前鋸肌平面阻滯（Serratus Anterior Plane Block, SAPB）是一種針對胸壁神經(jīng)的新型區(qū)域阻滯技術(shù)，通過靶向肋間神經(jīng)（T2-T12）的外側(cè)皮支，為前外側(cè)胸壁提供鎮(zhèn)痛。該技術(shù)因其操作簡便、安全性高、副作用風險低等特點，逐漸成為乳腺癌等胸壁手術(shù)鎮(zhèn)痛的理想替代方案，尤其適用于傳統(tǒng)椎旁阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛存在禁忌或高風險的患者。

解剖學基礎(chǔ)

1. 前鋸肌的定位與功能

? 前鋸肌位于胸廓外側(cè)皮下，上部被胸大肌、胸小肌覆蓋，起于第1-9肋骨，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。

? 其功能為牽拉肩胛骨前移（如推物動作），并參與呼吸時胸廓的擴張。

? 關(guān)鍵解剖標志：肋間神經(jīng)（T2-T12）外側(cè)皮支從前鋸肌淺層與深層間隙穿過，是阻滯的主要靶點。

2. 阻滯靶區(qū)

? 淺層腔室：背闊肌與前鋸肌之間的筋膜間隙。

? 深層腔室：前鋸肌與肋骨之間的間隙。

? 注射藥物可沿筋膜平面擴散，覆蓋胸外側(cè)壁的肋間神經(jīng)分支。

操作步驟（超聲引導技術(shù)）

1. 患者體位與探頭定位

? 患者仰臥位，患側(cè)上肢外展。

? 使用高頻線陣超聲探頭（如SonoSite S-Nerve），沿腋中線矢狀面放置，定位第5肋骨。

? 識別標志性結(jié)構(gòu)：

■ 淺層：背闊肌（后方）、大圓肌（上方）。

■ 深層：前鋸?。ǜ采w第5肋骨）。

■ 血管參考：胸背動脈（鄰近淺層前鋸肌平面）。

2. 進針與藥物注射

? 采用平面內(nèi)技術(shù)，使用22G神經(jīng)刺激針（如Stimuplex A，50 mm）由前上向后下方向進針。

? 目標深度：1-2 cm（根據(jù)患者體型調(diào)整），確保針尖到達淺層（背闊肌-前鋸肌間）或深層（前鋸肌-肋骨間）腔室。

? 注射藥物：0.125%左旋布比卡因（0.4 ml/kg）混合釓對比劑（0.1 mmol/kg），實時超聲觀察藥物擴散。

? 雙側(cè)阻滯：若需廣泛鎮(zhèn)痛（如雙側(cè)手術(shù)），可分別阻滯兩側(cè)前鋸肌平面。

技術(shù)優(yōu)勢

1. 安全性高

? 遠離胸膜、大血管及脊髓，顯著降低氣胸、出血或神經(jīng)損傷風險。

2. 操作簡便

? 腋中線定位清晰，前鋸肌及周圍肌肉層次易辨，適合超聲新手操作。

3. 鎮(zhèn)痛效果顯著

? 覆蓋T2-T12肋間神經(jīng)，有效緩解乳房及腋窩手術(shù)的急性疼痛，并可能減少慢性疼痛發(fā)生率（25-60%術(shù)后慢性痛患者）。

4. 替代傳統(tǒng)方法

? 相比椎旁阻滯（需多節(jié)段注射）和硬膜外鎮(zhèn)痛（血流動力學影響大），SAPB更適用于合并心肺疾病或凝血異?；颊?。

適應(yīng)癥

· 乳腺癌手術(shù)：乳房切除術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃等。

· 其他胸壁手術(shù)：肋骨骨折修復、胸腔引流管置入等。

· 慢性胸壁疼痛管理：如術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛。

注意事項

1. 藥物選擇與劑量

? 左旋布比卡因（長效、心臟毒性低）為首選，可聯(lián)合腎上腺素延長作用時間。

? 單次注射持續(xù)約8-12小時，需術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛銜接。

2. 擴散范圍評估

? 淺層注射更易覆蓋外側(cè)皮支，深層注射可能增強肋間神經(jīng)主干阻滯。

3. 并發(fā)癥預防

? 罕見局麻藥毒性反應(yīng)，避免誤入血管（需超聲多普勒確認胸背動脈位置）。

總結(jié)

前鋸肌平面阻滯通過精準靶向胸壁神經(jīng)，為乳腺癌等胸科手術(shù)提供了安全、高效的鎮(zhèn)痛方案。其淺表解剖定位、低風險特性及可擴展性（如雙側(cè)阻滯），使其成為多學科疼痛管理的優(yōu)選技術(shù)。未來可通過臨床研究進一步優(yōu)化注射位點、藥物容量及長期療效評估。