一位老年女性患者來到門診咨詢：

醫(yī)生，我睡眠不好，之前吃過「艾司唑侖」，可吃完睡醒轉(zhuǎn)天白天還犯困，怎么回事？我應(yīng)該什么時(shí)候吃，每次吃幾片？

有其他醫(yī)生給我開「佐匹克隆」，這兩個(gè)藥有什么區(qū)別，哪個(gè)效果更好？

帶著這些問題，讓我們一起來看看失眠癥的相關(guān)治療吧。

失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。

失眠癥的治療其實(shí)是非常綜合的，包括心理治療、藥物治療、物理治療和綜合治療等。

藥物治療原則

失眠藥物的治療需要遵循一定原則：

（1）酌情給予催眠藥物。

（2）個(gè)體化：小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不輕易調(diào)整藥物劑量。

（3）給藥原則：按需、間斷、足量。

每周服藥 3～5 天，而不是連續(xù)每晚用藥。

需長(zhǎng)期藥物治療的患者宜「按需服藥」，即預(yù)期入睡困難時(shí)，鎮(zhèn)靜催眠藥物在上床前 5～10 min 服用。

上床 30 min 后仍不能入睡時(shí)服用；比通常起床時(shí)間提前 ≥ 5 h 醒來，且無法再次入睡時(shí)服用。

（4）療程：應(yīng)根據(jù)患者睡眠情況來調(diào)整用藥劑量和維持時(shí)間。

短于 4 周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療；

超過 4 周的藥物干預(yù)需要每個(gè)月定期評(píng)估，每 6 個(gè)月或舊病復(fù)發(fā)時(shí)，需對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行全面評(píng)估；必要時(shí)變更治療方案。

藥物治療次序

失眠藥物治療需按照一定的次序：

（1）短、中效的苯二氮卓受體激動(dòng)劑（BzRAs）或褪黑素受體激動(dòng)劑（如雷美替胺）。

（2）其他 BzRAs 或褪黑素受體激動(dòng)劑。

（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用于伴有抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者。

（4）聯(lián)合使用 BzRAs 和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑。

（5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群。

（6）巴比妥類藥物、水合氯醛等雖已被 FDA 批準(zhǔn)用于失眠的治療，但臨床上并不推薦應(yīng)用。

如何選擇苯二氮卓受體激動(dòng)劑

失眠癥患者一般首選苯二氮卓受體激動(dòng)劑（BzRAs），其起效快，療效確實(shí)，短期使用耐受性好及相對(duì)安全。

BzRAs 分為短效、中效以及長(zhǎng)效三類。短、中效類藥物多用于治療失眠，而長(zhǎng)效類藥物更多地用于焦慮障礙和酒依賴的戒斷。

BzRAs 包括苯二氮卓類藥物 (BZDs) 和非苯二氮卓類藥物 (NBZDs)。

兩者都結(jié)合γ-氨基丁酸（GABA）A 受體，通過作用于ɑ亞基協(xié)同增加 GABA 介導(dǎo)的氯離子通道開放頻率，促進(jìn)氯離子內(nèi)流。這可增強(qiáng) GABA 的抑制作用，通過抑制興奮中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。

下面這個(gè)表匯總了這兩類藥，比較了其特點(diǎn)、半衰期、口服劑量及適應(yīng)證。

表 1 非苯二氮卓類藥物和苯二氮卓類藥物的比較

現(xiàn)在，我們來回答文章開頭患者提出的問題：

（1）由于艾司唑侖半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)增加總睡眠時(shí)間，但睡后恢復(fù)感下降，所以患者吃完可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)天白天還犯困。因此建議減量服用，每次 0.5 mg，一天一次，睡前半小時(shí)服用。

（2）如果減量后效果不好，可考慮換用佐匹克隆，其半衰期短，對(duì)正常睡眠破壞較少，日間鎮(zhèn)靜和其他不良反應(yīng)較少。

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苯二氮?類藥物依賴警告！失眠不嚴(yán)重的還是悠著點(diǎn)，褪黑素它不香么？

艾司唑侖第二天犯困的痛點(diǎn)真實(shí)了！過來人表示佐匹克隆確實(shí)更適合需要早起搬磚的打工人。

半衰期短的藥白天代謝快？難怪我吃完佐匹克隆三點(diǎn)就清醒了，這算藥效不足還是反向助眠？