傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱，無汗，利必不自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止

外感病初期出現(xiàn)四肢厥冷，隨后轉為發(fā)熱，原本的腹瀉會自然停止。

“厥”：手足厥冷，反映陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱。

“發(fā)熱”：陽氣來復，陰寒漸退，是正氣恢復的表現(xiàn)。

“下利必自止”：腹瀉因陽氣虛弱、陰寒內(nèi)盛所致。陽氣恢復后，推動邪氣下行，腹瀉自然停止，提示疾病向愈。

而反汗出，咽中痛者，其喉為痹

若發(fā)熱時反而出汗，且咽喉疼痛，是喉部腫痛閉塞的表現(xiàn)。

“反汗出”：陽氣恢復過盛，熱邪上蒸，迫使津液外泄。

“咽中痛”：熱邪灼傷咽喉，導致紅腫疼痛。

“喉為痹”：喉部氣血壅滯，出現(xiàn)閉塞不通的癥狀。此為熱邪傷及氣分的變證。

發(fā)熱無汗，而利必自止

若發(fā)熱時無汗，腹瀉仍會自然停止。

 “無汗”：熱邪未外泄，提示邪氣內(nèi)陷。

“利必自止”：陽氣恢復，陰寒消退，腹瀉停止，但需警惕邪氣內(nèi)陷的可能。

若不止，必便膿血

若腹瀉不止，必然出現(xiàn)大便膿血。

“不止”：腹瀉持續(xù)，提示熱邪灼傷腸絡，氣血瘀滯。

“便膿血”：熱邪深入血分，損傷腸道脈絡，導致便下膿血。此為熱邪傷及血分的變證。

便膿血者，其喉不痹

若出現(xiàn)大便膿血，則不會發(fā)生喉痹。

熱邪趨下性：熱邪下迫腸道則不上攻咽喉，因此便膿血與喉痹不會同時出現(xiàn)。

體現(xiàn)熱邪致病特點，邪氣所在部位不同，癥狀表現(xiàn)各異。

總結

本條文通過厥陰病陰陽勝復的病理過程，揭示了陽氣恢復的兩種轉歸：

  1. 陽復適度：腹瀉自止，疾病向愈。

  2. 陽復太過：

 熱邪上蒸：汗出、咽痛、喉痹（傷及氣分）。

 熱邪內(nèi)陷：便膿血（傷及血分）。

臨床需根據(jù)癥狀辨別邪氣所在部位及病勢輕重，以指導治療。