椎管狹窄一般分先天性（原發(fā)性）椎管狹窄、后天性（繼發(fā)性）椎管狹窄。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為中央型狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根孔狹窄。
先天性椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)、外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無癥狀，到中年后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄的癥狀及體征出現(xiàn)。
后天性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、水腫，從而導(dǎo)致椎管狹窄的發(fā)生。神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫'脹大'，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。
(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：
這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。
(2)退變性腰椎管狹窄：
主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。
(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄：
由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時(shí)，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時(shí)脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。
(4)外傷性椎管狹窄：
脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。
(5)醫(yī)源性椎管狹窄：
除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。
(6)腰椎部的各種炎癥：
包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥
臨床上，除急性馬尾壓迫癥外，所有椎管狹窄癥均可行針刀閉合型手術(shù)治療。
俯臥位治療，腹下墊枕，使腰椎變平或稍后凸。
【體表標(biāo)志】
腰椎棘突
髂嵴最高點(diǎn)連線 平第4腰椎棘突或第4、5棘間。
【定點(diǎn)】
按脊椎狹窄的節(jié)段不同做不同的定點(diǎn)，即定于椎管狹窄的相應(yīng)節(jié)段?？啥ㄓ?/span>L3-4、L4-5、L5-S1節(jié)段的下列各點(diǎn)：
①橫突下緣點(diǎn) 松解橫突間韌帶和橫突間肌。以上兩項(xiàng)可謂橫向松解，即椎體運(yùn)動(dòng)單位間的橫向松解，可以達(dá)到脊柱縱向減壓的目的。
②椎間管外口點(diǎn) 松解神經(jīng)根外膜，以達(dá)到椎管內(nèi)神經(jīng)根延長的目的。
③黃韌帶點(diǎn) 松解黃韌帶，降低椎管內(nèi)壓。
④脊神經(jīng)后支卡壓點(diǎn) 解除合并癥，消除脊神經(jīng)后支卡壓所致的疼痛。
⑤相應(yīng)肌損傷點(diǎn) 依不同情況而定。
【針刀操作】
各點(diǎn)的針刀操作與腰椎間盤突出癥的操作基本一致。須說明的有以下幾點(diǎn)：
①因腰椎管狹窄多為多節(jié)段受累，在定點(diǎn)時(shí)，一次僅做一排往往無濟(jì)于事；所以，第一次應(yīng)定點(diǎn)2~3排，最多做3排。由于做了全面松解，可以取得較好療效。
②第一次做針刀治療，一般只做多排橫向松解，以達(dá)到縱向減壓的目的。
③如果第一次療效欠佳，第二次針刀治療，可進(jìn)一步松解神經(jīng)根外口。
④一般來說，經(jīng)兩次治療應(yīng)有一定療效。如果尚有遺留頑固癥狀，可按其癥狀的神經(jīng)定位進(jìn)行椎管內(nèi)松解，即做側(cè)隱窩松解。因?yàn)閭?cè)隱窩操作比較復(fù)雜，一般一次只做一點(diǎn)，如須繼續(xù)治療，仍按神經(jīng)定位定點(diǎn)治療。
【手法操作】
如無脊柱側(cè)凸或腰椎滑脫，則無須做手法治療。
如有脊柱側(cè)凸，應(yīng)在松解后行腰椎牽引，每天一次，每次20~40分鐘。其牽引重量為體重的1/7，可根據(jù)病人的耐受程度適當(dāng)增減。如有腰椎滑脫，則按腰椎滑脫給予團(tuán)身復(fù)位法予以復(fù)位，再予腰椎牽引。
