近期，《歐洲心臟雜志》發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析研究為心率管理提供了新視角。研究表明，在高血壓和(或)心血管疾病患者中，降低心率可顯著降低冠心病、心衰、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

《歐洲心臟雜志》最新發(fā)表的Meta分析研究對(duì)74項(xiàng)降低心率的臨床試驗(yàn)（共157,764名高血壓和（或）心血管疾病患者）進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

研究顯示，在平均2.7年的隨訪期內(nèi)，參與者的心率平均降低了8.2次/分鐘，從基線的76.2次/分鐘降至65.6次/分鐘。這種降低帶來了顯著的健康獲益：冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低16%，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低9%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低14%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%。特別是在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中，降低心率顯著降低了死亡率。

然而，研究也揭示了降低心率的潛在風(fēng)險(xiǎn)——因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥的風(fēng)險(xiǎn)增加了25%。更值得注意的是，在單純高血壓無心血管疾病患者中，降低心率對(duì)健康結(jié)局并無顯著影響。

該研究還發(fā)現(xiàn)，與≥65歲的患者相比，65歲以下患者從降低心率治療中的獲益可能更多，不僅心血管結(jié)局可得到明顯改善，耐受性也更好。

研究結(jié)論認(rèn)為，心率降低的獲益取決于具體情況。為優(yōu)化健康結(jié)局并考慮潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)所有高于70次/分鐘的心率，將目標(biāo)設(shè)定為65-70次/分鐘似乎是合理的。

心率，簡(jiǎn)單來說就是心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。如果將心臟比作一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，那么它的使用壽命是有限的。長(zhǎng)期心率增快，無疑會(huì)加速心臟的'老化'，縮短其'使用壽命'。

雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將正常竇性心率范圍定義為每分鐘60-100次，但當(dāng)靜息心率達(dá)到或超過每分鐘80次（有些研究認(rèn)為是85次）時(shí)，屬于慢性心率增快。

我們的心率會(huì)受到多種因素影響而加快。在日常生活中，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、咖啡、濃茶或吸煙都可能導(dǎo)致心率暫時(shí)性增快。這些屬于生理性因素，通常不需要特別擔(dān)心。此外，年齡增長(zhǎng)、血壓升高、血糖或血脂異常，以及肥胖等也會(huì)影響心率，這往往反映出體內(nèi)代謝的紊亂狀態(tài)。

除了生理因素外，很多疾病也會(huì)引起心率加快。貧血、疼痛、感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等全身性疾病，以及急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等心血管疾病，都可能導(dǎo)致心動(dòng)過速。

值得注意的是，某些藥物也會(huì)影響心率。阿托品、苯丙胺等副交感神經(jīng)阻斷藥物，腎上腺素、麻黃素等擬交感神經(jīng)藥物，以及一些抗抑郁藥和心血管藥物，都可能導(dǎo)致心率加快。特別是突然停用β受體阻滯劑，可能會(huì)引起反跳性心率增快。

心率增快不僅僅是一個(gè)數(shù)字的變化，它反映了體內(nèi)交感神經(jīng)活性的增強(qiáng)，以及交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡失調(diào)。這種失調(diào)會(huì)引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，對(duì)健康造成多方面的影響。

首先，心率增快會(huì)導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而損害心臟功能。這種變化又會(huì)使心率進(jìn)一步增快，形成惡性循環(huán)。

其次，持續(xù)的心率增快會(huì)直接損傷動(dòng)脈、心臟及其他靶器官，同時(shí)增加心肌耗氧量，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

此外，心率增快還與代謝異常如胰島素抵抗、血脂異常和肥胖密切相關(guān)，并可能增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，即使心率增快沒有引起明顯的癥狀，也不應(yīng)忽視其潛在的健康威脅。

《中國(guó)高血壓患者心率管理多學(xué)科專家共識(shí)（2021年版）》建議:

對(duì)于高血壓合并冠心病的患者，建議將目標(biāo)靜息心率控制在55~60次/分鐘，這有助于降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。對(duì)于高血壓合并左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，推薦的靜息心率目標(biāo)值則為低于70次/分鐘。

對(duì)于高血壓合并心房顫動(dòng)的患者，推薦的初始靜息心率目標(biāo)值＜110次/分鐘，若癥狀明顯，可繼續(xù)控制至80~100次/分鐘。

對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，靜息心率以維持在60~70次/分鐘較為理想。

這些目標(biāo)值的差異反映了不同疾病狀態(tài)下心率管理的個(gè)體化原則，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定最適合的目標(biāo)。

在了解了心率增快的原因和危害后，如何有效管理心率成為關(guān)鍵問題。在排查完心率增快的誘因后，我們可以從生活方式入手，輔以必要的藥物治療。

有計(jì)劃、漸進(jìn)性地增加體育鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，不僅有助于控制心率，還能提高心肺功能。同時(shí)，控制體重、保持健康的體重指數(shù)也十分重要。

飲食方面，應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在6克以下，并增加新鮮蔬果的攝入。

此外，戒煙限酒也是必要的，因?yàn)槟峁哦『途凭珪?huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率增快。同樣，應(yīng)避免過量飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料。

規(guī)律的作息和充足的睡眠對(duì)于減輕精神壓力、穩(wěn)定心率也有重要作用。在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，保持心態(tài)平和，學(xué)會(huì)適當(dāng)放松，對(duì)于心率管理同樣不可忽視。