前言

    高血壓病是一種世界性的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著人類健康。高血壓已成為我國最嚴峻的慢性病之一，全國近三分之一的成人患有高血壓病。

    根據(jù)2023年《中國心血管健康與疾病報告》顯示，我國成人高血壓患病率達?31.6%?，患病人數(shù)約?2.45億?，且呈持續(xù)上升趨勢；另有43.1%的成人（4.35億）處于血壓正常高值范圍（收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg），這類人群是未來發(fā)展為高血壓的風險人群。

    另據(jù)國家疾控中心給出的權威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2024年，我國高血壓患者數(shù)量多得驚人，已高達4.2億，且有顯著的年輕化趨勢。

    高血壓是心腦血管疾病的危險因素，是心血管病、腦卒中、冠心病發(fā)病的最常見、最重要的危險因素之一，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。

    每年的5月17日為世界高血壓日；每年的10月8日是全國高血壓日，設立高血壓日的意義在于：?提升公眾健康認知、??倡導健康生活方式?、?促進自我血壓管理、?防控心腦血管疾病?等。?

    鑒于此，了解高血壓的危害以及藥物治療知識，加強對高血壓的認識，對于自我血壓管理，養(yǎng)成良好生活習慣，預防高血壓病，具有重要意義。

1 高血壓病

1.1 概念定義

    血壓是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側壓力，是評估血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標。血壓分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是心臟收縮時血液對血管壁的最大壓力，舒張壓則是心臟舒張時血管壁承受的最低壓力。

1.1.1 正常血壓：是指體循環(huán)的動脈血壓值：

即收縮壓在90~139mmHg、舒張壓在60 ~ 89mmHg范圍內(nèi)。

1.1.2 低血壓：是指體循環(huán)動脈血壓低于正常水平，即收縮壓<90mmHg和（或）舒張壓<60mmHg。

1.1.3 正常高值：是指體循環(huán)動脈血壓處于正常偏高水平，即收縮壓在130～139mmHg和/或舒張壓在80～89mmHg范圍內(nèi)。

1.1.4 高血壓：是指體循環(huán)動脈血壓高于正常水平，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

    高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為主要特征，同時伴有周圍小動脈阻力增高、不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的臨床綜合征。

1.2 診斷標準

    在未使用降壓藥物的情況下，?非同日三次測量來確定：

①如果診室血壓：

收縮壓（高壓）≥140mmHg，

和/或舒張壓（低壓）≥90mmHg，

即可診斷為高血壓；

②如果家庭血壓：

收縮壓（高壓）≥135mmHg，

和/或舒張壓（低壓）≥85mmHg；

或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg；

或白天血壓≥135/85mmHg；

或夜間血壓≥120/70mmHg，

也可診斷為高血壓。

1.3 分類

    臨床上根據(jù)病因不同將高血壓可分為兩類：即?原發(fā)性高血壓與?繼發(fā)性高血壓。

1.3.1 原發(fā)性高血壓：占90%以上，病因尚不太明確，一般需長期藥物控制；

1?.3.2 繼發(fā)性高血壓：由于疾病、藥物等因素引起，病因解除后可能治愈。

1.4 分級

 ?   臨床上根據(jù)?嚴重程度?（基于血壓值），將高血壓分為3級。

1.4.1 （輕度）?1級?：

即收縮壓?140~159mmHg 

或舒張壓?90~99mmHg；

書寫為：血壓140~159/90~99mmHg。

1.4.2 （中度）?2級?：

即收縮壓?160~179mmHg 

或舒張壓?100~110mmHg；

書寫為：血壓160~179/100~109mmHg。

1.4.3 （重度）?3級?：

即收縮壓≥180mmHg 

或舒張壓≥110mmHg，

書寫為：血壓≥180/110mmHg。

1.5 分型

    根據(jù)24小時動態(tài)血壓變化特點，高血壓可分為4種類型。

1.5.1 勺型高血壓：

屬于正常類型的血壓波動，在白天血壓高，夜間血壓稍下降，其中夜間血壓下降在10%-20%之間，這種類型的血壓波動曲線像一個勺子，所以被稱之為勺型血壓。

1.5.2 非勺高型血壓：

是指白天時候血壓會處于升高的狀態(tài)，夜間血壓沒有下降，或下降幅度較小，與白天相比，降幅小于10%，稱之為非勺型血壓。

4.5.3 反勺型高血壓：

是指夜間血壓不但不下降，反而比白天血壓增高，被稱之為反勺型血壓。

1.5.4 超勺型高血壓：

是指夜間血壓通常會比白天下降幅度較大，與白天相比下降大于20%以上，被稱之為超勺型血壓。

1.6 特殊表現(xiàn)型

    包括白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、清晨高血壓、夜間高血壓、單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓。

1.6.1 白大衣性高血壓：

是指有些人在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時，血壓正常，白大衣高血壓也就是假性的高血壓。

1.6.2 隱蔽性高血壓：

是指在診室內(nèi)，測量血壓沒有達到高血壓標準，處于正常范圍內(nèi)，但在家自行測量時可能會偏高或正常，即在偶然測量中不一定能被檢查到高值，但24小時動態(tài)監(jiān)測的血壓值較高。

1.6.3 清晨高血壓：

是指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態(tài)血壓監(jiān)測記錄的起床后2h內(nèi)的血壓，此時段如果家庭血壓測量平均值≥135/85mmHg

和（或）診室測量血壓平均值≥140/90mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

1.6.4 夜間高血壓：

是指個體在睡眠期間，通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測所記錄的平均血壓數(shù)據(jù)，收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥70mmHg，可診斷為夜間高血壓。

1.6.5 單純性收縮期高血壓：

若收縮壓（高壓）≥140mmHg、 而舒張壓（低壓）<90mmHg為特征的高血壓，列為單純性收縮期高血壓。

1.6.6 單純性舒張期高血壓：

若收縮壓（高壓）<140mmHg、而舒張壓（低壓）≥90mmHg為特征的高血壓，列為單純舒張期高血壓。

1.7 發(fā)病原因

    發(fā)病原因尚不明確，其主要危險因素有：

①遺傳與年齡因素，

②不良生活方式（?高鹽飲食、?吸煙與過量飲酒、??缺乏運動等），

③體重超標（?超重或肥胖等），

④代謝異常??慢性疾?。ㄌ悄虿　⒏咧Y、腎臟疾病等），

⑤?心理與環(huán)境因素（長期精神緊張、焦慮或高壓環(huán)境等），隨著高血壓危險因素聚集，高血壓患病風險就會顯著增高。

1.8 易發(fā)人群

①有家族史的人群；②情緒易激動的人群；

③攝入鹽量偏高的人群；④嗜酒人群；

⑤體重超標的人群；⑥工作或生活壓力大的人群。

1.9 ?臨床癥狀

多數(shù)患者?早期無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、疲勞等非特異性表現(xiàn)。

1.10 ?長期危害?

高血壓可導致心、腦、腎等靶器官損害，可增加腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等風險。

1.11 治療方式

對于高血壓患者，改善生活方式和藥物治療是最常用的治療方式。

2 抗高血壓藥物（降壓藥）

常用的抗高血壓藥通常有如下七大類。

2.1 血管緊張素轉換酶抑制藥

（ACEI≈普利類）

此類藥物臨床上常用的有：貝那普利、福辛普利、喹那普利、卡托普利、雷米普利、賴諾普利、咪達普利、培哚普利、西拉普利、依那普利等。

2.2 血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥

（ARB≈沙坦類）

此類藥物臨床上常用的有：阿利沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦等。

2.3 鈣通道阻滯藥（CCB≈地平類/其它）

2.3.1 二氫吡啶類：

臨床上常用的有：氨氯地平、貝尼地平、非洛地平、樂卡地平、拉西地平、尼群地平、尼索地平、尼莫地平、尼卡地平、馬尼地平、硝苯地平、西尼地平等。

2.3.2 非二氫吡啶類：

臨床上常用的有地爾硫?、維拉帕米等。

2.4 β受體拮抗藥（洛爾類）

臨床上常用的有：艾司洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、醋丁洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、奈必洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾、氧烯洛爾、卡維地洛等。

2.5 利尿藥

2.5.1 高效利尿藥（髓袢利尿藥）：

常用的有布美他尼、呋塞米、托拉塞米等。

2.5.2 中效利尿藥（噻嗪利尿藥）：

常用的有氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺等。

2.5.3 低效利尿藥（保鉀利尿藥）：

常用的有氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內(nèi)酯、依普利酮等。

2.6 α受體拮抗藥

    臨床上應用的有多沙唑嗪、酚妥拉明、酚芐明、哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾等。

2.7 其它類
2.7.1 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑：

主要代表藥物為沙庫巴曲纈沙坦。

2.7.2 新型非肽類腎素抑制藥：

代表藥物為阿利吉侖。

2.7.3 周圍血管擴張藥：

主要代表藥物有雙肼苯噠嗪、肼屈嗪、硝普鈉、米諾地爾等。

2.7.4 中樞神經(jīng)抑制藥：

代表藥物有可樂定、莫索尼定、甲基多巴。

2.7.5 交感神經(jīng)節(jié)后抑制藥：

主要代表藥物為利血平、胍乙啶。

2.7.6 固定組合復方降壓藥：

為兩種或多種不同作用機制的降壓藥物的聯(lián)合，制成單片復方制劑，稱之為單片固定復方。

① ARB+利尿藥：例，氯沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、替米沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片；

② ACEI+利尿藥：例，培哚普利吲達帕胺；

③ ARB+CCB組合：例如，纈沙坦氨氯地平片、奧美沙坦氨氯地平片；

④ ACEI+CCB組合：有培哚普利氨氯地平；

⑤ CCB+β受體拮抗藥：例如，尼群地平阿替洛爾片；

⑥ β受體拮抗藥+利尿藥：例如，比索洛爾氫氯噻嗪片；

⑦ CCB+HMG-CoA還原酶抑制藥：

例如，氨氯地平阿托伐他汀片；

⑧ ACEI+葉酸：例如，依那普利葉酸片。

⑨ 中西藥復方制劑：臨床上常用的有：

例1：復方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號），主要成分有氫氯噻嗪、硫酸雙肼屈嗪、氨苯蝶啶、利血平等。

例2：復方降壓片：主要成分包括氫氯噻嗪、利血平、雙肼屈嗪、異丙嗪、維生素B1、維生素B6、氯化鉀、三硅酸鎂等。

例3：珍菊降壓片：主要成分為珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定等。

例4：復方羅布麻片：主要成分有羅布麻、野菊花、防已、三硅酸鎂、雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、異丙嗪、維生素B1、維生素B6、泛酸鈣等。

2.8 降壓藥臨床應用

以下5類降壓藥（一線降壓藥）：

鈣通道阻斷藥（CCB地平類）、

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI普利類）、

血管緊張素II受體阻斷藥（ARB沙坦類）、

利尿藥、受體阻斷藥，

在臨床上，通常作為一線降壓藥物使用。

其它類別降壓藥（二線降壓藥）：

α受體阻斷藥、

中樞和周圍交感神經(jīng)抑制藥、

節(jié)后交感神經(jīng)抑制藥、直接血管擴張藥、

腎素抑制劑（如阿利吉侖）等，

在臨床上，通常作為二線降壓藥使用。

3 高血壓的藥物治療

3.1 降壓藥物治療的時機

    啟動降壓藥物治療的時機不是僅依據(jù)血壓水平的高低，主要取決于心血管風險水平的高低。

一般情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可以考慮啟動降壓藥物治療；收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg，一般需要生活方式干預，但當伴有臨床合并癥、或伴有靶器官損害、或存在3個以上心血管危險因素，就需要啟動降壓藥物治療。

啟動用藥時機參見下表。

3.2 常用降壓藥的種類選擇

    選擇高血壓藥物治療的基本原則是：根據(jù)患者個體情況，選擇適合病情的降壓藥物；降壓藥需長期服用，應考慮成本效益比。

特別注意各類降壓藥的適應癥、禁忌癥等。

    起始治療選用較小有效劑量，根據(jù)需要逐漸加至足量，優(yōu)先使用長效降壓藥物。

    單藥治療不達標的患者，應進行聯(lián)合藥物治療，可選單片復方制劑或是聯(lián)合用藥。

藥物選擇可參見下表所示：

3.3 聯(lián)合用藥組合治療

    單一降壓藥控制血壓效果不佳時，考慮聯(lián)合用藥，兩藥聯(lián)合使用時，需要考慮降壓作用機制應具有互補性，選擇不同類別、具有相加作用、又不加重不良反應的降壓藥組合。

    例如，在應用ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）藥物的基礎上，加用小劑量的噻嗪類利尿藥，降壓效果可以達到、甚至超過原有的ACEI或ARB劑量倍增后的降壓幅度。
    ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）加用二氫吡啶類CCB（地平類）也有相似的降壓效果。

需要注意：ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）、沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）、阿利吉侖4類藥物之間的任意聯(lián)合，都屬于不推薦的聯(lián)合用藥。

但以上4類降壓藥均可與CCB（地平類）、β受體拮抗藥（洛爾類）、利尿藥（噻嗪類）單獨聯(lián)合使用。

 推薦與不推薦的聯(lián)合用藥，參見下表：

3.4 單藥或聯(lián)合用藥的選擇

    采取單藥治療、或是聯(lián)合用藥、或是用藥時機、或推薦的聯(lián)合，參見以下用藥流程圖。

【注釋】：下圖中，A代表血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥(ARB)或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)；B代表β受體阻滯藥；C代表鈣通道阻滯藥（CCB）；D代表利尿藥；F2代表2種藥物的單片復方制劑；F3為3種藥物的單片復方制劑。

選擇使用降壓藥流程圖：

3.5 降壓藥的服用時間

    一般情況下，高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥，除非明確需要控制夜間血壓升高時，不常規(guī)推薦睡前服用降壓藥，有清晨高血壓、夜間高血壓的患者應遵循醫(yī)生指導下的用藥方案及服用時間。

3.6 部分特殊病例

3.6.1清晨高血壓：

    藥物治療選用長效、半衰期在24小時及以上的降壓藥物，如苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等。

    杓型血壓患者可晨起服用長效制劑，控制白天血壓，同時可以加服短效制劑控制血壓晨峰，如硝苯地平、卡托普利等。

    非杓型或反杓型高血壓患者，可考慮下午或晚餐后服長效制劑，可控制夜間血壓升高和清晨高血壓。

    在醫(yī)生指導下，選擇確定用藥方案，避免因治療方案選擇不當導致清晨血壓控制不佳。

3.6.2 夜間高血壓：

    在降壓藥物選擇方面，優(yōu)先使用長效降壓藥，作為24小時血壓控制的基本治療方法，建議以最大耐受劑量（足劑量）或兩種及多種長半衰期藥物或控釋制劑藥物聯(lián)合，以控制夜間高血壓?

3.6.3 妊娠高血壓：

    在醫(yī)生指導下，選擇最合適的藥物，可居家或住院治療，重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦應住院監(jiān)測和治療，可以口服拉貝洛爾或硝苯地平降低血壓，一般不采用利尿降壓藥，禁用ACEI、ARB、ARNI類降壓藥。

3.6.4 高血壓合并高血糖用藥：

    高血壓患者合并糖尿病時，國內(nèi)外指南一致推薦：ACEI類（普利類）或ARB類（沙坦類）藥物為首選藥物，但有嚴重的肌酐升高、或血管神經(jīng)性水腫等嚴重不良并發(fā)癥，以及藥物禁忌癥的情形除外，如果用藥能夠耐受，優(yōu)先選擇此兩類藥物服用。

3.6.5 高血壓合并高血脂用藥：

    宜選用?血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、?鈣通道阻滯劑（CCB）來控制血壓，此3類降壓藥?對血脂無不良影響。需謹慎或避免使用?利尿藥（噻嗪類）、?β受體阻滯藥（洛爾類），此2類藥物長期使用可能影響脂代謝。

3.6.6 高血壓合并其它病癥用藥：

    高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，一般情況下，首選β受體拮抗劑來控制高血壓。

    高血壓并發(fā)心房顫動，一般選擇β受體阻滯劑、或者是血管緊張素轉換酶抑制劑、或是血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥物，來治療高血壓。

    高血壓合并心力衰竭，可選降壓藥是轉換酶抑制劑（普利類）、或者血管緊張素II受體阻滯劑（沙坦類）、β受體阻滯劑、利尿劑予以降壓。

3.7 降壓藥的不良反應

    多數(shù)高血壓患者需要長期用藥，在降壓治療的過程中，應注意降壓藥物的不良反應，出現(xiàn)不能耐受的不良反應時，應及時調(diào)整用藥方案。各類降壓藥主要的不良反應參見下表：

    綜上，高血壓是一種可防可控的疾病，可以通過規(guī)律適當運動（減肥減重）、合理飲食（低脂、低鹽、低糖）、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定、規(guī)律睡眠休息等健康生活方式，積極控制誘發(fā)高血壓的危險因素，來預防高血壓，降低患病風險。

    高血壓又是一種可控制而不可治愈的疾病，一旦確診高血壓后，一般需要終生用藥控制治療，在藥物治療過程中，不可隨意自行停藥、換藥，否則可能會引起血壓波動，更不易控制達標，導致并發(fā)癥發(fā)生。

    長期處于高血壓狀態(tài)，易引發(fā)心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變等嚴重并發(fā)癥，有時甚至會威脅到生命。

    高血壓病治療的目標是使血壓值達標，并實現(xiàn)血壓相對平穩(wěn)；血壓控制較好的情況下，高血壓患者與正常人無異，可以無慮無憂的工作與生活。

最后，用近年來高血壓日的宣傳主題來結束此篇：

全國高血壓日的主題是：

2022年?【血壓要知曉，降壓要達標】；

2023年?【健康生活，理想血壓】；

2024年?【健康體重，理想血壓】。

世界高血壓日的主題是：

2024年?【精準測量，有效控制，健康長壽】。??

這些主題詞提醒人們，做好自我血壓管理，有效控制高血壓危險因素，特別是通過保持健康生活方式、控制與減輕體重來預防高血壓，給自己一個健康的身體。?

后記

本篇為藥學保健服務系列文章之第七篇。