大部分人都曾經(jīng)遭受過呃逆，也就是俗稱的“打嗝”，呃逆是一個(gè)生理上常見的現(xiàn)象，是因?yàn)殡跫〔挥勺灾鞯厥湛s（痙攣）,空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi),兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。頑固性呃逆是指病程超過一個(gè)月的呃逆，其中腦血管?。ㄓ绕涫悄X卒中）是引起頑固性呃逆的重要因素。呃逆的出現(xiàn)常提示病情較重，應(yīng)予及時(shí)治療，以防頻發(fā)的呃逆加重其原發(fā)病。

那么卒中后呃逆是如何發(fā)生的，西醫(yī)認(rèn)為：呃逆產(chǎn)生的生理機(jī)制與呃逆反射有關(guān)，當(dāng)大腦因血管性疾病受到損害時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)沿著迷走神經(jīng)傳至分布于中腦、腦干和近段脊髓的呃逆中樞。中樞激動(dòng)后，沖動(dòng)沿著膈神經(jīng)下傳膈肌和其他呼吸肌，產(chǎn)生重復(fù)性痙攣性的肌肉收縮。隨即沖動(dòng)到達(dá)喉返神經(jīng)，支配聲門肌肉，產(chǎn)生特征性的呃逆動(dòng)作。

呃逆反射圖（圖片來源于：doi.org/10.1111/apt.13374）

中醫(yī)則認(rèn)為：《內(nèi)經(jīng)》首先提出本病病位在胃，并與肺有關(guān)；病機(jī)為氣逆，與寒氣有關(guān)。如《素問 ·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆為噦。”《靈樞·口問》日：“谷人于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還人于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。腦卒中患者多兼氣虛，氣虛運(yùn)血無力、血行失暢、淤血阻脈，筋脈失養(yǎng)而致中風(fēng)。氣虛血瘀則脾胃升降失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，氣機(jī)失暢雍于中，干于胃，則發(fā)呃逆^[1]

首先來看一則案例：李某某，男，66歲。主訴：打嗝一月余。腦出血恢復(fù)期出現(xiàn)間斷呃逆，醒時(shí)打嗝，入睡后緩解。痰多，色黃粘稠，尿黃，大便結(jié)燥，舌淡黃膩偏干，脈弦滑數(shù)。

取天突、膻中、中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、攢竹穴理氣和胃、降逆止呃。針刺得氣后，留針30分鐘，針刺3次后，患者呃逆癥狀消失。天突為降氣利膈止呃要穴；膻中穴位近膈，又為氣會(huì)，功擅理氣降逆，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可寬胸利膈，暢通三焦氣機(jī)，為降逆要穴，中脘、足三里和胃降逆。攢竹為足太陽膀胱經(jīng)之穴，為治療呃逆經(jīng)驗(yàn)穴。^[2]

取雙側(cè)膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里穴，經(jīng)提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，回抽無血后緩慢注入氯丙嗪，總有效率為96%；還有一種方法是取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，用柿蒂湯配合異丙嗪注射，總有效率96.42%。^[3]

攢竹穴

膻中穴

中脘穴

足三里穴

天突穴

內(nèi)關(guān)穴

（1）氟哌啶醇5 mg靜脈滴注或肌注1～2次/d，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。^[3]

（2）氯丙嗪25～50 mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)的興奮性有關(guān)。^[3]

（3）巴氯芬為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體，其抗呃逆的作用機(jī)制未明。一方面可能是對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法：每次10 mg，每日2次，口服；最大劑量為15 mg，每日3次。不良反應(yīng)包括譫妄、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和眩暈。在腎衰竭患者中容易產(chǎn)生巴氯酚相關(guān)性譫妄。^[3]

（4）胃復(fù)安肌肉注射。^[3]

中藥治療應(yīng)辨證寒熱虛實(shí)及兼癥，治以和胃、降逆、平呃為主，兼以補(bǔ)虛攻實(shí)、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。代表性的方劑有旋覆代赭湯加減、丁香散加減、五磨飲子加減。^[4]

（1）超聲引導(dǎo)下的膈神經(jīng)傳出支阻滯對(duì)腦卒中后頑固型呃逆有良好的效果。若膈神經(jīng)阻滯失敗，則通過神經(jīng)刺激阻滯迷走神經(jīng)左升支^[5]。CT引導(dǎo)下頸椎脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)治療頑固性呃逆^[6]。

（2）激光治療也被證實(shí)有一定的療效，可能與促進(jìn)局部血液循環(huán)有關(guān)。

（3）體外膈肌起搏器治療：膈肌起搏器治療呃逆的機(jī)制是它產(chǎn)生的電脈沖刺激胸鎖乳突肌外緣的膈神經(jīng)，干擾膈肌異常興奮性收縮的反射弧，從而恢復(fù)其正常的節(jié)律，達(dá)到治療目的。

除此之外，一些缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)但相對(duì)無創(chuàng)的方法也值得嘗試：

屏氣法：深吸一口氣片刻，用力呼出，反復(fù)數(shù)次。

鼻導(dǎo)管反復(fù)刺激咽部：通過鼻腔插入8-12cm軟導(dǎo)管，刺激鼻咽20分鐘，阻斷呃逆反射環(huán)

按壓雙眼球法：患者閉目，術(shù)者雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，順時(shí)針揉壓眼球上部，青光眼、高度近視忌用，心臟病患者慎用。

按壓眶上神經(jīng)法：患者平臥位或坐位，以能耐受為度，術(shù)者雙手拇指按壓患者雙側(cè)眼眶神經(jīng)，交替旋轉(zhuǎn)2-4分鐘，囑患者有節(jié)奏地屏氣。

牽舌法：患者仰臥位或半臥位張口牽舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3-1/2部分，輕向外拉，以稍痛為度，持續(xù)30秒放松后重復(fù)。

足部療法：手指稍加壓力揉搓足底涌泉穴內(nèi)旁開1寸處。

壓舌板或小勺按壓舌根法：利用咽反射產(chǎn)生的干嘔暫時(shí)停止呃逆。

噴嚏法：打噴嚏可終止呃逆。

咽干食物和冰塊：可終止呃逆發(fā)作。

為了腦卒中患者得到更好的康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率，對(duì)呃逆進(jìn)行及時(shí)有效的治療尤為重要。針灸于中風(fēng)后呃逆應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢(shì)，于臨床治療時(shí)可依據(jù)患者機(jī)體狀況及治療需求，合理選擇治療手段，可結(jié)合現(xiàn)代化中醫(yī)，聯(lián)合使用針?biāo)幆煼?，加?qiáng)內(nèi)外因施治，提高臨床療效。

撰稿：秦嬌

編輯：楊寶童

審稿：譚波濤