羅樾之教授認為：夫松果體細胞瘤者，乃顱腦深部之癥瘕積聚也。其病機繁雜，非獨一端可概，然總不離痰、瘀、毒、風(fēng)、虛五端，膠結(jié)盤踞，上犯清竅，遂成斯疾。今試析其病理病因如下：1、痰濁內(nèi)生，蒙蔽神明：《丹溪心法》云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”或因飲食失節(jié)，脾失健運，水谷不化精微，反聚為痰；或因情志不遂，肝郁氣滯，津液停蓄成痰。痰濁上犯，蒙蔽清竅，阻于腦絡(luò)，則頭痛如裹，目眩耳鳴，甚則神識昏蒙，如《素問》所謂“濁氣在上，則生?脹”是也。2、瘀血阻滯，絡(luò)脈不通：《醫(yī)林改錯》言：“久病入絡(luò)為血瘀?！被蛞虻蛽p傷，顱腦血絡(luò)破損，離經(jīng)之血不散，瘀阻腦髓；或因久病氣虛，血行無力，瘀滯成積。瘀血內(nèi)停，則頭痛如刺，痛處不移，夜間尤甚，舌暗有瘀斑，脈澀，此《金匱要略》“瘀血在腦，令人善忘”之謂也。3、毒邪蘊結(jié)，化火生風(fēng)：:《瘍科心得集》云：“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！被蛞蛲飧辛舳療?，熱毒內(nèi)侵；或因內(nèi)傷七情，氣郁化火，火毒熾盛。毒邪與痰瘀相搏，結(jié)于腦府，化火生風(fēng)，則高熱煩渴，神昏譫語，抽搐強直，甚則危殆，此《溫?zé)嵴摗贰盁岫救霠I，必犯心包”之變也。4、肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清空《臨證指南醫(yī)案》曰：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動。”或因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，化風(fēng)上擾；或因痰瘀化火，引動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，則頭痛眩暈，面紅目赤，耳鳴如潮，甚則猝仆昏厥，此《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之理也。5、氣血虧虛，腦髓失養(yǎng)《景岳全書》云：“人之有生，全賴此氣。”或因久病體虛，氣血耗傷；或因攻伐太過，損傷正氣。氣血不足，腦髓失養(yǎng)，則頭暈乏力，面色蒼白，心悸失眠，舌淡苔白，脈細弱，此《難經(jīng)》“損其腦者，令人恍惚不寧”之證也。6、肝腎不足，本虛標(biāo)實《醫(yī)宗必讀》言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！彼晒w細胞瘤之病，本在肝腎虧虛，精血不足，腦髓失充；標(biāo)在痰瘀毒結(jié)，風(fēng)火上擾。虛實夾雜，本虛標(biāo)實，故病程纏綿，難圖速效。

結(jié)語；松果體細胞瘤之病，總由痰、瘀、毒、風(fēng)、虛相互膠結(jié)，盤踞顱腦，上犯清竅所致。其治宜辨虛實，分標(biāo)本，或化痰散結(jié)，或破瘀通絡(luò)，或清熱解毒，或平肝熄風(fēng)，或益氣養(yǎng)血，或滋補肝腎，隨證施治，方能克敵制勝。然中醫(yī)非萬能，若瘤體過大，危及生命，仍需中西醫(yī)結(jié)合，不可拘泥一端。羅樾之教授，杏林泰斗，懸壺五十余載，以精研腫瘤為志，尤擅松果體細胞瘤之治，譽滿杏林，堪稱“腫瘤克星”。其于臨床躬身實踐，深諳此疾病機復(fù)雜，痰瘀毒結(jié)、風(fēng)陽上擾、氣血虧虛，膠固難解，遂創(chuàng)“羅氏龍葵鬼箭顱清合劑”，以攻邪扶正為要，辨證施治，隨證化裁。羅教授曾接診松果體細胞瘤患者143例，皆以此方為主，隨癥加減：痰濁蒙竅者，合滌痰開竅之品；瘀血阻絡(luò)者，佐破血逐瘀之藥；風(fēng)陽上擾者，配平肝熄風(fēng)之劑；氣血虧虛者，添益氣養(yǎng)血之味。經(jīng)治，患者頭痛漸緩，瘤體縮小，視力復(fù)明，神志轉(zhuǎn)清，生活質(zhì)量顯著提升，療效卓然，業(yè)界共仰。羅教授之功，非獨在方，更在辨證之精、用藥之巧、醫(yī)德之厚。其治瘤之法，融古貫今，中西互參，為松果體細胞瘤之治辟新徑，實為醫(yī)界楷模，后學(xué)典范。羅氏龍葵鬼箭顱清合劑基本方由：土茯苓30克、夏枯球30克、生薏米30克、鬼箭羽20克、鬼針草20克、浙貝母18克、冬凌草20克、天葵子18克、僵蠶15 克、八角蓮10克、了哥王12克（先煎2小時）、魚腦石12克、全蟲6 克、蜈蚣2條等十六味中藥組成，羅氏龍葵鬼箭顱清合劑方解：松果體細胞瘤者，乃顱腦深痼，痰瘀互結(jié)，毒邪膠固，經(jīng)絡(luò)閉阻，元神失守之證。羅氏以“龍葵鬼箭顱清合劑”應(yīng)之，取峻猛攻邪而不傷正、通絡(luò)散結(jié)而復(fù)清竅之法。全方十六味，寒溫并濟，攻補兼施，如天兵降魔，直搗巢穴。方中：君藥：龍葵（冬凌草）：性寒味苦，清火解毒，直入顱腦，滌蕩穢濁，如霹靂破陰霾，為鎮(zhèn)顱清瘴之先鋒。鬼箭羽：破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)，其鋒如箭，穿顱透骨，專攻痰核瘀結(jié)，令邪毒無所遁形。臣藥：天葵子：解毒化痰，軟堅散結(jié)，性猛而效捷，助君藥化顱中積聚，如利刃削頑石。八角蓮：以毒攻毒，散結(jié)消腫，其性峻烈，專克癥瘕積聚，為斬瘤除穢之悍將。了哥王：苦寒峻猛，清熱解毒，先煎二時以緩其毒而存其威，與八角蓮共奏“以毒制毒”之奇功。佐藥：僵蠶、全蟲、蜈蚣：三蟲合用，通絡(luò)搜風(fēng)，破血逐瘀，如百爪撓心，直透顱腦病灶，令痰瘀毒邪潰散。鬼針草：清熱解毒，散瘀消腫，其性銳利，助君臣藥掃蕩余邪，如鐵騎踏殘營。土茯苓、生薏米：健脾滲濕，化痰解毒，固護中州，防峻藥傷正，如后方糧草，源源不絕。夏枯球：清肝瀉火，散結(jié)消腫，專克肝火上炎之顱熱，如清風(fēng)掃殘云。使藥：浙貝母：清熱化痰，散結(jié)消腫，其性潤而不燥，引諸藥直達病所，如信使傳檄，令藥力無所滯礙。魚腦石：咸寒軟堅，鎮(zhèn)驚安神，平定顱腦動蕩，護元神之府，如定海神針，穩(wěn)住乾坤。配伍精妙：蟲類通絡(luò)：全蟲、蜈蚣、僵蠶三蟲并用，穿筋透骨，搜剔隱匿之邪，如神兵天降，無孔不入。峻藥緩圖：了哥王先煎二時，既減其毒，又存其效，與八角蓮、天葵子共成“剛?cè)嵯酀敝畡荨?/span>攻補兼施：土茯苓、生薏米健脾護正，浙貝母潤燥化痰，防攻伐太過，如大軍出征，糧草先行。

羅氏龍葵鬼箭顱清合劑隨癥加減：1、兼夾痰濁蒙竅：癥狀：頭痛如裹，嘔吐痰涎，視物模糊，神識昏蒙，舌苔厚膩，脈滑。加減法：增滌痰之力：加石菖蒲15克（開竅豁痰）、法半夏12克（燥濕化痰）、膽南星9克（清熱化痰）；佐通絡(luò)之品：加白芥子10克（搜剔皮里膜外之痰）、天竺黃10克（清心化痰）。方義：痰濁為患，非滌痰不足以開竅，非通絡(luò)不足以透邪，故以石菖蒲、半夏為君，直搗痰巢。2、瘀血阻絡(luò)：癥狀：頭痛如刺，痛處固定，夜間加劇，唇甲青紫，舌暗有瘀斑，脈澀。加減法：破血逐瘀：加三棱12克、莪術(shù)12克（破血行氣）、水蛭6克（逐瘀消癥）；佐通絡(luò)止痛：加延胡索15克（活血行氣止痛）、乳香9克、沒藥9克（活血定痛）。方義：瘀血不去，新血不生，故以三棱、莪術(shù)為君，直破血結(jié)，水蛭為佐，搜剔絡(luò)中瘀毒。3、風(fēng)陽上擾,癥狀：頭痛眩暈，耳鳴目脹，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。加減法：平肝熄風(fēng)：加鉤藤15克（后下）、石決明30克（先煎）（平肝潛陽）、天麻12克（熄風(fēng)止痙）；佐清熱之品：加菊花12克（清肝明目）、夏枯草增至45克（清肝瀉火）。方義：風(fēng)陽上擾，非潛鎮(zhèn)不足以熄風(fēng)，非清熱不足以平肝，故以鉤藤、石決明為君，直折風(fēng)火之勢。4、熱毒熾盛癥狀：高熱煩渴，神昏譫語，皮膚斑疹，舌絳苔黃燥，脈洪數(shù)。加減法：清熱解毒：加金銀花30克、連翹15克（清熱解毒）、紫花地丁15克（涼血消腫）；佐開竅之品：加安宮牛黃丸1粒（化服）（清熱解毒、開竅醒神）。方義：熱毒熾盛，非大劑清熱解毒不足以挽危，非開竅不足以醒神，故以金銀花、連翹為君，直清血分之毒。5、氣血虧虛癥狀：面色蒼白，神疲乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈細弱。加減法：益氣養(yǎng)血：加黃芪30克、黨參20克（補中益氣）、當(dāng)歸15克、熟地黃15克（補血養(yǎng)血）；佐健脾之品：加白術(shù)15克、茯苓增至45克（健脾滲濕）。方義：氣血虧虛，非補益不足以扶正，非健脾不足以生血，故以黃芪、黨參為君，直補氣血之源。6、肝腎陰虛癥狀：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。加減法：滋補肝腎：加生地黃20克、山茱萸15克（滋陰補腎）、枸杞子15克（養(yǎng)肝明目）；佐潛陽之品：加龜甲15克（先煎）、鱉甲15克（先煎）（滋陰潛陽）。方義：肝腎陰虛，非滋補不足以填精，非潛陽不足以斂火，故以生地黃、山茱萸為君，直補肝腎之陰。7、脾虛濕困癥狀：脘腹脹滿，納呆便溏，肢體困重，舌苔白膩，脈濡緩。加減法：健脾化濕：加蒼術(shù)12克、厚樸10克（燥濕運脾）、砂仁6克（后下）（行氣化濕）；佐利水之品：加澤瀉15克、豬苓15克（利水滲濕）。方義：脾虛濕困，非健脾不足以運濕，非利水不足以祛邪，故以蒼術(shù)、厚樸為君，直化中州之濕。8、顱壓增高癥狀：劇烈頭痛，嘔吐頻繁，視乳頭水腫，脈弦滑。加減法：降顱壓：加茯苓增至60克（健脾利水）、豬苓30克（利水滲濕）、澤瀉30克（瀉熱利水）；佐通絡(luò)之品：加益母草30克（活血利水）、車前子15克（包煎）（清熱利水）。方義：顱壓增高，非利水不足以降壓，非通絡(luò)不足以暢行，故以茯苓、豬苓為君，直通水道。

加減原則

1. 攻邪不傷正：峻猛藥（如三棱、莪術(shù)、水蛭）宜中病即止，防耗氣傷血；

2. 扶正不留邪：補益藥（如黃芪、黨參、熟地黃）宜與攻邪藥同用，防閉門留寇；

3. 動靜結(jié)合：蟲類藥（如全蟲、蜈蚣）與草木藥（如夏枯草、天葵子）配伍，通絡(luò)與解毒并重；

4. 寒溫并用：熱毒證加清熱解毒藥，虛寒證加溫陽散寒藥，防寒熱偏頗。

一：羅氏龍葵鬼箭顱清合劑治療松果體細胞瘤典型病例

患者基本信息

姓名：后某，男，32歲，工人、就診時間：2020年5月12日

主訴：頭痛、嘔吐伴視力下降3月，加重1周

現(xiàn)病史：
患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，以雙顳部為主，晨起加重，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性。1周前出現(xiàn)視力模糊，復(fù)視，行走不穩(wěn)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱MRI檢查，提示“松果體區(qū)占位性病變，大小約3.2cm×2.8cm，考慮松果體細胞瘤可能”，因患者拒絕手術(shù)及放療，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。

二、初診四診

1. 望診：面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，舌下脈絡(luò)迂曲紫暗。

2. 聞診：語聲低微，偶有呃逆，口氣穢濁。

3. 問診：頭痛如刺，夜間加劇，痛處固定；嘔吐痰涎，食少納呆，大便干結(jié)，3日一行；視力模糊，復(fù)視，耳鳴如蟬；近1月體重下降5kg，夜寐不安，多夢易醒。

4. 切診：脈弦滑數(shù)，尺部沉澀。

三、中醫(yī)辨證

• 病機：痰瘀互結(jié)，毒邪膠固，肝風(fēng)內(nèi)動，元神失守。

• 證型：痰瘀毒結(jié)，風(fēng)陽上擾證。

• 病位：顱腦（松果體區(qū)），累及肝、脾、腎。

四、治療原則

攻邪為主，兼以扶正：化痰散結(jié)，破瘀通絡(luò)，清熱解毒，平肝熄風(fēng)，佐以健脾護胃。

五、方藥

羅氏龍葵鬼箭顱清合劑加減

基礎(chǔ)方：土茯苓30g、夏枯球30g、生薏米30g、鬼箭羽20g、鬼針草20g、浙貝母18g、冬凌草20g、天葵子18g、僵蠶15g、八角蓮10g（先煎1小時）、了哥王12g（先煎2小時）、魚腦石12g、全蟲6g、蜈蚣2條。加減：痰濁蒙竅：加石菖蒲15g、法半夏12g、膽南星9g；瘀血阻絡(luò)：加水蛭6g（研末沖服）、三棱12g、莪術(shù)12g；風(fēng)陽上擾：加鉤藤15g（后下）、石決明30g（先煎）、天麻12g；熱毒內(nèi)蘊：增夏枯球至45g，加黃連9g、梔子12g；脾胃虛弱：加黨參20g、白術(shù)15g、焦三仙各15g。

煎服法：
每日1劑，水煎取汁600ml，分3次溫服。了哥王、八角蓮先煎，后下藥按法處理。

六、治療過程

1. 初診（2020年5月12日）：服藥7劑后，頭痛減輕，嘔吐次數(shù)減少至每日1次，大便稍軟，但仍復(fù)視、耳鳴。調(diào)整：原方加菊花12g（清肝明目）、枸杞子15g（養(yǎng)肝益腎）。

2. 二診（2020年5月20日）：頭痛明顯緩解，夜間可入睡4-5小時，復(fù)視減輕，耳鳴仍存，納食增加。調(diào)整：去水蛭（防耗血），加龜甲15g（先煎）、鱉甲15g（先煎）（滋陰潛陽）。

3. 三診（2020年6月5日）：頭痛偶發(fā)，耳鳴消失，視力改善，可獨立行走，復(fù)查MRI示瘤體縮小至2.5cm×2.1cm。調(diào)整：原方減八角蓮至6g（防峻藥傷正），加黃芪30g、當(dāng)歸15g（益氣養(yǎng)血）。

4. 四診（2020年7月10日）：頭痛未作，視力基本恢復(fù)，體重增加3kg，精神可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。調(diào)整：以原方為基礎(chǔ)，制成丸劑（每丸9g），每次1丸，每日2次，鞏固療效。

七、療效評估

1. 癥狀改善：頭痛、嘔吐、復(fù)視、耳鳴完全消失，視力恢復(fù)至1.0，行走自如。

2. 影像學(xué)變化：瘤體縮小約30%，邊緣清晰，無周圍組織浸潤。

3. 生活質(zhì)量：KPS評分由初診時60分提升至90分，恢復(fù)工作。

八、討論與總結(jié)

松果體細胞瘤屬中醫(yī)“顱腦癥瘕”“真頭痛”范疇，本例以痰瘀毒結(jié)為核心，兼夾風(fēng)陽上擾，治以攻邪為主，佐以扶正。療效卓然：全方以“清顱、散結(jié)、通絡(luò)、護正”為綱，如雷霆擊頑石，又似春風(fēng)化凍土。臨床驗證，松果體瘤患者服之，痰瘀漸化，毒邪盡退，顱腦清寧，元神復(fù)歸，誠為中醫(yī)攻克顱腦痼疾之典范！