專治女性腰骶酸痛之通補湯余國俊
陳潮祖醫(yī)學論壇
2020年08月28日 19:05
肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡(luò)，成年女性腰骶疼痛，日輕夜重，越睡越痛，活動可以緩解者，補肝腎、益氣血、清濕熱三管齊下，陳氏通補湯主之。
陳氏通補湯：蒼術(shù)12g、焦黃柏12g、薏苡仁30g、懷牛膝15g、黃芪30g、當歸10g、菟絲子30g包煎、川續(xù)斷15g、桑寄生15g、杜仲15g、補骨脂20g。《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰為腎之府。”腰痛補腎，允為正治。
然則“功能性腰痛”，即排除腰部器質(zhì)性病變之慢性腰痛，不僅肝腎虧損，且兼氣血不足、濕熱阻絡(luò)，成年女性尤多此證。
其證候特征為腰骶酸痛，日輕夜重，越睡越痛，起床活動后可以緩解。若純事補益，奏效緩慢；而補肝腎、益氣血、清濕熱三管齊下，奏效即速。
陳氏通補湯便充分體現(xiàn)了這一綜合法度。
方中有三組藥物，補益肝腎、強筋壯骨的菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、補骨脂；
大補氣血的當歸補血湯（黃芪、當歸）；
清利下焦?jié)駸岬?/span>四妙散（蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、懷牛膝）。
尤妙在補益肝腎、強筋壯骨之品，又能活血化瘀、通絡(luò)止痛，所謂“寓通于補”，事半功倍。例如川續(xù)斷，《名醫(yī)別錄》謂其治“惡血腰痛”，《大明本草》謂其“宣通血脈……破癥結(jié)瘀血”；菟絲子，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“續(xù)絕傷”，甄權(quán)謂其治“寒血為積”；桑寄生，《名醫(yī)別錄》謂其“主金瘡，除痹”；牛膝，李時珍謂其“生用則能去惡血”。
陳氏通補湯獨領(lǐng)風騷之處，在于斯耶！ 友人陳思義，樂山名中醫(yī)，擅治疑難怪癥。
1990年春，陳氏來訪，謂自擬一方治療成年女性之突發(fā)性腰痛，屢用屢效。余索要之，陳氏信筆寫出。余端視良久曰：“此方補益肝腎、氣血之功固佳，惟加用四妙散不好理解?！?br>陳氏侃侃而答曰：“成年女性若有妊娠、生育史，特別是人流、藥流、帶環(huán)以及各種婦科手術(shù)創(chuàng)傷，就難免留著瘀血與濕濁，且郁久必然化熱。此等女性，縱無經(jīng)帶異常之顯癥，亦應(yīng)'發(fā)于機先’，'先安未受邪之地’?！泵钤眨》情啔v深厚者，焉能發(fā)此高論！
余學用陳氏通補湯治療成年女性之功能性腰痛，無論突發(fā)性還是慢性，均獲卓效。 1.女患，38歲，腰痛年余。曾經(jīng)放射、B超、CT檢查，未見病變。服金匱腎氣丸、壯腰健腎丸、腰痛靈等，效不顯?？淘\患者腰酸痛，連脊及骶，有下墜感，日輕夜重，睡眠中加重，起床活動后可以緩解。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。擬診為肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡(luò)。予陳氏通補湯原方3劑，腰痛減輕，無下墜感。上方加枸杞、巴戟天各15g，服6劑后腰痛消失。隨訪2年，腰痛復發(fā)1次，仍用上方3劑痛止。2.女患，41歲，宿患慢性腎炎、泥沙樣腎結(jié)石，長期腰痛，二便不暢。來診前曾在某中醫(yī)院腎病科服補腎加排石藥物20余劑乏效?？淘\患者腰骶酸痛，雙腎區(qū)叩擊痛，小便淋瀝（尿檢血++，蛋白++，白細胞+），舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈弦沉。投陳氏通補湯，加益母草100g（煎湯代水煎藥）。服1劑，小便黃黑，較前通暢；大便如污泥，腰骶痛稍減。續(xù)再進3劑，腰骶痛大減，小便仍黃，但頗通暢，大便黃軟。上方去益母草，加烏藥30g，服24劑，二便正常，腰骶痛雙腎區(qū)叩擊痛均消失，尿檢正常。3.女患，48歲，腰痛2年，經(jīng)各項檢査無病灶，長期服多種補腎中成藥，效不明顯。刻診患者腰脊、骶疼脹沉重，坐后起立困難，顏面虛浮，雙下肢腫脹，按之時凹；月經(jīng)量少，色淡；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉無力。予陳氏通補湯，去方中之四妙散，合李可老中醫(yī)之“腎四味”（菟絲子、枸杞、補骨脂、淫羊藿各30g），再加仙茅、肉蓯蓉各15g。服4劑，諸癥減輕。堅持服至18劑，腰痛消失，坐后起立如常；下肢不腫，面有華色矣。勿拘于舌脈，亦勿拘于有無濕熱之顯證。換言之，只要腰痛的癥候特征與本方證相符合，便可信手拈來本方，默收穩(wěn)效。本方治成年女性功能性腰痛，療效確切；治男性則療效稍遜。
若服4劑療效欠佳，宜去本方中之三妙散，合李可老先生之“腎四味”（即將方中之補骨脂增至30g，再加枸杞、淫羊藿各30g）。
若仍無顯效，則合麻黃附子細辛湯（生麻黃0g、熟附片20g（先煎）北細辛15g。 本方藥味口感不好，須預(yù)囑病家宜飯后熱服（每次不超過150mL）。
另外，本方加甘草可改善口感，但療效降低，還是不加甘草為妥。 陳氏通補湯方證的癥征是腰骶疼痛，日輕夜重，越睡越痛，活動可以緩解；
病機是肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡(luò)；
治法是補肝腎、益氣血、清濕熱三管齊下。 陳氏初擬此方時，治的是成年女性腰骶疼痛，效果很好。近年來，我推廣運用于成年男性，效果也好。陳氏通補湯獨領(lǐng)風騷之處是，方中的川續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、懷牛膝4味補益肝腎、強筋壯骨之品，又能活血化瘀、通絡(luò)止痛。寓通于補，事半功倍。這些都是我學用了一段時間后，覺得效果好，就去查書，查出來的。（廖明煌博士插話道：“我在臨床上治療腰痛，就是這樣選藥的，效果確實好?！保┛磥砹尾┦颗c陳先生是英雄所見略同。另外，關(guān)于陳氏通補湯還有一段軼聞。1992年，陳思義先生申報中醫(yī)副高職稱，初審通過后參加答辯。答辯會上，主考官問他臨床擅長什么？他說擅長高年風癱、三叉神經(jīng)痛、咳喘、腰痛等。主考官聽了，對其他病癥的治療經(jīng)驗未持異議，唯獨對腰痛有微詞。為什么呢？因為陳氏舉了不少腰痛治驗，都效如桴鼓，用的都是陳氏通補湯。陳氏答：“基本上是，因為這是一首通治方，通過加減，可以通治諸般腰痛?！?/strong>主考官眉頭緊鎖，表情嚴峻，一字一頓地說：“治腰痛要辨證論治，要分型論治，不是一個方可以通治的?！?/span>不過，爭議歸爭議，答辯還是通過了，主考官有雅量。其他兩位考官對這個方也頗感興趣，一再詢問可不可以治療骨質(zhì)增生引起的腰痛？可不可以治療椎間盤突出引起的疼痛？問：那么陳氏通補湯到底可不可以用于骨質(zhì)增生或椎間盤突出引起的腰痛呢？
答：骨質(zhì)增生引起的腰痛可以用，本方去蒼術(shù)、焦黃柏，合獨活寄生湯和李可先生的腎四味（菟絲子、枸杞、淫羊藿、補骨脂）。陳氏通補湯中本身就有菟絲子和補骨脂，只加淫羊藿和枸杞就可以了。
至于椎間盤突出，那要分輕度、中度和重度。輕度效佳，中度有效，重度無效。 答：大家吃過小籠包子吧？有人打過一個比方，椎間盤就像包子，如果包子呈鼓凸狀，但里面的餡沒有流出來，就是輕度；如果餡流了一部分出來，但沒有完全流出來，那就是中度；如果餡完全流出來了，那就是重度。輕度叫膨出，中度叫突出，重度叫脫出。我治椎間盤膨出和突出都用陳氏通補湯去蒼術(shù)、焦黃柏，合麻黃附子細辛湯再合腎四味。我平生不敢用川烏，但我認為，如果合用《金匱要略》的烏頭湯，應(yīng)該比合用麻黃附子細辛湯效果好些吧。
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