經(jīng)方臨證治驗(yàn)4則：糖尿病、腦?；颊哐獕翰唤怠⑵c等

順勢而為frfi8r 2025-04-29

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中醫(yī)書友會(huì)

第4220期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

—本文約2679字，預(yù)計(jì)閱讀7分鐘—

臨證小驗(yàn)四則

作者/王彥權(quán)

一、糖尿病小驗(yàn)

李某，男，50歲，漯河市人，患糖尿病數(shù)年，近一段空腹血糖在11至12毫摩爾/升，服西藥數(shù)值降不下來，體胖肚子大，口干，胃脹，反復(fù)扁桃體發(fā)炎，有胰腺炎史，舌紅，脈弦數(shù)。

思考：以不變應(yīng)萬變，還是從方證著手?？诟?，舌紅，脈數(shù)，熱病傷津，黨參白虎湯加天花粉證；胃脹，結(jié)合口干，反復(fù)“扁桃體發(fā)炎”，胃熱痞證，三黃瀉心湯證；“扁桃體發(fā)炎”反復(fù)出現(xiàn)，有虛火之嫌，封髓丹證。

處方：大黃5g，黃連5g，黃芩5g，黃柏8g，砂仁5g，甘草8g，生石膏30g，知母10g，黨參10g，天花粉10g，干姜3g，山藥15g，雞內(nèi)金10g。

療效：服上方36劑，患者反映，服中藥期間，身體非常輕快，并且空腹血糖已控制在6毫摩爾／升左右。

按語

此病的方證辨證，在上面分析中我已說過，至于加干姜少許，是怕整個(gè)方過于寒涼，傷及脾胃，而用之反佐，同時(shí)顧護(hù)脾胃。另考慮病人患病日久，血糖居高不下，身體肥胖，可能有脾胃代謝異常，故加山藥雞內(nèi)金，健脾助運(yùn)，并可使食物中的糖分轉(zhuǎn)化為津液，有仿張錫純的玉液湯意。

二、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)痛從瘀血論治，用此方效佳

幾月前，我曾在微博中分享過用血府逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹治療“腹股溝疼痛”的小經(jīng)驗(yàn)，2025年3月21日，又來診一病人，其主要痛苦還是“腹股溝（左側(cè)）疼痛”，同樣的病，相同的方，用藥七劑，又獲突破性療效。所以我想，此經(jīng)驗(yàn)可能有可復(fù)制性，故再分享一下，以引起同道老師們的重視。

案例如下

楊某，男，67歲，偃師北窯村人，七天前來診，自述“左側(cè)腹股溝疼痛”一月余，并伴左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)脹疼，晚上加重，晚上因疼痛而不能入睡，常被迫起來在屋子里轉(zhuǎn)圈，在某醫(yī)院按“腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)”針炙數(shù)天不效，又轉(zhuǎn)到“泌尿科”按前列腺肥大，又治療數(shù)天，依然無功，CT做了三次，沒發(fā)現(xiàn)異常，但疼痛依舊，伴見反復(fù)出口瘡。

處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁10g，紅花5g，赤白芍各10g，川芎10g，牛膝10g，枳殼10g，甘草10g，丹參10g，乳香5g，沒藥5g，黃柏6g，砂仁2g，大棗6枚。七劑。

療效：藥服完，患者于3月27日復(fù)診，患者反映，服藥當(dāng)天，疼痛即減，當(dāng)晩已能睡覺，藥服完，疼痛減少七成，療效甚好。守方又開十劑，鞏固療效。

按語

此病之辨，我是這樣思考的，“左側(cè)腹股溝疼痛”及“左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)疼脹”，病位固定，疼痛劇烈，不通則痛，屬瘀血為患，大腿內(nèi)側(cè)疼脹，大腿內(nèi)側(cè)為足厥陰肝經(jīng)的循經(jīng)路線，故此病病機(jī)可能為肝氣不舒，氣滯血瘀，故首選血府逐瘀湯，疏肝理氣，活血通絡(luò)；因疼痛較劇，恐單用血府逐瘀湯活血止痛力不足，故合活絡(luò)效靈丹，以加強(qiáng)活血止痛力量；反復(fù)口瘡，有虛火上炎之嫌，故加封髓丹，收潛虛火。全方以活血止痛為主，正對(duì)“不通則痛”的病機(jī)，故取佳效。

三、腦?；颊哐獕翰唤担阶C對(duì)應(yīng)四劑收功

趙某，男，54歲，澠池西陽鄉(xiāng)人，2025年1月11日下午頭暈，晚上右側(cè)肢體活動(dòng)不利，遂到洛陽某醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查診為腦梗塞，住院近2個(gè)月，吃降壓藥血壓一直不降，血壓155至160 ／110至120 mmHg，于3月14日來診，

癥見：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右側(cè)手足水腫，語言不利，患者自述，頭右側(cè)及頸右側(cè)緊，“如青石壓住一樣不輕松”，乏力，尿頻，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉弦。

處方：吳茱萸6g，黨參10g，甘草10g，麻黃8g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黃芪15g，干姜5g，白術(shù)10g，茯苓20g，陳皮6g，枳殼10g，大棗6枚。

療效：服上方8劑，患者于3月23日復(fù)診，右手足水腫減輕，頭右側(cè)及頸右側(cè)緊好轉(zhuǎn)，說話舌根硬改善，身已有力?；颊哌€反映一情況，近2個(gè)月的高血壓，在服此方至第四天時(shí)，血壓降至120 ／86 mmHg，近幾天血壓一直正常。

按語

此方中并沒有“降壓”的中藥，但服藥后血壓恢復(fù)正常，可能是服藥后水濕祛、血?dú)饣?、?jīng)絡(luò)通、正氣足之故。此病的辨證，我是這樣思考的：寒主收引，患者頭右側(cè)及頸右側(cè)緊，是寒凝經(jīng)脈，故用麻黃湯吳茱萸湯對(duì)應(yīng)，因怕藥性熱過度動(dòng)火，加生石膏反佐；語言不利，偏側(cè)肢體活動(dòng)不利，有瘀血為患，故用當(dāng)歸川芎，活血通絡(luò)治之；右側(cè)手足水腫，水泛之證，用外臺(tái)茯苓飲，利水消腫；乏力明顯，是氣不足，藥用黃芪，益氣的同時(shí)，又可助活血，還可幫利水。此方用后，“不通的通啦”，“瘀血水飲去啦”，血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)的壓力自然就降啦。

四、偏癱治驗(yàn)

田某，女，76歲，首陽山城東村人，2025年2月22日晚上頭暈一陣，一會(huì)又緩解，2月23日早上意識(shí)不太清，逐到某市醫(yī)院住院，檢查顯示有腦梗塞，醫(yī)生看后，認(rèn)為錯(cuò)過溶栓時(shí)間，遂常規(guī)用藥住院治療。去醫(yī)院當(dāng)天，左側(cè)肢體癱瘓，住院12天，肢體癱瘓依舊，其兒子與我是好朋友，故我對(duì)他講，趕緊配合中藥，因病還不算太久，還有恢復(fù)的可能。

其兒子于3月6日帶其母親來診，患者坐在車后座上，除左側(cè)肢體不會(huì)動(dòng)外，反應(yīng)也遲純，語言不利，自述喝水嗆，吞咽不利，眼澀，口干口苦，大便三日一行，左手左腳水腫，左足踝部有一片瘀斑，舌頭歪，乏力，舌紅，苔薄白，脈弦。

處方：麻黃6g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地18g，川芎10g，丹參10g，乳香5g，沒藥5g，桔梗10g，生石膏40g，菊花5g，薄荷5g(后下)，黃芪18g，大棗6枚。

療效：患者兒子反映，上方服至第5天，已會(huì)在醫(yī)院康復(fù)科在別人幫助下“蹬自行車”，并會(huì)挪兩步，服藥二周，患者于3月22日復(fù)診，精神如換一人，已主動(dòng)笑著和我打招呼，語言不利、喝水嗆、眼澀、吞咽不利均大減，大便一日一次，并在我診室轉(zhuǎn)了兩圈讓我看，效果非常好。故守方又開七劑，繼續(xù)鞏固治療。

思考

看此病，我是這樣思考的：初診時(shí)患者表情淡漠，無精神，脈又不沉，非少陰之證，可能為寒邪入侵，傷及陽氣，故用麻黃湯，辛溫通陽，振奮精神，同時(shí)幫助通絡(luò)；患者左側(cè)肢體癱瘓，舌歪，喝水嗆，乃血虛不榮，血瘀不通之候，故用四物湯與活絡(luò)效靈丹，養(yǎng)血活血；患者口干口苦，又見眼澀，大便三日一行，肝胃有熱，故用白芍生石膏菊花對(duì)應(yīng)，養(yǎng)肝清肝胃明目；吞咽困難，咽喉不利，用桔梗甘草薄荷，利咽解毒；乏力明顯，是正氣不足，故用大量黃芪熟地，益氣填精，鼓舞正氣。全方看似雜亂，實(shí)則章法分明，也有效千金錄驗(yàn)續(xù)命湯意，因方證對(duì)應(yīng)，故取捷效。

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