名家醫(yī)案：盧永兵內科雜病治驗4則

盧永兵對內科疑難病頗有研究，療效卓著。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現(xiàn)擷其驗案4則介紹如下。

張某，女，46歲，2004年4月15日初診。患失眠已半年。

診見：頭暈健忘，心悸心慌，時有汗出，面色少華，每晚睡3小時左右，舌淡，苔薄白，脈細弱。

診斷：失眠（不寐）。證屬營氣衰少，衛(wèi)氣不足，治宜調和營衛(wèi)，益氣安神。方以桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

處方：桂枝、炙甘草各8克，白芍12克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，黨參、炒酸棗仁各15克，黃芪20克，龍眼肉、遠志各10克，生姜3片，大棗5枚。

每天1劑，水煎服。服5劑，夜寐轉安，頭暈健忘、心悸心慌大減，汗出減少。繼服10劑，頭暈不寐明顯好轉，每晚能睡6~7小時，余癥皆除。續(xù)以上方去生龍骨、生牡蠣，加茯苓、炒谷芽各15克。調治1月以鞏固療效。隨訪1年無復發(fā)。

本例失眠辨為營氣衰少、衛(wèi)氣不足證。營衛(wèi)不和，氣血運行失調而致不寐，治以調和營衛(wèi)、益氣安神法，以桂枝湯調和營衛(wèi)；生龍骨、生牡蠣潛鎮(zhèn)安神；加黃芪、黨參益氣生血；酸棗仁、龍眼肉、遠志養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏調和營衛(wèi)、益氣安神之功。

李某，女，55歲，2002年10月20日初診。

患者哮喘近10年，加重2月余。10年前因淋雨受涼，致咳嗽遷延不愈，經常發(fā)作，繼之哮喘，今年8月受寒后哮喘發(fā)作不愈。

診見：喉中痰鳴有聲，氣喘息促，不能平臥，咳嗽，痰多色白、黏稠，胸悶，夜間較甚，納差，舌淡、苔薄白膩，脈細滑。經用抗生素、解痙平喘和化痰止咳藥等治療無效。X線攝胸片示：兩肺紋理增粗，未見滲出性病變。

診斷：哮證。證屬痰濁壅肺，肺失肅降。治宜祛痰利肺，降氣平喘，方以射干麻黃湯加減。

處方：炙麻黃、法半夏、炒紫蘇子、葶藶子、紫菀、款冬花、僵蠶、白前各10克，茯苓15克，射干、白芥子各6克。

每天1劑，水煎服。服7劑，癥狀好轉，喘促減輕，仍少許咳嗽，痰少、色白，胃納增加，睡眠可，夜間仍有氣急，舌脈同前。守方去葶藶子、白芥子，加黨參15克，生姜3片，大棗5枚。續(xù)進7劑，諸癥明顯好轉。以參苓白術散調治3月善后。《證治匯補·哮病》曰：“哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?/span>

本例辨證屬痰濁壅肺，肺氣不降。治以祛痰利肺，降氣平喘。方中以炙麻黃、射干宣肺平喘，豁痰利氣；白芥子、紫蘇子、葶藶子降氣除痰，瀉肺平喘；白前降氣平喘，祛痰利氣；紫菀、款冬花潤肺化痰；法半夏、茯苓燥濕化痰；加僵蠶助化痰平喘。因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故二診加黨參、生姜、大棗補氣健脾，以杜絕生痰之源。

周某，男，65歲，2002年12月16日初診。

眩暈約8月，起身及轉動頭部時加劇。近1月來出現(xiàn)眼前發(fā)黑，足軟難行，惡心嘔吐，右手指麻木，握物無力，伴耳鳴，腰膝酸軟，舌淡暗、苔白厚膩，脈細尺弱。檢查：C1-5椎旁壓痛，血壓正常，排除美尼爾氏綜合征。頸椎X線攝片示：頸椎退行性病變。TCD檢查示：椎-基底動脈供血不足。

診斷：眩暈。證屬脾腎虧虛，痰瘀阻滯，治以健脾補腎，化痰袪瘀。

處方：黨參、山茱萸、白芍、丹參各15克，法半夏、川芎、當歸、天麻、茯苓各10克，白術、熟地黃各20克，陳皮8克。

每天1劑，水煎服。服10劑，諸癥好轉，效不更方，繼服20劑，諸癥消失。本例乃脾腎虧虛，內生痰濁，痰濁阻滯，血滯成瘀，痰瘀互結，阻滯脈道，血行不暢，發(fā)為眩暈。《丹溪心法·頭?！份d有“無痰不作?！敝f，提出治痰為先而兼用他藥。《景岳全書·眩暈》強調“無虛不作?！保J為治當補虛為主，提出培補脾腎，以杜絕生痰之源。故方中以黨參、白術、茯苓、白芍、熟地黃、山茱萸健脾補腎；法半夏、茯苓燥濕化痰；當歸、丹參活血化瘀；川芎為血中氣藥，能通達氣血，上行頭目；酌加天麻祛風化痰。藥證相合，故療效快捷。

邱某，男，40歲，2003年12月20日初診。

患者左側偏頭痛4年，每至入冬嚴寒時發(fā)作。近2天疼痛加劇，痛自左額角向后腦轉移，上至左頭頂，得溫或用手按壓，稍能緩和，舌淡、苔薄白，脈弦。血壓正常。TCD檢查示：左大腦前、中動脈痙攣。

診斷：頭痛。證屬厥少兩經經氣虛寒，不勝寒邪，治宜溫養(yǎng)肝腎，辛散寒邪。

處方：柴胡、白芍各10克，熟地黃25克，吳茱萸5克，細辛3克，藁本8克，沙苑子、蒺藜、菟絲子、枸杞子各15克。

每天1劑，水煎服。服3劑，頭痛消失。隨訪1年未復發(fā)，僅感冒時稍有頭痛。

患者頭痛4年，可知非單純外感，每至嚴冬發(fā)作，又與寒邪相關。證屬經氣虛寒，不耐寒邪，且其痛自左側向后移至后腦，向上移至頭頂，而顳部為厥陰、少陰兩經循行之處，故辨證為厥少兩經經氣虛寒。方中以熟地黃、沙苑子、菟絲子、枸杞子甘溫以養(yǎng)肝腎；吳茱萸、蒺藜、細辛、藁本辛溫散寒；柴胡為厥少兩經引經藥；白芍斂肝陰，以制辛散太過。諸藥集辛溫、升散、補養(yǎng)之法，標本兼治，故獲良效。