①如果您舉高手臂時(shí)，感覺肩關(guān)節(jié)里面疼痛。

②舉高手臂時(shí)，感覺肩關(guān)節(jié)前部疼痛，抬不了手。

③手臂往各個(gè)方向活動(dòng)都會(huì)疼痛，無法將手往后伸，做手摸后背的動(dòng)作。

④特別是夜間更為疼痛，感覺肩膀怕遇到風(fēng)，且您的年齡在40~70歲之間。

出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，那么您可能需要考慮是否患上了肩周炎，也常被稱為五十肩、凍結(jié)肩或露肩風(fēng)。

什么是肩周炎？

肩周炎，是一種多發(fā)在40~70歲人群，且女性發(fā)病率相對男性更高的疾病。

其發(fā)病原因包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用，以及長期缺乏活動(dòng)、天氣變化受涼、經(jīng)常提拉重物、患糖尿病、甲狀腺疾病、腦卒中、自身免疫疾病等誘發(fā)因素。此外，糖尿病和甲狀腺功能減退患者更容易患凍結(jié)肩。

肩周炎包括哪些癥狀？

1、肩周炎的常見癥狀

①該肩關(guān)節(jié)周圍疼痛。

②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為嚴(yán)重。

③肩部關(guān)節(jié)僵硬，無法舉高手臂。

④旋轉(zhuǎn)上肢時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活及工作。

2、肩周炎的伴隨癥狀

①肩部怕冷。

②壓痛：壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

③肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生失用性肌萎縮，繼而出現(xiàn)肩峰突起，不能抬起手、不能自行梳頭等表現(xiàn)。

肩周炎的發(fā)病機(jī)制

首先，是關(guān)節(jié)囊內(nèi)自發(fā)炎癥與腫脹，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)腔縮小，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)受限以及疼痛。

隨著關(guān)節(jié)腔空間縮小，關(guān)節(jié)滑膜受到刺激后，會(huì)分泌滑液（身體發(fā)出分泌滑液的信號(hào)是為了想擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔的空間，使關(guān)節(jié)滑膜不受刺激），但發(fā)炎時(shí)的積液反而讓關(guān)節(jié)更加腫脹且疼痛。

長期發(fā)炎后，關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶會(huì)纖維化與攣縮，軟組織彈性降低，出現(xiàn)“凍結(jié)現(xiàn)象”。當(dāng)出現(xiàn)“凍結(jié)效應(yīng)”時(shí)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低，導(dǎo)致應(yīng)力集中，反復(fù)去刺激關(guān)節(jié)滑膜，加重滑膜炎癥，形成惡性循環(huán)。

肩周炎的三個(gè)分期

1、發(fā)炎疼痛期（持續(xù)時(shí)間1-3個(gè)月）

滑膜炎癥激活，肩關(guān)節(jié)腔縮小，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限伴隨疼痛，并且滑液動(dòng)態(tài)失衡。平日靜止不動(dòng)也痛，晚上疼痛最明顯，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，偶有疼痛向手肘部放射。

活動(dòng)受限：手臂做外旋<45°，外展動(dòng)作時(shí)疼痛明顯（疼痛弧60°-120°）。

2、凝固冰凍期（持續(xù)時(shí)間3-12個(gè)月）

關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶纖維化、攣縮。肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)一步縮小，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限。由靜息疼痛轉(zhuǎn)換為活動(dòng)時(shí)疼痛，夜間疼痛緩解。

活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限，外旋<30°前屈<120°。

3、自然解凍期（持續(xù)時(shí)間6-24個(gè)月）

肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度會(huì)逐漸恢復(fù)，但由于關(guān)節(jié)囊仍然存在部分粘連?；颊邥?huì)通過肌肉適應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)鏈，來進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能的代償。比如，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)比例重新分配，即從2:1降至1:1。 通過加大肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)度代償盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

雖然活動(dòng)度會(huì)逐漸恢復(fù)，但仍然會(huì)殘留功能障礙，內(nèi)旋角度恢復(fù)滯后，會(huì)殘留10°-20°受限。

肩周炎不同分期的治療手段

1、發(fā)炎疼痛期（治療目的是緩解疼痛）

軟組織處理：軟組織的損傷可用輕手法處理（三角肌、斜方肌、背闊肌、肱二頭?。?，促進(jìn)淋巴回流，改善循環(huán)，緩解疼痛。

物理療法：通過針刺、中頻電療、熱療、磁療等物理因子治療，減輕神經(jīng)末梢敏化，緩解疼痛。

藥物治療：可以服用非甾體類消炎藥，能夠減輕炎癥并緩解疼痛。非甾體類消炎藥通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少體內(nèi)前列腺素的合成，進(jìn)而緩解炎癥和疼痛。

訓(xùn)練：不做訓(xùn)練或靜力性抗阻（推、拉、外展、內(nèi)收）通過等長收縮刺激肌肉，避免炎癥物質(zhì)進(jìn)一步釋放，達(dá)到抑制疼痛的作用。還可促進(jìn)循環(huán)，加速炎性代謝產(chǎn)物的清除。

2、凝固冰凍期（治療目的是松解粘連，改善活動(dòng)度以及進(jìn)一步緩解疼痛）

軟組織處理：針對損傷的軟組織進(jìn)行松解。

關(guān)節(jié)處理：可以做動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)囊牽張，對抗纖維化，讓關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶恢復(fù)彈性。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，通過關(guān)節(jié)面分離，滑動(dòng)復(fù)位，減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的撞擊疼痛。

訓(xùn)練：通過鐘擺運(yùn)動(dòng)，牽伸開關(guān)節(jié)空間，牽拉使膠原纖維分子，使關(guān)節(jié)囊黏彈性恢復(fù)。做正向的爬墻，側(cè)向的爬墻，盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)外旋訓(xùn)練，肩肱節(jié)律訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

鐘擺運(yùn)動(dòng)

正爬墻運(yùn)動(dòng)

側(cè)爬墻運(yùn)動(dòng)

3、自然解凍期（治療目的是改善肩關(guān)節(jié)末端活動(dòng)度）

軟組織處理：依舊針對損傷的軟組織進(jìn)行松解。

關(guān)節(jié)處理：此時(shí)做Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，可以進(jìn)一步打開關(guān)節(jié)腔的空間，使粘連的韌帶松解，進(jìn)一步恢復(fù)彈性。

訓(xùn)練：通過拉毛巾、負(fù)重的肩肱節(jié)律訓(xùn)練，正向大環(huán)繞以及側(cè)向大環(huán)繞的訓(xùn)練，進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

拉毛巾運(yùn)動(dòng)

肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)

再往后，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)的評估后可以進(jìn)一步做中下斜方肌與前鋸肌的強(qiáng)化，以此來穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。