血液透析時成人血流量一般在200-300ml/min，兒童血流量按3~5ml/（kg·min），原則是患者能夠耐受。如果血流量過低，會導致透析充分性下降；但過高的血流量對血管通路和心血管系統(tǒng)的要求比較高，且過高的血流對血管內(nèi)皮有一定的損傷。對于透析中易發(fā)生低血壓和心力衰竭的患者，血流量也不宜過高；另外，對于誘導透析患者，血流量也不易過高，血肌酐和尿素氮水平越高，血流量越低，誘導透析的目的是為了降低透析效率，使患者機體內(nèi)環(huán)境對滲透壓的下降有一個平衡適應過程，增加患者的耐受性。

透析清除尿毒癥毒素的主要原理是彌散清除，彌散清除的動力來自于透析膜兩側溶質的濃度梯度差。

透析膜兩側的液體流速越快，則膜兩側的濃度梯度差越接近最大值。

所以一般說來，若透析液流速保持不變，透析過程中的血流量越大，透析效果越好。

但血流量的大小并不是可以隨意調(diào)節(jié)的，它受到很多因素制約。

體重是最重要條件，一般來說體重公斤數(shù)的4倍。

年齡是參考條件，年齡越大應該越小。

肌酐、尿素氮清除率是量化參考，能達到65％-70％，就算達標，當然也要用合適大小的透析器。

血管通路的種類、通路的狀況等是受自身條件限制。

關于透析-血流量的問題：

一、什么是血流量？

我們做血液透析需要把血液引出身體，血液在透析器里與透析液進行一些物質交換，這個引血的速度叫血流量，一般用ml/min，也就是每分鐘多少毫升來表示，比如250，也就是每分鐘有250毫升血液引出身體，通過透析器得到凈化。

二、血流量有嘛用？

簡單來說，血流量的大小直接影響透析效果。

血流量越大，通過透析器的血液越多，被凈化的也就是被“洗”的血液量越多，在固定時間內(nèi)比如我們通常一次透析為四小時，透析效果越好。反之血流量越小，透析效果越差。

三、對于具體個人來說，血流量“合適”就可以了，那怎么才叫合適呢？

一次透析肌酐清除率65%-70%、尿素氮清除率70%-75%，基本就算是透析效果合格了，能滿足這個透析效果的血流量就基本算合適了。

實踐上我們通常把血流量調(diào)到體重公斤數(shù)的4倍或稍多就可以了，比如60公斤的240、250、260都可以，再根據(jù)自己的化驗來進行微調(diào)。

四、為什么要以每個人的體重為基礎來算？

體重大的血液多，體重小的血液少。比如姚明帶領籃協(xié)工作人無償獻血，姚明獻400毫升，而我們一般獻血量一次200毫升。

血液量大的人必須提高血流量才能保證透析效果。

一個簡單的計算方法，四個小時的凈化血液總量升和你的體重公斤數(shù)差不多一樣就可以了。比如體重60公斤，四小時凈化血液量為60升，血流量250ml/min。

五、 想打高流量，但打不上去怎么辦？

瘺的流量不好是血流量的限制，如果不能延長時間、加次數(shù)，那就盡快地去修瘺。如果長時間流量不足，就會透析不充分，引起嚴重后果。

六、透析室不讓打高流量怎么辦？

一直提倡個體化治療，血流量是最個體化、最簡單的，按照每個人的具體情況來定。有的大夫說日本就是低流量，所以不能打高了，日本透析是一個綜合的，不能只看某一點，要全面的來看。

七、為什么有的設定血流量和實際血流量不相等？

有的機器比如費森在屏幕上會顯示實際血流量，有時設定250的流量，但實際血流量可能是230多，還是按實際血流量為準。我們是靠泵把血液引出來的，設定泵速來設定血流量，設定血流量與實際血流量的差異主要是泵速、管路以及“松緊”有關。管路外徑和內(nèi)徑一點點的差異都會有影響，同樣的泵速，管路內(nèi)徑小，實際血流量就小。泵與管之間壓力，也就是“松緊”，松的實際血流量也會小。

八、引血時血流量有什么要求嗎？

正常引血時血流量100或稍快一點，血壓低的患者需要更慢一點。密閉式上機，也就是動脈、靜脈同時連上再開泵，會好一些，因為引血的同時，鹽水也進入體內(nèi)。不是密閉式上機的，引血的同時，會把預沖的鹽水放掉，這樣相當?shù)膹捏w內(nèi)向外抽血，200ml左右的血液也占全身血液量的4%-5%或更多，如果太快，血壓下降更厲害。

血液透析常規(guī)血流量調(diào)多大呢？

幾種不同血管通路的血流量變化：

①、直接動靜脈穿刺患者

由于肢體動脈遠端腔徑較細，穿刺難度大，且患者疼痛明顯，穿刺部位制動不好，所以一般血流量在150~250ml/min。

難以達到較大血流量，而且對穿刺技術有較高要求。

②、靜脈留置導管患者

血流量取決于血透導管的管腔大小與管腔通暢情況。

一般的血液透析用導管的血流量上限在350rnl/min以上。

但由于導管置入位置的不同，以及使用時間的不同，導管在實際使用中能達到的血流量亦有差異。

一般要求合格導管的血流量不小于200ml/min。

③、動靜脈內(nèi)瘺患者

透析中能達到的血流量與內(nèi)瘺的發(fā)育狀態(tài)密切相關。

個體差異很大，合格的內(nèi)瘺在透析中應達到250ml/min以上的血流量。

內(nèi)痿患者還應特別注意不可強行要求過高的血流量。

因為血透機由血泵控制血流量，一旦設定的血流量超過內(nèi)瘺所能提供的極限，內(nèi)瘺的血管壁會塌陷，容易造成穿刺針損傷血管壁，從而可能影響內(nèi)瘺長期功能，因小失大。

④、人造血管移植患者

人造血管是血流量最充沛的血管通路。

由于其管腔較大，連接的一般是較大的動靜脈(如肱動脈與肘正中靜脈)，而穿刺點在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可設置到500ml/min。

⑤、心臟不好剛開始透析患者

對于本身有心功能不全的患者，由于高血流量可能增加心臟負擔，導致心衰加重，應視情況適當控制血流量。

剛開始血透的誘導期透析患者，由于防止透析失衡綜合征的需要，必須適當降低透析效果，也不宜將血流量調(diào)至過高。

當患者因各種原因需要做無肝素透析時，若無明顯禁忌，應盡可能調(diào)高血流量以避免透析管路內(nèi)凝血。 

⑥、大血流量的壞處

大血流量有什么壞處嗎？

當然有，心臟可以說是身體血液循環(huán)的發(fā)動機，當在體外又增加了一個動力，會改變血液動力條件，也會對心臟產(chǎn)生影響。

當流量越大時，對血管的影響也會越大。

不管是怎樣的血管通路，前面所說的體重年齡等，都是最重要的因素。

透析是一個長久的辦法，不能逞一時之勇。

透析血流量應調(diào)多少?

血液透析時溶質的清除與血流量、透析液流量、透析器膜面積以及透析器的通透能力有關，當血流量越高、透析液流量越大、透析器膜面積越大、透析器通透性越高時，對溶質的清除也越充分。一般情況下，透析液流量和所選擇的透析器相對固定，根據(jù)血管通路情況以及自身的耐受能力，血流量可以進行適當調(diào)整，但也不是可以無限制的提高，血流量一般按照3-5ml/（kg·min）來進行調(diào)節(jié)，比如60kg體重的患者，血管通路允許的情況下，血流量最高可以調(diào)到300ml/min。

僅供醫(yī)學人士參考