排痰。紫苑性情更溫柔，促進(jìn)痰一點(diǎn)一點(diǎn)順暢往外排。

4、養(yǎng)心養(yǎng)胃，促進(jìn)身體自身恢復(fù)：姜、辛、味、夏為基礎(chǔ)，加麻黃、射干、款冬花（溫柔）、紫苑（溫柔），再加點(diǎn)小麥（促進(jìn)藥力柔化、弱化）。

失敗案例：一久咳5年患者，一年四季都在咳，吃了三副射干麻黃湯不好使（藥對路，一副就應(yīng)該減輕），換成三子養(yǎng)親湯+玉屏風(fēng)散，吃完就減輕，用了半個(gè)月-20天左右完全好了。服藥過程中拉稀，是排毒。

防風(fēng)走表，換成了炙甘草，因是長久內(nèi)傷性咳嗽，脾胃不好，又用了葶藶子固胃粘膜。不用加大棗。

四、全身浮腫、臉面無華，用越婢湯。肺氣腫用越婢湯+半夏，治療肺熱咳嗽帶有蔓延性水腫、心源性水腫。全身性浮腫、脈浮、腎源性水腫（心源性水腫？）、肺心?。ê蟊秤幸粔K地方有腫）。

【麻杏石甘湯】麻黃15克、杏仁15克、生石膏30克、炙甘草10克。麻黃和杏仁是對藥，石膏去肺熱，生姜大棗強(qiáng)脾驅(qū)水，生姜去胃里的水。

{網(wǎng)上查：

【越婢湯】麻黃18克、石膏24克、甘草6克、生姜3兩9克、大棗15枚。

【越婢湯】麻黃12克、石膏25克、甘草6克、生姜9克、大棗15枚。

主治宣肺泄熱，散水消腫。治風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，自汗不咳，無大熱，脈浮?，F(xiàn)用于急慢性腎炎而見上述癥候者。

【越婢加半夏湯】麻黃6兩（18克）、半夏半升（12克）、石膏半斤（24克）、甘草2兩（6克）、生姜3兩（9克）、大棗15枚。

麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表。半夏燥濕化痰（以燥濕的藥物祛除體內(nèi)痰邪）、降逆下氣。石膏清熱瀉火、除煩止渴。生姜解表降逆。大棗生姜調(diào)和營衛(wèi)（使得人體的內(nèi)外氣機(jī)順暢，各司其職），甘草調(diào)和諸藥（調(diào)和不同中藥藥性）}

越婢湯+清半夏（熱性水腫，入肺經(jīng)）改變了治療方向，聚焦到呼吸系統(tǒng)、面部上的水腫，不是全身水腫。無全身水腫，只是肺腫、肺脹、臉腫，眉骨腫痛、顱內(nèi)壓增高、眼眶痛、目脹、目欲脫（感覺眼珠子要脫出來）。目欲脫是辯證要點(diǎn)。

五、余老師總結(jié)如下：

1、以麻杏石甘湯開場，春季、夏初、小孩子、肺熱咳嗽；接著是老年人、冬天、長期久咳，用麻黃附子細(xì)辛湯，溫腎、恢復(fù)腎功能（腎經(jīng)經(jīng)過喉嚨）。（麻杏石甘湯與麻黃附子細(xì)辛湯是對應(yīng)的）

2、姜辛味夏組合對一些寒咳、寒熱錯(cuò)雜的咳嗽基本上都用到。

（1）由此延伸出第一個(gè)方劑是射干麻黃湯，很重要的一個(gè)辨證要點(diǎn)是水雞聲，有痰音、啰音，身體虛弱。

（2）延伸出的第二個(gè)方劑是越婢湯（越婢湯與小青龍湯是對應(yīng)的），肺氣腫、肺熱咳嗽帶有水腫。越婢湯+半夏的辨證要點(diǎn)是熱性的，目欲脫，眼特別脹。