一、醫(yī)案五則

1、海崇熙醫(yī)案之肺心病

張某某，女，72歲?；悸灾夤苎装榉螝饽[10年，素日氣短，勞則作喘。

旬日前，貪食肥厚，復(fù)勉強(qiáng)作勞，遂擾動(dòng)宿疾，咳痰腫滿，氣急息迫，某醫(yī)院診為肺源性心臟病，以西藥治療1周罔效。

刻診：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻張?zhí)Ъ?，膈間膨脹，不能平臥，痰涎壅盛，咯吐不爽，心慌不寧，頸靜脈怒張，肝肋緣下3cm，伴明顯壓痛，劍突下上腹部動(dòng)悸可見(jiàn)，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數(shù)日未行。唇青紫，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯、苔白厚，脈沉有結(jié)象。

辨證：屬痰飲潴留，胸陽(yáng)阻遏，氣滯血瘀，肺病累心。治宜開(kāi)結(jié)降逆，決壅逐水。擬澤漆湯原方：

澤漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、桂枝、黃芩、炙甘草各10g。5劑，日1劑，水煎服。

二診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，瀉下黏濁物甚多，脈轉(zhuǎn)緩，續(xù)予原方5劑。

三診：咳平喘寧，腫消痰去，肝大縮回，小便通利，納谷馨，改擬金水六君煎調(diào)理，連進(jìn)月余，病情穩(wěn)定。

經(jīng)詢?cè)L，年內(nèi)未再反復(fù)。[海崇熙.澤漆湯治療肺系急重病驗(yàn)案三則.國(guó)醫(yī)論壇，1991-3-14]。

2、海崇熙醫(yī)案之哮喘(支氣管哮喘)

陳某某，女，22歲，工人，1984年1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復(fù)發(fā)作，冬令尤頻。

一周前，婆媳口角，火氣浮動(dòng)，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內(nèi)診察，見(jiàn)唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時(shí)而吹呼，時(shí)而咳唾，痛苦萬(wàn)狀，舌質(zhì)紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結(jié)息道，釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。

治當(dāng)滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：

澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。

3、塗華新醫(yī)案之肝癌
陳某某，男，78歲。初診2021年3月22日。

現(xiàn)病史：肝癌，肺氣腫，慢支，高血壓，腦梗死，雙腿無(wú)力，坐輪椅一周。納差，眠可，大便五日一行，夜尿頻。

查體：舌質(zhì)黯，苔滑，伸舌滴涎，脈弦細(xì)，右寸低沉，眼瞼色淡。

【處方】：澤漆湯（生半夏 紅參），14劑。

?澤漆750g（先煮），紫參75g，生姜75g（切），白前75g，肉桂45g，黃芩45g，紅參45g，生甘草45g，生半夏60g。

煎服方法：澤漆加水20斤煮到6斤，去滓，加入余藥，放電飯鍋，水開(kāi)煮10分鐘，保溫一夜到晨，煮至600ml-1000ml，去滓，每一個(gè)半鐘頭服十分之一，服60-100ml，至夜盡。

【忌口】：生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。

2021年5月11日，山東省臨沂市蘭山區(qū)某衛(wèi)生院MRI（核磁共振）報(bào)告示：肝臟大小、形態(tài)正常，肝內(nèi)密度均勻，未見(jiàn)局灶性異常信號(hào)灶，肝內(nèi)血管走形正常，肝內(nèi)外膽管可見(jiàn)輕度擴(kuò)張，膽囊不大，脾不大，胰腺大小形態(tài)及信號(hào)正常。雙側(cè)腎臟大小及形態(tài)正常，未見(jiàn)明顯異常信號(hào)灶，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。此肝癌經(jīng)一個(gè)月余的澤漆湯治療，臨床治愈。

【附注】：臨沂市人民醫(yī)院影像科肝臟CT（平掃加強(qiáng)化）報(bào)告：2021年3月17日9:39:53：肝臟形態(tài)不規(guī)整，左葉顯示不清，右葉見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，邊界模糊，密度不均，最大徑約12X8cm。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期退出。肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張，膽囊不大，壁不厚，胰腺體積縮小，胰頭區(qū)鈣化影。脾未見(jiàn)異常，右腎無(wú)強(qiáng)化低密度結(jié)節(jié)影，腹腔腹膜后未見(jiàn)確切腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)腹腔積液，右肺下葉結(jié)節(jié)伴鈣化灶。

4、吳修飛醫(yī)案之咳喘胸悶氣短

張某，女，71歲，主訴咳喘2020年10月16日初診。

既往有慢支肺氣腫肺心病等。近來(lái)晨起呼吸困難，咳嗽少痰，易咯出；胸悶氣短；遇冷空氣加重，口干，口苦，不欲飲；納可眠差，有汗，大便可，尿黃?；颊呔貌】却?，肺氣不足，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有少陽(yáng)證，給與小柴胡合澤漆湯加減：

澤漆30克，紫苑15克，半夏10克，白前10克，黨參15克，桂枝6克，柴胡15克，黃芩10克，魚(yú)腥草30克，桑皮15克，生姜20克，炙甘草6克，五劑，日一劑。

二診：10月14日呼吸困難減輕，痰多容易咳出，色黃白相間，口不干，不渴不苦，胸悶氣短乏力較前減輕不少；有汗，大便可，尿不黃。舌像紅活，顯然好轉(zhuǎn)，舌苔白膩，濕邪仍然較多，減去魚(yú)腥草免得寒涼，加薏米仁冬瓜子祛濕排膿守方加減：

澤漆30克，紫苑15克，半夏10克，白前10克，黨參15克，桂枝6克，柴胡15克，黃芩10克，桑皮15克，冬瓜子15克，薏米仁30克，生姜20克，炙甘草6克，五劑，日一劑。

10月22日：胸悶氣短大減，口稍苦，眠稍好，咳嗽少痰，便可，尿黃，守方再進(jìn)去桑皮加桃仁。

澤漆30克，紫苑15克，半夏10克，白前10克，黨參15克，桂枝6克，柴胡15克，黃芩10克，桃仁10克，冬瓜子15克，薏米仁30克，生姜20克，炙甘草6克，五劑，日一劑。

【按語(yǔ)】：

澤漆湯適合于肺脾兩虛痰濕化熱的，慢性咳喘患者，臨床效果卓著。因?yàn)楸纠诳嗨约硬窈?。后期苔膩濕邪明顯加薏苡仁、冬瓜子、桃仁等仿千金葦莖湯之意。

5、彭濤醫(yī)案之肺癌

張某，女，65歲。于2017年1月5日于醫(yī)院體檢，行胸部CT示：右肺下葉占位，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，未做特殊處理。

2017年12月21日復(fù)查CT示：右肺下葉結(jié)節(jié)，病灶增多，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)。

2018年1月行胸腔鏡下右肺中下葉切除術(shù)。術(shù)后病理示：右肺下葉浸潤(rùn)性腺癌，腺泡為主型，腫物范圍4×2厘米，未見(jiàn)明確脈管及神經(jīng)組織受侵；支氣管殘端：未見(jiàn)癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌：中葉氣管旁0/1，第2，4組2/3，第10組1/1。

患者經(jīng)過(guò)手術(shù)及2個(gè)療程的化療之后，自覺(jué)體力不支，甚至說(shuō)話稍多就感呼吸困難，無(wú)法進(jìn)行下一階段的化療。

轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治，2018年3月17日就診于我科門(mén)診。

刻下癥見(jiàn)：怕冷甚，背心涼，氣緊，略干咳，胃寒，食不下，疲乏無(wú)力，精神差，易煩躁，右手掌中間有一塊明顯黑斑，大小便尚可，舌淡苔薄白，脈弦，右寸滑緊滯。

處方：附子15克，桂枝15克，黨參30克，生白術(shù)30克，干姜15克，甘草10克，姜半夏10克，澤漆30克，石見(jiàn)穿30克，貓爪草30克，蜈蚣2條，浙貝母15克，黃芩15克，麥冬30克，當(dāng)歸15克，五味子15克，百合30克，百部15克，生姜6片，大棗6枚14劑，水煎服。

患者服藥至今已8月余，治療方基本以上方（桂附理中湯合澤漆湯）隨證加減化裁，先后加入醋商陸、石上柏、麻黃、白芥子、熟地等藥物?，F(xiàn)患者自覺(jué)已無(wú)明顯不適，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，手指甲已由原來(lái)的粗糙不平變得紅潤(rùn)飽滿，右手掌黑斑漸退，現(xiàn)變?yōu)闇\紅斑。

【按語(yǔ)】：

《傷寒論》所確立的六經(jīng)辨證體系包括手足六經(jīng)。此患者病位在手太陰肺經(jīng)，因手太陰肺與足太陰脾同屬于太陰，而患者此時(shí)表現(xiàn)出胃寒、食不下，又是足太陰脾的虛寒之象。以理中湯溫中健脾，散太陰之寒，同時(shí)寓培土生金之意。

患者怕冷、背心涼，此為少陰心腎陽(yáng)虛之象。太陰肺包裹少陰心，心陽(yáng)源于腎陽(yáng)，故入附子、桂枝使得心腎之陽(yáng)大振。溫心中之陽(yáng)有助于驅(qū)散肺中陰霾，正所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”此二者為辨證。

“痞堅(jiān)之下，必有伏陽(yáng)”，單純使用溫陽(yáng)藥易致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，所以需攻補(bǔ)兼施，用澤漆湯。

方中澤漆、石見(jiàn)穿為肺癌的專藥。再加蜈蚣攻散肺中聚集之邪毒；醋商陸、貓爪草、半夏、浙貝母皆有化痰散結(jié)之效，商陸、貓爪草又能解毒，浙貝母又能清金平木；黃芩清肺金之火，制少陽(yáng)之用，當(dāng)歸潤(rùn)肝木之燥，養(yǎng)少陽(yáng)之體；麥冬、百合潤(rùn)肺，五味子斂耗散之肺氣。此為辨病。

該患者能取效是辨病與辨證相結(jié)合的結(jié)果。（彭濤）轉(zhuǎn)自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》。

二、學(xué)一味中藥-澤漆，紫參

1、澤漆，俗稱五朵云、貓眼草，為大戟科植物澤漆的全草。

生于山溝、路旁、荒野及濕地。我國(guó)除西藏外，各地均有分布。

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【性味】味辛、苦、性微寒、有小毒。

【功效】有行水消腫，化痰止咳，解毒殺蟲(chóng)之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤漆不僅有鎮(zhèn)咳祛痰作用，而且有抗癌作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用澤漆中性皂甙注射液治療食道癌，治療后多數(shù)患者進(jìn)食情況明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象和肝腎損害，血象亦無(wú)異常改變。也有用澤漆治療淋巴肉瘤和宮頸癌的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。

【澤漆毒性】

①《本草匯言》曰：“澤漆，主治功用，與大戟同，較之大戟，澤漆稍和緩，而不甚傷元?dú)庖?。然性亦喜走泄，如胃虛人亦宜少用?！?/span>

②《中藥大辭典》也認(rèn)為澤漆是利水的名藥，功效很像大戟，但澤漆的莖葉煮熟之后便沒(méi)有毒，因此更宜推廣利用。

③《現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典》認(rèn)為澤漆毒性較小，小鼠灌胃每千克125克亦未致死。

張仲景使用澤漆的量極大，是桂枝常用劑量的16倍（澤漆3斤：桂枝3兩）。用法上是澤漆先煎取汁，再煎諸藥，可見(jiàn)用量之大。因澤漆量大易引起患者嘔吐，仲景用生姜五兩止嘔和胃。

2、紫參，現(xiàn)今紫參有三種解釋，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。《神農(nóng)本草經(jīng)》上說(shuō)：紫參，味苦，辛，性寒。主治胃腹寒熱邪氣積聚；身體發(fā)冷發(fā)熱；能通暢許多竅道，通利大小便。紫參也叫牡蒙，生長(zhǎng)在山的土石上且有流水的地方。

1）紫參為茜草科、茜草屬草本植物的根。

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?全草(滇茜草):

清熱解毒，活血理氣止痛。用于急慢性肝炎、脘脅脹痛、濕熱帶下、乳腺炎、疔腫。

2）紫參，又名石見(jiàn)穿、小丹參。

石見(jiàn)穿，為唇形科植物華鼠尾草的全草。開(kāi)花期采割全草，鮮用或曬干。

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【性味】：性平，味苦、辛；

【歸經(jīng)】歸肺、大腸經(jīng)；

【功效】清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消腫。根供藥用，為彝族常用草藥，具有活血止血、祛瘀生新以及清熱解毒、活血理氣止痛的功能。

【主治】衄血、吐血、尿血、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、肝炎等癥。清熱解毒，活血理氣止痛。常用于急慢性肝炎、脘脅脹痛、濕熱帶下、乳腺炎、疔腫。

3）說(shuō)紫參是拳參。

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?【別名】：紫參、牡蒙、活血莖、破傷藥、刀剪藥、疙瘩參、紅三七、倒根草、蝦參、回頭參、山蝦。

【性味】：味苦、澀，性微寒。

歸經(jīng)：歸肺、肝、大腸經(jīng)。

【功用】:清熱解毒，消腫，止血。用于赤痢熱瀉，肺熱咳嗽，癰腫瘰疬，口舌生瘡，血熱吐衄，痔瘡出血，蛇蟲(chóng)咬傷。

【原經(jīng)文】紫參，味苦，辛寒。主心腹積聚；寒熱邪氣；通九竅，利大小便。一名牡蒙。生山谷。

《本草綱目》言本品“主骨痛，大風(fēng)，癰腫”。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)石見(jiàn)穿可用于治療多種腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直腸癌等）。

臨床應(yīng)用中，大劑量使用石見(jiàn)穿（30~60克）對(duì)一些癌痛的患者有顯著療效。

《浙江藥用植物志》：主治黃疸型肝炎，濕熱帶下，菌痢，痛經(jīng)；外治面神經(jīng)麻痹，乳腺炎，癤腫，跌打損傷。