羅樾之教授認為：夫舌咽神經(jīng)鞘瘤者，乃奇經(jīng)八脈之痼疾，痰瘀毒邪之盤踞也。其病發(fā)于喉舌之交，隱于筋骨之間，如伏虎藏林，潛蛟隱淵，初起隱微，漸成痼疾，終致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，變證叢生，其理深奧，其因復(fù)雜，試析其要如下：1、痰瘀互結(jié)，如膠似漆痰生百病：脾失健運，水濕不化，聚而成痰；或情志不舒，肝郁化火，煉液成痰。痰濁上逆，結(jié)于喉舌，如濁霧蔽日，氣血難行，遂成癥瘕，瘀阻經(jīng)隧：外傷跌仆，或久病入絡(luò)，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通；或寒邪凝滯，血行澀滯，如寒冰封河，氣血壅塞，痰瘀互結(jié)，瘤體漸生。2，風(fēng)毒內(nèi)蘊，如狂飆卷穢風(fēng)邪為患：外感風(fēng)邪，或肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰上擾，直犯清竅；或風(fēng)毒入絡(luò)，深伏筋骨，如狂飆驟起，摧枯拉朽，經(jīng)絡(luò)為之閉阻，瘤體隨之而長。毒邪熾盛：飲食不節(jié)，嗜食辛辣厚味，或情志過極，化火成毒；或外感疫癘之邪，與痰瘀相搏，如燎原之火，灼傷經(jīng)絡(luò)，瘤體潰堅。3，正氣虧虛，如城池失守，氣血不足：久病體虛，或勞倦內(nèi)傷，氣血耗傷，如沃土失肥，百草難生；或年老體衰，腎精虧虛，髓海不足，如枯井無泉，筋骨失養(yǎng)，邪氣乘虛而入。陰陽失調(diào)：陽亢化風(fēng)，或陰虧生熱，陰陽失衡，如天地失序，四時失序；或痰瘀化火，耗傷陰液，如旱魃為虐，百草枯槁，瘤體愈堅。4、情志內(nèi)傷，如利刃伐木肝郁氣滯：憂思郁怒，肝失疏泄，氣機郁滯，如繩索束木，氣血難行；或氣郁化火，火灼津液，煉液成痰，痰瘀互結(jié)，瘤體漸成。心神失守：驚恐傷腎，或思慮傷脾，心神不寧，如孤舟飄搖，氣血逆亂；或痰火擾心，神志失常，如狂風(fēng)卷浪，經(jīng)絡(luò)閉阻，病勢愈重。5、病機總括痰瘀毒結(jié)，風(fēng)邪為患：痰瘀互結(jié)，毒邪內(nèi)蘊，風(fēng)邪外襲，三者相合，如狼狽為奸，盤踞喉舌，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通，瘤體漸生。正虛邪實，本虛標實：正氣虧虛為本，痰瘀毒邪為標，本虛標實，虛實夾雜，如城池失守，賊寇內(nèi)侵，病勢纏綿，難于速愈。羅樾之教授，杏林巨擘，譽滿醫(yī)界，素有“腫瘤克星”之稱。其深耕臨床五十余載，博極醫(yī)源，精勤不倦，尤擅疑難痼疾之攻伐，于舌咽神經(jīng)鞘瘤一癥，更獨辟蹊徑，卓有建樹。羅教授以蟲類通絡(luò)、毒藥攻堅、風(fēng)藥開腠為要，自擬“羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑”，集全蝎、蜈蚣、天葵子、僵蠶等峻猛之品，以破痰瘀、散風(fēng)毒、通經(jīng)絡(luò)。臨證五十余載，接診舌咽神經(jīng)鞘瘤患者凡百四十二例，皆以是方化裁，隨證加減，其效若神兵天降，瘤體漸消，痛止癥減，患者復(fù)歸康健。羅氏之方，攻補兼施，寒溫并用，既祛邪外出，又護正不傷，深得仲景之法、東垣之髓。其治驗廣傳醫(yī)林，為后學(xué)所宗，誠為攻克舌咽神經(jīng)鞘瘤之典范，亦為中醫(yī)治療痼疾之瑰寶，功在當代，澤被蒼生。羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑基本方由：土茯苓30克、菝葜30克、蒼耳草20克、天葵子18克、白芷15 克、僵蠶15 克、白附子12 克、羌活10 克、毛冬青10 克、了哥王12克（先煎2小時）、 路路通12克、全蟲6 克、蜈蚣2條等十六味中藥組成。羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑方解：舌咽神經(jīng)鞘瘤者，乃痰瘀互結(jié)、風(fēng)毒內(nèi)蘊，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯，如瘴癘盤踞喉舌之間，痛如刀割，形若癥瘕，久則蝕骨侵經(jīng)，變證叢生。羅氏此方，以“九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)”為名，集蟲類破結(jié)、天葵解毒、風(fēng)藥通絡(luò)之峻品，如神兵天降，雷霆掃穴，其勢若狂飆卷穢，其效若日月重光，誠為醫(yī)林攻伐痼疾之利器也。

全蝎、蜈蚣：二蟲性烈如火，善走竄經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，若蛟龍?zhí)胶?，直入幽微，破痰瘀之巢穴，?zhèn)狂風(fēng)之肆虐，使頑痰瘀血無所遁形。僵蠶：咸辛平，化痰散結(jié)，通絡(luò)止痛，助蟲藥驅(qū)邪外出，如利刃斷鎖，使經(jīng)隧復(fù)通，氣血暢行。天葵子：苦寒清熱，解毒散結(jié)，專攻熱毒瘀結(jié)，如雷霆破云，滌蕩穢濁，與土茯苓、菝葜共奏“清利濕熱、破瘀消腫”之功，斷邪氣之根源，使瘤體漸消。羌活、白芷：辛溫發(fā)散，祛風(fēng)散寒，通利關(guān)節(jié)，如利劍斬風(fēng)，開腠理而泄邪氣，引諸藥直達病所，使風(fēng)邪無所依附。路路通：苦平通絡(luò)，行氣活血，若舟楫載藥，使氣血暢行無阻，痛自消弭，瘤體漸軟。了哥王：苦寒有毒，先煎久制，取其“以毒攻毒”之銳，破瘀散結(jié)，化痰止咳，如烈火焚林，掃蕩頑痰瘀血，使瘤體潰散。白附子：辛溫燥濕，祛風(fēng)痰，定驚搐，助僵蠶化痰通絡(luò)，若鐵騎踏營，直搗風(fēng)痰之巢，使神志復(fù)清。蒼耳草：辛散風(fēng)邪，通鼻竅，止痛，若清風(fēng)拂面，助風(fēng)藥開腠，使邪氣外透。毛冬青：苦寒清熱，活血通脈，防蟲藥溫燥傷陰，如甘霖潤土，調(diào)和全方，使攻伐不傷正。全方以蟲類為君，天葵為臣，風(fēng)藥、毒藥為佐，草木為使，攻補兼施，寒溫并用，既祛風(fēng)痰、散瘀結(jié)，又通經(jīng)絡(luò)、止疼痛，更以解毒之品斷邪氣之再生，如天羅地網(wǎng)，使病邪無所遁形。九蟲并驅(qū)，天葵為鋒，蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)，路路通衢，其勢若千軍橫掃，其效若日月重光，舌咽之瘤，遇此方如逢天譴，痛止瘤消，神安體健。羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑隨癥加減：1. 痰核腫大、壓迫癥狀明顯表現(xiàn)：瘤體增大，壓迫氣道或神經(jīng)，致吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸不暢。

加減：加山慈菇15g、貓爪草15g：增強化痰散結(jié)之力，如利刃削堅。加浙貝母15g、海藻15g：軟堅散結(jié)，通絡(luò)消腫，若破城之錘。2. 疼痛劇烈、痛如針刺表現(xiàn)：瘤體牽拉神經(jīng)，疼痛劇烈，夜間尤甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。加減：加乳香10g、沒藥10g：活血止痛，如金瘡止血散。加三棱10g、莪術(shù)10g：破血逐瘀，消癥散結(jié)，若鐵騎踏營。3. 伴頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾表現(xiàn)：瘤體壓迫腦絡(luò)，或風(fēng)痰上擾清竅，致眩暈、耳鳴、聽力下降。加減：加天麻15g、鉤藤15g（后下）：平肝息風(fēng)，通絡(luò)止眩，如清風(fēng)拂面。加石菖蒲12g、遠志10g：開竅化痰，醒神益智，若明燈破暗。4. 伴面紅目赤、煩躁易怒表現(xiàn)：肝郁化火，或痰火上炎，致面紅目赤、口苦咽干、心煩失眠。加減：加夏枯草15g、菊花12g：清肝瀉火，散結(jié)消腫，若寒泉滅火。加龍膽草6g、梔子10g：瀉肝膽實火，清利濕熱，如雷霆掃濁。5. 伴氣血虧虛、面色萎黃表現(xiàn)：病程日久，氣血耗傷，致面色萎黃、神疲乏力、心悸氣短。加減：加黃芪30g、當歸15g：補氣生血，如沃土培木。加黨參20g、熟地黃15g：益氣養(yǎng)血，滋陰填精，若甘霖潤物。6. 伴肢體麻木、活動不利表現(xiàn)：瘤體壓迫神經(jīng)，或痰瘀阻絡(luò)，致肢體麻木、活動不利、舌強語謇。加減：加地龍15g、雞血藤30g：活血通絡(luò)，舒筋止痙，如靈蛇游走。加威靈仙15g、桑枝15g：祛風(fēng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)，若春風(fēng)化雨。7. 伴惡心嘔吐、胃脘不適表現(xiàn)：痰濁中阻，或藥毒傷胃，致惡心嘔吐、胃脘脹滿、食欲不振。加減：加姜半夏12g、陳皮10g：和胃降逆，化痰止嘔，如舟楫穩(wěn)行。加竹茹10g、生姜3片：清熱化痰，和胃止嘔，若清風(fēng)拂胃。注意事項：蟲類藥毒性：全蝎、蜈蚣、了哥王有毒，需久煎（了哥王先煎2小時），中病即止，孕婦及體虛者慎用。舌咽神經(jīng)鞘瘤纏綿難愈，羅氏此方以峻猛之藥破結(jié)攻堅，以靈動之法隨癥化裁，若醫(yī)者善用，可收“四兩撥千斤”之效，然需謹守病機，靈活加減，方為上策。

羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑治療舌咽神經(jīng)鞘瘤典型病例

患者基本信息：姓名：敬某，男，41歲、主訴：右側(cè)耳后疼痛伴吞咽困難3年，加重伴面部麻木、聽力下降6個月

現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)耳后間歇性刺痛，吞咽時加重，未予重視。1年前癥狀加重，出現(xiàn)吞咽梗阻感，伴右側(cè)面部麻木、聽力下降，于當?shù)蒯t(yī)院行頭顱MRI檢查示“右側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位性病變，考慮神經(jīng)鞘瘤可能”。6個月前癥狀急劇惡化，出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞，遂至我院就診。

中醫(yī)辨證

• 舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑

• 辨證：痰瘀互結(jié)，風(fēng)毒內(nèi)蘊，經(jīng)絡(luò)閉阻

• 病機：痰瘀膠結(jié)，阻于喉舌之間，氣血不通，風(fēng)毒上擾清竅，致瘤體漸生，壓迫神經(jīng)。

西醫(yī)診斷

• 右側(cè)舌咽神經(jīng)鞘瘤（頸靜脈孔區(qū)，大小約3.2cm×2.8cm×2.5cm）

治療方案：

羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑基本方由：土茯苓30克、菝葜30克、蒼耳草20克、天葵子18克、白芷15 克、僵蠶15 克、白附子12 克、羌活10 克、毛冬青10 克、了哥王12克（先煎2小時）、 路路通12克、全蟲6 克、蜈蚣2條疼痛劇烈：加乳香10g、沒藥10g、三棱10g、莪術(shù)10g（破血逐瘀，通絡(luò)止痛）。聽力下降、耳鳴：加石菖蒲12g、遠志10g（開竅化痰，醒神益智）。吞咽困難、飲水嗆咳：加威靈仙15g、桑枝15g（祛風(fēng)通絡(luò)，利咽消腫）。

煎服法：每日1劑，水煎分2次服，了哥王先煎2小時，余藥后下，文火久煎。

治療過程與療效

1. 初診（2020年1月10日）：患者訴右側(cè)耳后疼痛如針刺，吞咽梗阻感明顯，伴面部麻木、聽力下降。予羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑基礎(chǔ)方，加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)，針灸治療。

2. 復(fù)診（2020年2月10日）：患者訴疼痛減輕50%，吞咽梗阻感稍緩，面部麻木減輕。調(diào)整方藥，加石菖蒲、遠志、威靈仙、桑枝，繼續(xù)針灸及康復(fù)訓(xùn)練。

3. 復(fù)診（2020年3月10日）：患者訴疼痛基本消失，吞咽功能明顯改善，可進半流質(zhì)飲食，聽力部分恢復(fù)。復(fù)查頭顱MRI示瘤體縮小至2.5cm×2.2cm×2.0cm，腦干壓迫減輕。

4. 復(fù)診（2020年4月10日）：患者訴吞咽功能基本恢復(fù)正常，面部麻木消失，聽力明顯改善。繼續(xù)守方治療，鞏固療效，針灸減為每周2次。

5. 復(fù)診（2020年5月10日）：患者無不適主訴，復(fù)查頭顱MRI示瘤體進一步縮小至2.0cm×1.8cm×1.5cm，腦干壓迫解除。

   停用中藥，改服六味地黃丸合逍遙丸，以滋陰養(yǎng)血、疏肝健脾，鞏固療效。

隨訪與預(yù)后

• 隨訪：患者每3個月復(fù)診1次，癥狀穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。

• 預(yù)后：患者生活質(zhì)量顯著提高，可正常工作與生活，瘤體持續(xù)縮小，病情穩(wěn)定。

結(jié)論

羅氏九蟲天葵蜈蝎鎮(zhèn)風(fēng)合劑以蟲類破結(jié)、天葵解毒、風(fēng)藥通絡(luò)為核心，結(jié)合隨癥加減，對舌咽神經(jīng)鞘瘤療效顯著。