?肝病專家鄒良材

本能系統(tǒng)醫(yī)學論

2023年09月01日 11:35

在我小的時候，我父親年輕氣盛，在家總是跟爺爺吵架，后來倆人已經(jīng)到了見面就吵的地步，母親索性勸父親出去游醫(yī)，這一去就走了很久。

后來父親在一次看診中，結交了一位至交，在交談中得知，這位至交跟倪海廈老師頗有聯(lián)系，關系也是十分不錯。這下子父親可著急了，想去找倪師拜師，最后被家里人給攔了下來，才作罷。畢竟倪海廈老師經(jīng)方中醫(yī)，被喻為當代少見的“命、相、卜、山、醫(yī)”五術兼?zhèn)渲畷缡榔嫒?。而父親只是一介草衣，這其中差距實在是太大，后來父親通過至交的關系，得以跟倪老有些交流。有交流的那幾年，父親沒少從倪師那里得到指點，其中就有一張肝硬化的方子。當時倪老不光是寫下了方子，還寫了其中緣由，后來父親就將這些經(jīng)驗、方子都傳授給我，讓我受用至今。主方是：澤蘭，黑大豆，路路通，楮實子?！竟πе髦巍?肝硬化腹水。【方解】 肝硬化腹水是肝臟病的晚期癥狀，在臨床辨證治療中尤以陰虛型肝硬化腹水更為棘手。其主要見癥除大腹脹滿外，患者大都面色晦滯，面額部、鼻準部多血縷，時有齒鼻衄或低熱，口干膚燥，大便干或溏，小便少而赤，舌苔光或花剝、質(zhì)多紅絳，脈多細數(shù)或弦大而芤。在此階段，溫陽利水則更傷其陰，大劑滋水養(yǎng)陰則礙胃，因此治療矛盾頗多，只有根據(jù)具體情況作具體分析。我認為，如腎水明顯虧損者，用六味當屬合拍，如僅有陰虛之先兆，即投六味地黃湯卻似嫌太滋。因設蘭豆楓楮湯試用于臨床，治療陰虛型肝硬化腹水，經(jīng)多年觀察，確能收到一定的療效。蘭豆楓楮湯系澤蘭、黑大豆、路路通、楮實子四味藥組成，現(xiàn)剖析如下。澤蘭，苦辛微溫，入肝、脾兩經(jīng)。功用主治：活血行水，治經(jīng)閉，癥瘕，產(chǎn)后瘀滯腹痛，身面浮腫，跌撲損傷，金瘡，癰腫等。李時珍《本草綱目》稱它：“產(chǎn)前產(chǎn)后百病，通九竅，利關節(jié)，養(yǎng)血氣，破宿血，消癥瘕”?！侗静萸笳妗穭t稱其能“入脾行水，入肝活血”。黑大豆，甘平無毒，入脾、腎兩經(jīng)。功用主治：活血，利水，祛風，解毒，治水腫脹滿，風毒腳氣，黃疸浮腫，風痹筋攣，產(chǎn)后風痙，口噤，癰腫瘡毒，解藥毒。路路通，異名楓實，性味甘平，能通行十二經(jīng)穴。功用主治：祛風通絡，利水除濕，治肢體痹痛，手足拘攣，胃痛，水腫，脹滿，經(jīng)閉，乳少，癰疽，痔漏，疥癍，濕疹?！毒V目拾遺》稱其性能通行十二經(jīng)穴，故治水腫脹滿用之，以其能搜逐伏水也。楮實子，性味甘寒，入肝、脾、腎三經(jīng)。功用主治：滋腎，清肝，明目。治虛勞，目昏，目翳，水氣浮腫?！侗静萸笳妗罚骸拌鷮嵢肽I……得此顏色潤，筋骨壯，腰膝健，肌肉充，水腫消，以致陰痿起，陽氣助”。一次我遇到一個患者，一位50多歲的患者患者就診時發(fā)現(xiàn)過2次便血，診為上消化道出血。在醫(yī)院經(jīng)檢查確診為肝硬化合并食管靜脈破裂出血，歷10天血方止。但腹部逐漸膨大，腹水明顯，腰直臍平，傍晚足腫，谷納不香，大便次頻量少，小便少，脈細弦，舌苔花剝有紫瘀斑。肝腎陰虛，水濕泛濫，證情復雜。擬方：澤蘭12g，澤瀉12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實子15g，帶子腹皮15g，生木香5g，馬鞭草12g，垂盆草15g，煨牽牛子6g，生雞內(nèi)金9g，海金沙12g?！径\】服上藥15劑后頗適，小便漸暢，大便正常，腹形漸小，胃納增多，脈細弦，舌苔花剝而裂有紫瘀斑。肝腎兩傷，治守加入養(yǎng)金制木之品?！驹郊訙p】澤蘭12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實子15g，澤瀉12g，南沙參15g，大麥冬10g，細川石斛10g，馬鞭草12g，垂盆草15g，生雞內(nèi)金5g，海金沙12g。【三診】患者小便量多，腹脹消失。超聲波檢查顯示腹部未見移動性液平。胃腸鋇劑透視：食管、胃及十二指腸未見器質(zhì)性病變。復查肝功能正常。澤蘭12g，黑大豆15g，路路通12g，楮實子15g，南沙參12g，北沙參12g，麥冬10g，川石斛10g，生山藥12g，生雞金5g，女貞子15g，墨旱蓮15g，碧玉散（包煎）15g。守方加減，鞏固治療，隨訪至今，患者諸癥痊愈，且隨訪至今再無復發(fā)，已上班工作。患者是食管靜脈曲張破裂出血后出現(xiàn)腹水，已屬肝硬化晚期，演成臌脹重癥。風、癆、鼓、膈素稱四大難治之癥，而該例又屬臌脹中之肝腎陰虛證型。自消化道出血后腹水劇增，舌苔薄、舌裂、質(zhì)瘀紫，是氣陰內(nèi)傷之候，且虛中夾實，調(diào)治更顯棘手，除濕利水有傷氣陰；益腎養(yǎng)陰卻嫌礙邪。

在此矛盾錯綜之際，以黑大豆、楮實子等滋水益腎，取澤蘭、路路通等活血利水，避免耗傷氣陰，再適當配合其他養(yǎng)陰、利水之品。病者堅持服藥數(shù)月，病情漸見改善。此方妙就妙在可以正邪兼顧，標本互參，隨證加減，直切病機，我驗之臨床，多獲良效。臨床40多年，一路走來，我治好的肝硬化已記不清，但也見過許許多多因為各種原因而耽誤病情，所以我把我的事情花費時間寫下來，就是為了來幫助到更多人。