一、小兒肺炎

小兒肺炎是指不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥。多數肺炎是由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，或繼發(fā)于麻疹等呼吸道傳染病。肺炎常見的病原體為細菌和病毒。此外，有些肺炎患兒是在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染所致，即所謂的“混合性肺炎”。近年來，由于抗生素大量亂用、濫用，導致菌群失調，由耐藥菌株如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎有所增多。

小兒肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點和臨床表現各有差異，多為急起發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、睡眠不安，或見輕度腹瀉、胃口不開、惡心嘔吐。以后突然出現呼吸困難、鼻扇，嚴重的口周青紫、心率增快，或見嗜睡神迷，或見煩躁不安，肺部可以聽到中、小水泡音。其屬于中醫(yī)“咳嗽”、“哮喘”、“肺脹”的范疇。

【臨床應用】

烏氏  用參苓白術散加減治療小兒肺炎27例，臨床表現發(fā)熱，咳嗽、喘息，納差，自汗，面色萎黃，精神萎靡，大便稀，小便混濁，舌質淡，指紋浮，淡紅，脈浮無力。

【治療方藥】參苓白術散加減，陰虛有熱者人參改太子參加麥冬、五味子、地骨皮、沙參；咳嗽加杏仁、前胡。

【結果】27例患兒中，24例痊愈，2例好轉，1例未愈，治愈好轉例占96%。

【病案舉例】

1、范某某，女，1歲，發(fā)燒3天，咳嗽痰多，體溫39℃，白細胞11x10⁹/L，近1個月來，經?？人?，并日漸加重。

【查體】左肺內可聞及干鳴，心臟聽診無異常。

【X線報告】沿支氣管分布呈大小不等密度不均的斑片狀陰影，初診為支氣管肺炎。先后靜點青霉素、紅霉素，效果不顯，邀中醫(yī)診治。

【癥見】發(fā)熱、咳嗽、微喘、自汗、面色萎黃、精神萎靡不振，食欲尚可，小便清，大便稀黏伴有不消化食物。脈浮數，指紋淡紅。擬參苓白術散加減，補脾益肺，祛痰止咳。

太子參10g，白術(炒)2.5g，茯苓3g，山藥(炒)10g，薏苡仁(炒)10g，蓮子(炒)5g，沙參7.5g，杏仁5g，地骨皮2.5g，。

3付水煎服。

3日后復診。癥狀稍好轉，改為健脾祛痰法

黨參10g，白術(炒)10g，茯苓5g，薏苡仁(炒)5g，蓮子(炒)10g，神曲5g，山藥10g，杏仁5g，前胡3g，炙甘草2.5g，病情逐漸好轉，月痊愈。

【按】患兒居天氣嚴寒之地，加之小兒抵抗能力差，接受陽光溫煦時短，故易患病。加之喂養(yǎng)不當，饑飽失調，損傷脾胃?；純好嫔S或?白，不思飲食，腹脹，便溏哭鬧，頭發(fā)少澤，確屬脾虛之數。

脾胃虛弱，肺氣不足，腠理疏松，外邪襲之，纏綿難愈。通過中藥參苓白術散加減，增強脾胃的運化功能，增強抗病能力，故能獲效。

2、王某，男性，12歲，初診日期1998年11月15日。其母代訴，患兒1997年11月29日突然發(fā)熱、嘔吐、煩躁不安、咳嗽、喘憋，在省某醫(yī)院門診以“肺炎合并心衰”收治入院，住院期間應用抗炎、糾正心衰、輸血及對癥支持療法病情得以控制，住院36天未能痊愈，患兒精神狀態(tài)差，食欲不振，咳嗽，輕度呼吸困難，肺部啰音始終不能吸收，體重明顯減輕?；純杭议L主動出院而來求治。證見咳聲低微有痰、精神疲乏、面色萎黃、消瘦、納差，舌質淡微膩，脈濡，二便調，伴輕度呼吸困難。

【查體】神清、體溫37℃，雙肺底可聞及少量濕性啰音，心率110次/分，偶發(fā)期前收縮、無雜音，腹部(-)。

【血常規(guī)】白細胞10x10⁹/L，中性粒細胞0.55，淋巴細胞0.45。

【X線提示】雙肺小片狀陰影(吸收期)。

【西醫(yī)診斷】遷延性肺炎。

【中醫(yī)】脈證合參，證屬正虛邪戀，脾肺氣虛、痰飲不化。

【處方】紅參3g，茯苓10g，白術10g，山藥3g，蓮子10g，薏苡仁15g，砂仁6g，陳皮6g，桔梗6g，白扁豆10g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜6g。

上藥共為粗末，紗布包煎，每劑煮2小時，取汁500ml，不拘次數于24小時服盡，5劑。

1998年1月21日二診，患兒面色轉紅，精神活潑，食欲漸進，偶有咳嗽，呼吸正常，右肺偶聞干性啰音。效不更方，原方續(xù)進7劑。

10日后復查，諸癥消失，面色紅潤，精力旺盛，精神飽滿，血常規(guī)正常，X線提示:雙肺無異常發(fā)現。隨訪半年未復發(fā)。

【按】患兒曾患肺系疾病，治療1年未獲良效，致病情遷延，久病體虛，加之小兒為稚陰稚陽之體，病情遷延則陽氣亦虛，子病及母故出現一派脾胃虛弱之證，脾肺氣虛則無力抗邪，故治療以參苓白術散健脾益氣，補土生金，則諸癥悉除。

3、劉某，女性，16歲，初診日期1996年2月11日?；純籂I養(yǎng)不良，消瘦，發(fā)育差，動則氣促乏力，每逢外感則咳喘發(fā)作、發(fā)紺伴呼吸困難。此次患病在10天前因流感而發(fā)，遂在某醫(yī)院以先心病、支氣管肺炎住院治療，經治5天后，主管醫(yī)生通知第二天出院，至翌日查體后云“病情反復”，繼續(xù)留治。

4日后又見前次表現，患兒母親遂主動出院求治。證見咳嗽氣喘，呼吸困難，神疲乏力，消瘦汗多，面色萎黃虛浮、口唇發(fā)紺，舌淡苔膩，脈細數。體溫37℃，呼吸45次/分，心率150次/分，胸骨左緣3、4肋間聞及V全收縮期粗糙雜音，伴震顫，P2亢進，心尖搏動彌漫性增強，兩肺可聞及大量的濕啰音及痰鳴音。

【西醫(yī)診斷】①先心病(室間隔缺損)伴心功能不全；②肺炎；③肺A高壓癥。

【中醫(yī)辨證】素體虛弱，脾虛不運，水飲內停，飲邪凌心射肺伴氣滯血瘀。治宜健脾化濕，溫化痰飲，佐以活血化瘀。

方用參苓白術散合苓桂術甘湯加味。

【處方】紅參6g、桂枝10g，茯苓10g，白術10g，山藥5g，薏苡仁10g，蓮子10g，白扁豆10g，桔梗6g，陳皮6g，炙甘草6g，生姜6g，水蛭10g。

上藥共為粗末，包煎2小時，取汗500ml，晝夜分6次服盡，3劑。3日后復診，患兒服藥后咳喘明顯減少，尿多，發(fā)紺減輕，查肺底啰音減少，痰鳴音少量，呼吸38次/分，心率130次/分。藥證合拍，效不更方，原方續(xù)進4劑。

三診，患兒精神轉佳，食欲增，汗出減少，咳喘及啰音消失，呼吸平穩(wěn)，心率120次/分，P₂正常，臨床治愈。

兩年來患兒隨診，單純應用中藥辨證施治，使病情得以良好控制，于1998年3月順利進行心臟手術，目前恢復良好，發(fā)育正常。

【按】患者素體虛弱，脾虛不運，水飲內停，水凌心肺則見咳嗽氣喘，呼吸困難等癥;胃為水谷之海，脾胃虛弱，健運失職則見神疲乏力，消瘦汗多，面色萎黃虛浮等癥。故辨證屬脾肺氣虛、水飲內停之證。用參苓白術散健脾益氣，培土生金，苓桂術甘湯通陽化飲，藥證合參，故收效良好。